2015年4月份门诊处方、病历医嘱
点评情况通报
本次抽取2015年4月10日的门诊处方100张、抽取儿科、新生儿科、妇产科病历医嘱每科10份进行点评,为同一个患者开具几张处方的,取第一张处方进行点评,其中有82张处方不合格,合格率仅为18%,住院病历医嘱3份用药不合理,用药合理率为90%。
一、处方点评数据:
门急诊100张处方点评数据:(2015年4月)
A:用药品种总数=398 C:使用抗菌药的处方数=84 E:使用注射剂的处方数=72 G:处方中基本药物品种总数=350 I:处方中使用药品通用名总数=398 K:处方总金额=3342.01 O: 合理处方总数=18 B:平均每张处方用药品种=3.98 D:抗菌药使用百分率=84% F:注射剂使用百分率=72% H:基本药物占处方用药的百分率=88% J:药品通用名占处方用药的百分率=100% L:平均每张处方金额=33.42 P: 合理处方百分率=18% 二、病历医嘱点评数据:
A:用药品种总数=228 C:使用抗菌药物的病例数=29 E:使用注射剂的病历数=30 G:病历中基本药物品种总数=207 I:病历中使用药品通用名总数=228 O:合理病例医嘱总数=27 D:抗菌药使用百分率=96.67% F:注射剂使用百分率=100% H:国家基本药物占病历用药的百分率=90.79% J:药品通用名占病历用药的百分率=100% P:合理病历医嘱百分率=90% 三、点评发现问题:
处方号/病历号 诊断 CG0003 CG0003 日期 年龄 科室 28岁 手术室 19岁 手术室 27岁 手术室 医师 王正远 黄金 黄金 存在问题 诊断书写错误,未写用法用量 诊断书写错误,未写用法用量 未写临床诊断,未写用法用量 开具枯草杆菌二联合菌与诊断不符 开具枯草杆菌二联合菌与诊断不符 补鱼肝油及钙 补鱼肝油及钙 上呼吸道感染、腹泻病 鹅口疮 G2P2孕36+6wlot,剖宫产、早产、疤痕子宫 14天 新生儿科 李群 12天 新生儿科 李群 9月 1月 21岁 儿科 儿科 妇产科 罗圣萍 开具安儿宁用法为外用 敖正兰 陈锡利/陈永 制霉菌素片、维生素B2片、碳酸氢钠注射液,用法为口服 预防用药超过48小时 G1P1孕38+5wlotA,平产、脐带绕颈1周 23岁 妇产科 陈锡利/陈永 预防用药时间过长 G1P1孕40+1wlotA,平产、脐带绕颈1周 27岁 妇产科 陈锡利/陈永 预防用药时间过长 四、根据处方点评发现问题,分析具体情况如下: 1、不规范处方 :
诊断书写不对2例,未书写临床诊断的有1例,这3例处方均由手术室开具,并且均未写用法用量。 2、用药不适宜处方:
开具的药品与临床诊断不相符的有3例,诊断均为“补鱼肝油及钙”,但开具的药品有“枯草杆菌二连合菌”。 3、给药途径不合理的有1例:
诊断为“上呼吸道感染、腹泻”,开具“安儿宁颗粒”,用法为“外用”。
4、用药不合理医嘱3例
主要是产后预防使用抗菌药物时间过长。 五、分析:
1、平均每张处方用药品种数为3.98种,符合要求。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品,抽取的处方中,单张处方无超出5种药品的。
2、国家基本药物占处方用药的88%。
3、抗菌药物的不合理应用:本次抽查处方中未发现抗菌药物不合理应用的。
4、注射剂使用率72%,比上个月降低7个百分点。
5、抽查的100张处方中,使用抗菌药物的有84张,抗菌药物的使用率84%,由于我单位环境和患者自身情况,我院的抗菌药物使用比例不容易降下来,主要原因还是病人对抗菌药物不了解,以为抗菌药物是感冒药或止泻药,感冒就使用再林和欣可洛,腹泻就使用氟哌酸等等,还有就是大多病人嫌进医院麻烦,孩子生病就先往诊所跑,诊所医师先使用抗菌药物。
6、药品通用名的使用率为100%。
7、抽查的30份病历,其中住院病人使用抗菌药物比例为96.67%,使用注射剂的比例为100%。 六、整改措施
1、严格执行《处方管理办法》,实行处方点评和病历医嘱点评。药剂科每月抽查100张处方和30份病历医嘱进行点评,填写评价表。把点评内容反馈给医务科,并在医院内部公示栏里公示,以督促医师
能得到及时的改正。
2、加强《抗菌药物临床应用指导原则》和临床合理用药培训学习,建议医务科一同监督医师合理用药,按照《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》选择使用抗菌药物,按照合理用药管理要求选择适当的给药途径和药物。 3、加强相关知识学习,提高自身的知识水平。
药剂科
2015年5月11日
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