中频脉冲穴位导入中药三香双术散治疗湿热内蕴证小儿腹泻的临床疗效观察

中频脉冲穴位导入中药三香双术散治疗湿热

内蕴证小儿腹泻的临床疗效观察

米宏图 雷 颖 李 萍 刘春子 林国彬 陈庆海

（深圳市宝安中医院（集团），广东 深圳 518100）

【摘 要】目的：旨在探讨中频脉冲导入中药三香双术散治疗小儿腹泻病的疗效，为中医外治法治疗泄泻的提供新思路及临床基础数据。方法：从2016年9月至2017年8月期间深圳市宝安中医院（集团）儿科住院部及门诊收集符合本研究纳入标准的病例数共90例，采用随机对照的研究方法分为治疗组A、对照组B1、对照组B2三组，每组各30人。三组患儿均予西医常规内治法治疗（轻度脱水予口服补液盐及微生态制剂、中度脱水予静脉补液，有感染表现时予抗生素治疗，有发热、呕吐等予对症处理）；治疗组A：在西医常规内治法治疗基础上，加用中频脉冲药物导入治疗仪治疗；对照组B1：予西医常规内治法治疗；对照组B2：在西医常规内治法治疗基础上，加用单纯的中药三香双术散穴位贴敷治疗。实验结束后，对三组患儿临床疗效进行比较分析。结果：治疗后，治疗组患儿临床总有效率为93.3%，明显高于对照组B1的56.7%及对照组B2的76.7%（P＜0.05），治疗组在大便次数及大便性状改善方面优于对照组B1及对照组B2，三组比较差异显著（P＜0.05），且治疗组中医症候总积分方面下降亦明显低于对照两组，三组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中频脉冲导入中药三香双术散治疗小儿腹泻病疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】三香双术散；小儿腹泻；中频脉冲穴位导入

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2019)01-0026-04

Clinical Observation on the Effect of Sanxiang Shuangshu Powder Introduced into

Acupoint with Intermediate Frequency Pulse on Infantile Diarrhea with

Dampness-Heat Syndrome

Abstract: Objective: To explore the efficacy of the medium frequency pulse introduction of traditional Chinese medicine Sanxiang Shuangshu powder in the treatment of infantile diarrhea, so as to e provide new ideas and basic clinical data for the treatment of diarrhea by external treatment of traditional Chinese medicine. Methods: A total of 90 cases that met the inclusion criteria of this study were collected in the pediatric inpatient department and outpatient department of Daoan District Hospital of Shenzhen City from September 2016 to August 2017.The cases were randomly divided into treatment group A, control group B1 and control group B2 with 30 patients in each group. Three groups of children are in the conventional western medicine therapy treatment. Mild dehydration was treated with oral rehydration salts and microecologicals, and moderate dehydration was treated with intravenous rehydration. Antibiotics were given for infection, and symptomatic treatment was given for fever and vomiting. Treatment group A: In addition to the conventional internal treatment in western medicine, the group was also treated with an intermediate frequency pulsed drug induction therapy apparatus. Control group B1: In addition to the conventional internal treatment in western medicine, the group was only treated with the conventional internal treatment in western medicine.Control group B2: In addition to the conventional internal treatment in western medicine, the group was also treated with Sanxiangshuangshu acupoint application therapy. After the experiment, the clinical efficacy of the three groups was compared and analyzed. Conclusion: After treatment, the clinical total effective rate was 93.3% in children with treatment group, which was obviously higher than that of B1 (56.7%, P＜0.05 ) and B2 (76.7%, P＜0.05), and TCM symptoms in treatment group was significantly lower than the contrast in the two groups in terms of total integral, three groups are statistically significant difference (P＜0.05).The application of the medium frequency pulse introduction of traditional Chinese medicine Sanxiang Shuangshu powder in the treatment of infantile diarrhea is effective and worthy of clinical application.

