加用补肾化痰活血方治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕临床观察

元

（1.安阳市妇幼保健院，河南

媛1，吴翠杰2，袁亚敏3

455000；2.安阳市中医院，河南

平顶山

467000）

安阳

455000；

3.平顶山学院医学院，河南

安阳

摘要目的：观察加用补肾化痰活血方治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的疗效及对子宫

内膜容受性的影响。方法：将91例多囊卵巢综合征患者按数字表法随机分组，对照组45例予以常规西医治疗，观察组46例加用自拟补肾化痰活血方，两组均治疗观察6个月经周期，对比两组子宫内膜容受性、促排卵及妊娠结局。结果：观察组子宫内膜厚度、内分泌激素（E2、FSH、P）水平、卵泡直径、排卵率及受孕率大于或高于对照组，子宫内膜螺旋动脉指数（PI、RI）、黄体生成素（LH）水平及卵泡数量低于或少于对照组，差异具有统计学意义床，从而提高排卵率及受孕率，值得临床推广。

关键词

补肾化痰活血方；多囊卵巢综合征；不孕症；子宫内膜容受性

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2019）03-0024-03

中图分类号：R711.6

（P<0.05）。结论：加用补肾化痰活血方能有效调节内分泌，促进卵泡生长，改善子宫内膜容受性，利于受精卵着

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄性激素血症为特征，主要表现为月经不规律、不孕、多毛、肥胖等，是育龄期妇女不孕症的主要原因之一，不仅影响女性生育，还可影响患者精神情绪，影响家庭婚姻的稳定，近年已成为世界生殖健康问题［1］。目前临床对于PCOS习惯采取调节内分泌、调理月经、促进卵泡发育等治疗方案，虽能有效调节内分泌，规律月经周期，然而仍有部分患者受孕概率较低，为此笔者在西医治疗基础上加用自拟补肾化痰活血方治疗，旨在分析其对子宫内膜容受性的影响。11.1

资料与方法一般资料

将2016年9月至2017年9月安阳市

1.2纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均符合

多囊卵巢综合征诊断标准［2］：稀发排卵或无排卵，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症，超声表现为多囊卵巢。②中医诊断符合《中医妇科学》不孕症肾阳虚证诊断标准［3］：月经后期，量少，质稀，不孕，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，多毛，舌淡，苔白，脉细无力。③经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：①其他病因引起的不孕者；②有药物禁忌证者；③精神类疾病患者。1.3

方法

两组患者均于月经第2天服用炔雌醇环

丙孕酮片（ScheringGmbH&Co.ProduktionsKG生产，国药准字：J20140114，每片含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg），每天1次，每次1片，连续服用21d为1个周期，停药7d后开始服用第2周期，共治疗3个周期，然后于月经周期第9~11d以阴道B超行卵泡监测，无优势卵泡则继续按前服用炔雌醇环丙孕酮片，当卵泡直径≥18mm时，皮下注射醋酸曲普瑞林（达菲林，法国益普生生物技术公司生产，国药准字：H20090274），每次0.1mg，隔天注射1次，最多注射7次，持续监测排卵情况，指导患者同房。观察组在对

妇幼保健院收治的91例多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者按数字表法随机分组。对照组45例，年龄24～29（24.61±2.15）岁；不孕时间1～4（2.41±0.69）年。观察组46例，年龄25～27（23.18±2.76）岁；不孕时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1～5（2.22±0.78）年。两组患者年龄及不孕时间比较

第一作者简介：元媛（1982—），女，河南安阳人，硕士，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗妇产科及生殖遗传疾病·24·（总184）

广西中医药2019年6月第42卷第3期

照组用药基础上加用自拟补肾化痰活血方，组方：熟地黄25g，淫羊藿15g，补骨脂12g，皂角刺10g，山慈菇12g，山药20g，陈皮12g，香附15g，桃仁10g。水煎服，每日1剂，早晚分服，两组治疗观察6个月经周期，妊娠即停止治疗。1.4

