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索赔申请书

来源:好走旅游网

  ___保险公司:

  我叫___,男,身份证号码是:__________________系__县__镇__村五组村民,是__中学九年级学生___(男,身份证号码是:__________________,____年__月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲,被保险人___在___医院被确诊患______病,经多方医治无效,于____年_月__日死亡。

  今委托被保险人___的母亲___,女,系__县___镇___村五组村民,身份证号码:__________________,办理被保险人___的保险理赔事宜,特提出理赔申请 望予以接纳办理

  此致

  申请人:___

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