Key words: Sanxiang Shuangshu powder; infantile diarrhe; acupoint introduction by intermediate frequency pulse

小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的儿童常见病、多发病（仅次于呼吸道感染），临床上以大便次数比平时增多及大便性状有改变（如稀便、水样便、粘液便或脓血便）为

特点。该病四季都可发生，以夏秋季节最为常见，年龄以2岁以下婴幼儿多发，较易引起流行，腹泻病患者轻者能自愈，而重者治疗不及时，可因脱水、电解质紊乱造成严重后果，

【收稿日期】2018-11-14

【作者简介】米宏图（1974－），深圳市宝安中医院（集团）副主任中医师，硕士研究生，研究方向为中医中药治疗儿科肺系疾病。 - 26 -

甚至引起死亡，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一，故探寻简便可靠的小儿腹泻病的治疗方法和途径，具有重要意义。临床常规单纯西医治疗小儿腹泻疗效欠佳，中西医结合治疗在临床应用广泛，深圳市宝安中医院采用自拟方“三香双术散”联合西医综合治疗。本研究采用随机对照试验，进一步系统观察中频脉冲穴位导入中药三香双术散治疗小儿腹泻的临床疗效，以期为小儿腹泻病的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用随机对照的研究方法，收集于2016年9月至2017年8月期间到深圳市宝安中医院儿科住院部及门诊就诊的136例患者，其中符合本研究纳入标准的病例数共90例，对所有纳入研究的病例以随机数字表法分为治疗组A、对照组B1、对照组B2三组，每组各30例，治疗组A共30例，男13例，女17例；年龄0.6～5（3.47±1.08）岁；病程0.4～3（1.24±0.42）天；病情轻度脱水15例，中度脱水13例，重度脱水2例。对照组B1共30例，男15例，女15例；年龄0.6～6（3.69±0.97）岁；病程0.5～3（1.31±0.44）天；病情轻度脱水16例，中度脱水13例，重度脱水1例。对照组B2共30例，男16例，女14例；年龄0.7～6（3.75±0.88）岁；病程0.4～3（1.49±0.58）天；病情轻度脱水17例，中度脱水11例，重度脱水2例。两组年龄、性别、病程及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

小儿腹泻西医诊断标准参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]，腹泻病是一组多种病因，不同病原引起的大便次数、性状改变为主要症状的综合征。轻型：腹泻不超过10次/日，每次大便含水量不多，患儿无脱水或仅有轻度脱水。重型：腹泻多于10次/日，或便次不多，含水量很多，患儿伴有中、重度脱水。

1.2.2 脱水程度划分

（1）轻度：失水量为体重的5%（50mL/kg），精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可。眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。（2）中度：失水量占体重的5%～10%（50mL/kg～100mL/kg），精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。（3）重度：失水量占体重的10%以上（100mL/kg～120mL/kg），呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差，眼窝和前囟深度凹陷，眼不闭合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，因血容量明显减少，可出现休克症状，如心音低钝，脉细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

1.2.3 中医诊断标准

中医诊断标准参考《中医儿科学》[2]、《中医病证诊断疗效标准》[3]中的症候标准：小儿泄泻—湿热内蕴证。主症：大便如水样或蛋花样，每日次数增多，或泻下急迫，或夹有粘液；次症：肠鸣，腹痛，呕吐，口渴，饮食，情志，小便短赤；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或3岁以下小儿指纹紫于风关或气关；诊断：具备主症，兼有2项或2项以上次症即可确诊。

1.3 纳入标准

（1）年龄：6个月～6岁；（2）符合上述西医诊断标准中属于小儿腹泻轻型的病例；（3）符合上述规定的中医诊断标准属肠道湿热内蕴泄泻病例；（4）病程＜3天。

1.4 病例排除标准

（1）受试者在试验过程中发生了某些合并症、并发症或特殊生理变化，可能不适宜继续接受试验；（2）发生不良事件如过敏反应的受试者；（3）受试者或其家属在临床试验过程中，不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出终止临床试验的要求，可以终止该病例的临床试验；（4）诊疗过程中依从性差者。