观察指标

①子宫内膜容受性：两组均于治疗前

后月经干净后3～5d检测患者子宫内膜厚度（Em）、子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。②内分泌激素：两组均于治疗前后月经周期第3d检测患者内分泌激素，包括雌二醇（E2）、黄体生成素况：两组均于治疗前后月经周期第9～11d采用阴道超声检测患者卵泡数量及卵泡直径（记录最大直径）。

④排卵率及受孕率：于治疗后采用阴道B超监测患者排卵情况，统计排卵率及受孕率。1.5

统计学方法

采用SPSS20.0软件对文中数据进

行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。22.1较

结

果

两组治疗前后子宫内膜容受性及卵泡发育情况比两组患者治疗前Em、PI、RI、卵泡数量及直径对

（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）。③卵泡发育情比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组Em及卵泡直径大于对照组，PI、RI及卵泡数量低于或少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

（x±s）

卵泡直径（mm）11.40±1.4819.87±2.76①②11.32±1.5718.83±2.11①

表1两组治疗前后子宫内膜容受性及卵泡发育情况比较

组

别

n46

时

间

Em（mm）5.78±1.489.79±3.41①②5.84±1.327.59±2.17①

PI1.41±0.690.79±0.32①②1.39±0.731.15±0.49①

RI0.92±0.430.63±0.19①②0.94±0.370.79±0.27①

卵泡数量（个）16.44±2.519.16±1.22①②16.58±2.4811.91±1.89①

治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组

对照组45

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05；下同

2.2两组治疗前后内分泌激素水平比较两组患者治

疗前内分泌激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），

表2

组

别

n46

时

间治疗前治疗后治疗前治疗后

治疗后观察组E2、FSH、P水平高于对照组，LH水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组治疗前后内分泌激素水平比较

LH（mIU/ml）15.03±1.818.06±0.57①②15.18±1.7811.07±1.29①

FSH（mIU/ml）4.53±0.656.71±2.86①②4.49±0.735.29±1.36①

（x±s）

P（ng/ml）1.13±0.493.48±1.37①②1.09±0.532.15±0.87①

E（）2pg/ml204.82±15.91259.71±51.79①②201.64±16.84231.11±37.89①

观察组

对照组45

2.3排卵率及受孕率对照组治疗后排卵27例

采用孕激素、雌激素等治疗，虽能有效调节内分泌激素水平，使月经周期规律，促进排卵，但仍存在排卵率、受孕率较低的缺点。

研究表明正常妊娠取决于四个方面，健康的精子、健康的卵子、畅通的生殖道及良好的子宫内环境缺一不可，其中子宫内膜对胚胎的接受能力是受精卵着床的关键［5］。PCOS患者内分泌激素紊乱，影响卵泡的正常发育，导致卵泡发育不良，降低卵子质量，此外PCOS还可降低子宫内膜容受性，破坏受精卵着床的子宫内环境，导致不孕症，因此，调节内分泌激素，促进卵泡发育，改善子宫内膜容受性是治疗PCOS排卵障碍性不孕症的重要环节［6］。

（总185）·25·

（60.00%），受孕12例（26.67%）；观察组排卵38例（82.61%），受孕25例（54.35%），观察组排卵率及受孕7.2241，P<0.05）。3

讨

论

率均高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.6974，

近年来随着对PCOS的深入研究，发现PCOS病因与遗传因素、环境因素、易感因素及代谢综合征等多方面因素有关，然而对其发病机制至今尚未明确，因此临床缺乏特效治疗方案，对其治疗一直是妇科研究的难点［4］。目前临床针对PCOS所致的不孕症，主要

