浅谈小儿腹泻的脱水补液处理

浅谈小儿腹泻的脱水补液处理

作者：徐银华

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期

【关键词】 小儿腹泻；脱水补液

小儿腹泻或称腹泻病是一种由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占半数，是造成儿童营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原诊断。 1 脱水时的补液量

脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d；中度失水：120-150ml/kg*d；重度失水：150-180ml/kg*d。

第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）；等渗性脱水用1/2张（2：3：1液NS：5%GS：1.4%SB）（SB为NaHCO3）；低渗性脱水用2/3张（4：3：2液NS：5%GS：1.4%SB）；高渗性脱水用1/3张（2：6：1液NS：5%GS：1.4%SB）；（重度脱水者用2：1液（NS：1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容）。

第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2：6：1）（速度为：5ml/kg*hr）；重度酸中毒（HCO3¯；

第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）。

注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。开始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。 2 预防脱水、治疗脱水

2.1 预防脱水 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2.2 轻—中度脱水 口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）×（50-75），4小时内服完。

2.3 重度脱水 ①静脉输液：液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2：1等张液20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2.5h；在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。②鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以20ml/（kg·h）的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml/kg。每1-2小时评估一次患者脱水情况。

当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液，迅速扩容。 参考文献

［1］ 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案，1993年10月 北京 修订，中华人民共和国卫生部卫防急发（93）第37 号文公布.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学（第7版）人民卫生出版社，北京，2008：1286-1300.