1.5 实验方法

采用随机对照分组，按年龄（岁）分批次事先编制好3批，90张随机分配卡片，上面写有序号（每层1～30号）、组号（治疗组为A，对照组1组为B1，对照组2为B2），将其装入按年龄（岁）分层信封内，信封上写上与卡片相同的编号。当合格的受试者进入研究时，按其进入顺序拆序号相同的信封，按其卡片的规定分组和医嘱执行，不得作任何修改。

1.6 治疗方法

三组患儿均予西医常规内治法治疗，轻度脱水予口服补液盐及微生态制剂、中度脱水予静脉补液，有感染表现时予抗生素治疗，有发热、呕吐等予对症处理。（1）治疗组A在西医常规内治法治疗基础上，加用中频脉冲药物导入治疗仪治疗：将三香双术散（麝香、丁香、木香、炒白术、苍术、黄连）按不同比例研成细末，以香油适量加入中药调匀成粘稠泥状，取约1g～2g贴于电极贴片上，敷贴于神阙、足三里、天枢穴，贴片上接中频脉冲治疗仪的电极，根据患儿年龄及耐受情况选择治疗参数，每天1次，每次20分钟，3天为1个疗程。仪器：中频脉冲磁性治疗仪（河南省中和信医用设备有限公司）。贴片：采用上述公司专用电极贴片。功效：清热利湿，行气止痛。（2）对照组B1予上述西医常规内治法治疗。（3）对照组B2在西医常规内治法治疗基础上，加用单纯的中药三香双术散穴位贴敷治疗：将三香双术散依照A组方法调配，敷贴A组相同穴位，用敷贴固定。每天一次，每次贴敷时间20分钟，3天为1个疗程。

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1.7 观察项目及指标

1.7.1 疗效指标

观察患者治疗前后相关症状、体征，并给予相应评分，记录主要症状（大便次数、大便性状）、次要症状（肠鸣、腹痛、呕吐、口渴、饮食、情志、小便短赤、舌象及指纹或脉象）、实验室检查（大便常规、血常规等）。 1.7.2 症状体征量化积分标准

小儿湿热内蕴泄泻症状分级判定标准如表1、表2所示。

表1 主要症状分级判定标准

主要症状 0分 2分

4分

大便次数 正常 超过平日1～2次

超过平日3～5次 大便性状

正常

便质稀薄

水样便或伴少量粘液

表2 次要症状分级判定标准

症状 0分 1分 2分

肠鸣 正常 偶有肠鸣音 肠鸣音频作

腹痛 无 偶有腹痛

腹痛频繁

呕吐 无 每日呕吐次1～2次

每日呕吐次3～5次

饮食 正常 纳差 拒绝饮食 情志 正常 精神萎靡

哭闹不安

小便 正常 减少1/3～1/2，色黄

减少1/2～2/3，色深黄

口渴

正常

口微渴

口渴喜饮

1.8 临床疗效评价

参考《中国腹泻病诊断治疗方案》中腹泻病疗效判断标准，及中医药管理局年制定的《中医病证诊断疗效标准》。

（1）显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。（2）有效：治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。（3）无效：治疗72小时内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.9 统计学方法

收集所有实验资料，建立数据库，采用SPSS17.0统计软件包进行处理，计量资料组间比较采用方差分析（方差不齐的以秩和检验）；计数资料应用X2

检验；等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 三组治疗后临床疗效比较

治疗后，观察组患者临床总有效率达到86.8%，对照组总有效率为62.2%，观察组疗效好于对照组（Z＝－2.00，P＝0.015），如表3所示。

表3 三组治疗后临床疗效率对比

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 治疗组A 30 13 15 2 93.3%* 对照组B1 30 7 10 13 56.7% 对照组B2