广西中医药2019年6月第42卷第3期

多囊卵巢综合征属中医“闭经”“不孕症”等范畴，中医脏腑学说中指出，肾主精气，精气盛衰主宰着人体的生长、发育和生殖，卵子乃生殖之精，其发育成熟赖于肾阴滋养，卵子生长排出赖于肾阳推动，因此卵子生长及排出与肾密切相关。中医认为肾虚乃PCOS根本病因，由于先天肾气不足，肾阳亏虚，冲任虚衰，不能摄精成孕，引起不孕症。肾阳亏虚，天癸不充，故见月经迟发或闭经。肾阳亏虚，生化失期，故子宫发育不良。阳虚水泛，水湿下注，故见带下量多、清稀如水，腰膝酸软等。肾虚致瘀，气血瘀滞，壅滞胞宫，使卵子难以排出，卵巢增大。阳气职司气化，阳虚则气化失常，水液失运，停聚为痰。因此，治宜温肾暖宫，调补冲任，活血化痰。自拟补肾化痰活血方中熟地黄滋阴补血、补精益髓，淫羊藿温补肾阳，补骨脂补肾壮阳，山药补脾肺肾、益气养阴，四者合为君药，用以温肾暖宫、益气壮阳。香附疏肝理气、调经和血，桃仁活血祛瘀，二者合为臣药，用以行气活血、疏肝调经。皂角刺祛痰化瘀，山慈菇消痰祛瘀，陈皮理气调中、燥湿化痰，三者合为佐药，用以燥湿化痰、理气祛瘀。甘草为使，调和诸药，缓和药性，诸药相合，共奏温肾暖宫、化痰活血之功效。现代药理学研究表明淫羊藿苷对雌二醇有直接刺激作用，在高剂量时促进肾上腺皮质细胞分泌酮，表明其补肾壮阳的作用与刺激靶腺分泌激素有关［7］。熟地多糖对血虚模型小鼠白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板等具有调节作用，其能够促进小鼠造血干细胞增殖，从而达到补血的作用［8］。补骨脂能增加去卵巢雌性大鼠的动脉平滑肌细胞的雌激素受体，促进机体内源性雌激素的产生，其还可增强人体卵巢HCG/LH受体功能及垂体对促性腺激素释放激素（LRH）的反应性，促进HCG的分泌，从而达到改善内分泌的作用［9］。桃仁能双向调节子宫平滑肌，修复造血功能、降低血液粘度、改善子宫内膜血运等功能［10］。本研究结果显示观察组Em、E2、FSH、P水

26·（总186）平、PI痰活血方能有效调节内分泌激素水平，、RI卵泡直径、、LH及卵泡数量低于或少于对照组，排卵率及受孕率大于或高于对照组，促进卵泡生表明补肾化长，改善子宫内膜容受性，从而提高患者排卵率及受

孕率。

综上所述，补肾化痰活血方能有效调节内分泌、促进卵泡生长、改善子宫内膜容受性，有利于受精卵着床，提高排卵率及受孕率，值得临床推广。参考文献

1］李贵宇.青春期多囊卵巢综合征病因、诊治现状及研究进

展［J］.大家健康：中旬版，2017，11（3）：201-202.

2］中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊

卵巢综合征中国诊疗指南［J］.中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6.

3］李云端.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：4］周婷婷，196-200.

谈勇.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征评述［J］.安

徽中医药大学学报，2015，34（6）：93-96.

5］杨章莉.子宫内膜低容受性临床治疗研究进展［J］.实用临

床医学，2018，19（2）：98-102.

6］丁风娟，郝翠芳，多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗对生育影

响的研究进展［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2019，38（2）：162-165.

7］张豪，王佰灵，田苗，等.淫羊藿苷药理作用研究进展［J］.国

际中医中药杂志，2018，40（9）：893-896.

8］李乃谦.熟地黄活性成分药理作用的研究进展［J］.中国处

方药，2017，15（1）：14-15.

9］吴疆，魏巍，袁永兵.补骨脂的化学成分和药理作用研究进

展［J］.药物评价研究，2011，34（3）：217-219.

10］王仁芳，范令刚，高文远，等.桃仁化学成分与药理活性研

究进展［J］.现代药物与临床，2010，25（6）：426-429.（2019-03-08收稿/编辑汤敏华）

广西中医药2019年6月第42卷第3期

［［［［［［［［［［·