30

8

15

7

76.7%

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.2 三组患儿治疗前后主要症状中医症候积分比较

治疗后，三组患儿大便次数、大便性状均有改善，症候总积分方面，治疗组A与对照组B1、对照组B2比较，有显著性差异（P＜0.01或0.05），表明治疗组在减少患儿大便次数、改善粪质性状方面明显优于对照组，如表4所示。 - 28 -

表4 三组患儿治疗前后主要症状中医症候积分比较

组别

例数 大便次数 大便性状

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组A

30 3.69±1.03 1.07±0.44*3.64±1.51 0.81±0.49*对照组B1 30 3.77±0.96 1.89±0.81△ * 3.77±1.39 2.08±1.17△ * 对照组B2

30

3.61±1.05 1.52±0.69*

3.81±1.46 1.62±0.91*

注：相对于治疗前*P＜0.01或0.05；相对于对照组治疗后△P＜0.01或0.05。

2.3 三组患儿治疗前后中医症候积分总分比较

治疗前，三组症候积分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后三组症候积分进行比较，三组症候积分有显著差异，具有统计学意义（P＜0.01），表明治疗组优于对照组，如表5所示。

表5 三组治疗前后中医症候积分总分比较

组别 例数 治疗前总积分 治疗后总积分 治疗组A 30 18.49±2.14 4.37±1.66*▲ 对照组B1 30 19.06±1.97 10.57±2.91* 对照组B2

30

18.72±2.05

7.83±1.58*

注：相对于治疗前*P＜0.01或0.05；相对于对照组治疗后▲

P＜0.01。

3 讨论

小儿腹泻的病因复杂多样，现代医学认为其主要原因是小儿的消化系统发育尚不成熟，机体的免疫系统防御能力差，因而在受到外界刺激或者机体自身功能紊乱时容易发生病变，往往会导致小儿消化系统功能的紊乱，导致腹泻的发生。其发病机制主要包括感染性腹泻（细菌、病毒、真菌感染等引起）和非感染性腹泻（饮食不当、过敏以及气候因素等引起）。治疗以病因治疗和对症治疗为基本原则，主要包括饮食调节治疗、液体疗法、抗病毒药物治疗、抗生素治疗和微生物调节等常规治疗方法。近年来，腹泻治疗有些新的进展，包括新一代轮状病毒疫苗、抗分泌药物、微生态制剂及补锌疗法等，具体疗效各异[4]。

祖国医学中腹泻又称“飨泄”、“濡泄”、“洞泄”、“滑泄”等。小儿脾常不足，饮食不能自节，加之调护失宜如喂养不当、饮食不洁、次数无度或过食生冷瓜果、肥甘厚腻等不化食物，容易伤害脾胃，脾伤则不运，胃伤则不能消磨水谷，从而混杂而下，并走大肠而发生泄泻。不论是感受外邪，内伤饮食，还是脾胃虚弱等原因所引起，其主要病变均在于脾胃。《景岳全书·泄泻》中指出：“泄泻之本无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣”。泄泻的临床症状虽很复杂，但其致病的基本因素是湿和滞。《素问·阴阳应象大论》说：“湿胜则濡泻”。小儿为“纯阳之体”，阳盛易化热，若外邪侵犯小儿机体，正邪相互交争，易感热性病证，或感水湿、饮食积滞及外感时邪之后，邪气均易化热，故小儿泄泻以湿热证为主要证型。刘完素在《河间六书》中曰：“小儿病阳，热多冷少”；朱丹溪在《丹溪心法》中提出小儿有积食或者痰热，一般都是湿热。由此可见古代医家已充分认识到小儿感受外邪容易从阳化热的病理特点，这对小儿泄泻的治疗有重要的价值。

三香双术散根据《理禽骄文》指出的“外治之理，即内

治之理，外治之法即内治之法，所异者法耳”的理论，结合婴幼儿喂服中药汤剂困难的特点，认为小儿腹泻与脾胃功能受损相关，抓住了健脾、除湿、止泻的原则组方，其药物组成包括麝香、丁香、木香、炒白术、苍术、黄连，其中苍术、黄连为君药，黄连清热燥湿、泻火解毒，善去脾胃大肠湿热，为治泻痢要药，苍术燥湿健脾、清热利湿，苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃，两药合用共奏清热燥湿，健脾止泻之功；炒白术健脾燥湿止泻，木香行气止痛，健脾消食为臣药，佐以丁香有温中止痛，固涩止泻之功；方中加入少许麝香，归心、脾经，其性辛香走窜，促进药物的渗透吸收，而达到活血通经止痛之功。全方共奏清热化湿、运脾止泻的作用。

神阙穴在脐中央，经穴名出自《外台秘要》，属任脉，变化莫测为神，阙指要处，穴当脐孔，是处胎生之时，连系脐带以供胎儿之营养，故又名命蒂[5]，是因胎儿赖此宫阙，输送营养，灌注全身，遂使胎体逐渐发育，变化莫测，故名神阙。本研究中选用神阙穴，通过其进行给药，使药物到达病所来发挥作用。天枢穴为手阳明大肠经募穴，是阳明脉气所发，腑气募集之所，具有疏调肠腑、理气行滞的作用；足三里则为手足阳明经的合穴，取合治内府之道，具有健脾益气、调理脾胃、渗湿止泻等多种功效。三穴配伍，共同调节肠腑，以达健脾渗湿止泻之功。

历代医家并不拘泥于内服给药，在前人经验的基础上，予以推拿、针灸、贴敷疗法及中药灌肠、中频脉冲导入等外治法进行治疗，亦取得了较好的疗效。本研究采用的是中频脉冲穴位导入中药三香双术散的治疗方法。中频脉冲导入药物是中华医学开辟的一条新的给药途径，是在中医学理论，尤其是在经络学说的指导下，用药对穴位进行慢性刺激，不断地通过经络作用于全身，疏通经络、调和气血、扶正祛邪、平衡阴阳，达到治疗疾病的目的。此外，该法集药疗、电疗、热疗及穴位灸疗于一体，具有使药物保持恒定的血药浓度，

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[16] Xu F,Yi J,Wang F,et al.,Involvement of soluble B7-H3 in

combination with the serum inflammatory cytokines interleukin-17,-8 and -6 in the diagnosis of hepatocellular carcinoma [J].Oncology Letters,2017,14(6):8138-8143. [17] Xu J C,Li M,Ma,et al.The Expression of B7-H3 in

circulating CD4＋CD25 high T cells,circulating CD14＋ monocytes and plasma during hepatitis B virus infection progression[J].Clinical Laboratory,2017,63(3):617-623. [18] Zhili X,Ling W,Jianhua T,et al.High expression of B7-H3

and CD163 in cancer tissues indicates malignant

[6]

减少血药浓度的峰谷变化；避免口服给药，肝脏对药物的“首过效应”和胃肠道的干扰与降解作用；起效快，有效药物浓度维持时间长，可显著减少药物个体差异和毒副作用，临床应用方便等优点[7,8]。

中频脉冲穴位导入中药三香双术散治疗小儿腹泻病，是现代技术与中国传统医学相结合的一种治疗方法，集电疗、热疗、药疗、灸疗为一体，从而起到疏通经络，行气活血，使相应部位组织受刺激，促进血液循环，扩张局部毛细血管，增加皮肤通透性，使具有清热解毒、利湿止泻、行气止痛功效的中药成分通过皮肤毛细血管进入血液循环，从而发挥治疗作用。本研究数据表明此法治疗小儿腹泻病的临床疗效高于常规西医疗法及单纯中药穴位贴敷疗法。

综上所述，中频脉冲导入中药三香双术散治疗小儿腹泻病临床疗效可靠，且使用简便，经济易行，易于被患儿及家长接受，值得临床推广使用。

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