吉林医学２０１４年８月第３５卷第２２期 ｓｔａｂｌｅ ａｎｄ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ １．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｉａｒｆｌｏｗ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ａｎｄ ｓｔａ． ｔｉｎ ｕｓｅ ａｒｅ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｉｎｖｅｓｔ，２００９，６９（２）：２１９． ［１０］Ｋａｒａｄｅｎｉｚ Ｇ，Ｐｏｌａｔ Ｇ，Ｓｅｎｏｌ Ｇ，Ｂｕｙｕｋｓｉｒｉｎ Ｍ．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂ— ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，１０１（１２）：２５４１． ［１３］ Ａｎｄｒｅａ ｃｏｒｓｏｎｅｕｏ，Ｃｌａｕｄｉｏ Ｐｅｄｏｎｅ，Ｓａｌｖａｔｏｒｅ Ｂａｔｔａｇｌｉａ．ｅｔ １ａ．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｓｔｕｒｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ， ２０１３，３６（４）：９４８． （ＥＳＲ）ａｓ ｉｌａｍｍａｔｆｎｉｏｎ ｍａｒｋｅｒ８ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ［１１］杨鑫玲．慢性阻塞性肺疾病急性加重期ｃ一反应蛋白 ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｒｉａｔｉｒｃｓ，２０１ １，５３（２）：１９０． 水平临床价值探讨［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（９）：１６４０． ［１２］Ｈａｓｓｅ Ｍｅｌｂｙｅ，Ｄａｇ ｓ．Ｈａｌｖｏｒｓｅｎ，Ｉｎｇｅｂｏｒｇ Ｈａｒｔｚ，ｅｔ ［收稿日期：２０１３—１０—１８编校：李兵／郑英善］ 氨喘通联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察 李宇峰，吴苏华，曾沛扬，欧［摘渤，陈卫民，朱柳艳（广东医学院附属石龙博爱医院呼吸内科，广东东莞５２３３２０） 要］ 目的：探讨氨喘通（复方甲氧那明）联合舒利迭（氟替卡松沙美特罗）治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：选择６６ 例支气管哮喘患者，其中２Ｏ例咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组给予氨喘通联合舒利迭 吸人治疗，对照组仅采用舒利迭吸人治疗。比较治疗２个月与５个月时两组疗效基本控制率间差异，检测并比较两组患者治疗前 后及治疗５个月第１秒用力呼气量（ＦＥＶ。）、最大呼气峰流速（ＰＥＦ）、最大呼气中期流速（ＭＭＥＦ）间差异。结果：观察组治疗后２ 个月基本控制率７５％，与对照组６０．Ｏ％相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后５个月时，观察组的基本控制率为１００％，控制 率为７７．８％，与对照组两项结果相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后ＦＥＶ。、ＰＥＦ、ＭＭＥＦ均高于治疗前（Ｐ＜０．０５）， 且组间对比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：氨喘通联合舒利迭治疗支气管哮喘优于单纯使用舒利迭吸入治疗，不良反 应没有明显增多，特别是老年患者更加适合联合治疗方案。 ［关键词】 支气管哮喘；氨喘通；舒利迭 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｓｍｅｔｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ Ｌ／Ｙｕ一尼， ， 刚Ｓｕ—ｈｕａ，ＺＥＮＧ Ｐｅｉ—ｙａｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｌｏｎｇ Ｂｏ Ａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３３２０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｌａ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ａｓｍｅｔｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈ— ｍａ．Ｍｅｔｈｏｄ ６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉｌａ ａｓｔｈｍａ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ（ＣＶＡ），ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｓｍｅｔｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎｌｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｔ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｆｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｓｏｍｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｅｘ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｆｆｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅ— ｓｐｅｅｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＦＥＶｌ、ＰＥＦＲ、ＭＭＥＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ７５％ａｎｄ ６０．０％ｗｈｅｎ ａｔ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｏｎｔｈ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｗｈｅｎ ａｔ ｔｈｅ ｉｆｔｆｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ １００％ａｎｄ ８３．５％。ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ７７．８％ａｎｄ ４６．７％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ａｌｌ ｈａｄ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ＦＥＶ１，ＰＥＦ ａｎｄ ＭＭＥＦ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｈａｄ ｇａ ｍｏｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｄｅｘ（ＦＥＶｌ，ＰＥＦ ａｎｄ ＭＭＥＦ）ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐｇ ａｆｔｅｒ ｔｅａｔｒｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｓｍｅｔｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｍｐｌｅ ｕｓｅ ｏｆ Ｓｅｒｅｔｉｄｅ ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ．ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｓ ｎｏｔ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｓｏ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｃｈｅｍｅ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ；Ａｓｍｅｔｏｎ；Ｓｅｒｅｔｉｄｅ 支气管哮喘是临床上常见的呼吸系统疾病，常伴发慢性 治疗支气管哮喘非急性期患者取得显著疗效。现报告如下。 １资料与方法 阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）。支气管哮喘属于过敏反应，由于气道 高反应性，出现呼气性呼吸困难，肺功能减退，严重影响患者 生活质量，重症患者死亡率高。非急性期治疗多采用以吸人 １．１ 一般资料：选择２０１０年６月一２０１２年１Ｏ月于我院就诊 的支气管哮喘患者６６例（其中包括２０例咳嗽变异性哮喘）作 糖皮质激素为主的综合方案。本研究观察氨喘通联合舒利迭 吉林医学２０１４年８月第３５卷第２２期 为研究对象。其中男３２例，女３４例，年龄１６—６８岁，平均 标准：（１９分为未控制；２０—２４分为部分控制：２５分为控制。 （４８．４±４．８）岁，病程２～２０年，平均（８．６±３．１）年。人选条 部分控制＋控制＝基本控制。肺功能治疗前及治疗后５个月 件：诊断符合中华医学会２００３年哮喘会议指定的诊断与分级 检测第１秒用力呼气量（ＦＥＶ，）、最大呼气峰流速（ＰＥｒ）、最大 标准 Ｊ。排除条件：患有严重心、肝、肾功能不全者；近期有脑 呼气中期流速（ＭＭＥＦ）。 血管意外史；近２周呼吸道感染者；存在其他影响研究的因素 １．４ 统计学方法：采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０进行统计学分 如心理障碍、妊娠等者。入选患者随机分为观察组与对照组。 析。计量资料采用均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，组内比较采用 观察组３６例，对照组３Ｏ例，两组患者性别、年龄、病程、病情 配对ｔ检验，组间比较采用样本￡检验。计数资料采用 分级问比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 检验。检验水准ｄ＝０．０５，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 １．２ 方法：所有患者均给予氧疗、合理饮食、作息、保暖等常 规治疗。观察组：采用氨喘通（复方甲氧那明４６．５ ｍｇＸ２片， ２结果 ２ ０：／ｄ）口服；舒利迭气雾剂（５０￣ｇ／２５０ ｌｔｇ），每次１吸，每天 ２．１ 两组症状观察及疗效比较：治疗后２个月观察组与对照 早晚各１吸。对照组：仅以舒利迭气雾剂同等剂量吸入治疗。 组的基本控制率分别为７５％、６０％，两组间比较，差异有统计 所有患者治疗２个月后根据病情调整药物剂量，随访５个月。 学意义（Ｐ＜０．０５）；但控制率间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ 观察症状与肺功能改善情况，从而判断两种治疗方案患者的 ０．０５）。治疗后５个月时，观察组的基本控制率为１００％，控 治疗效果。 制率为７７．８％；对照组则分别为８３．５％、４６．７％，两组间比 １．３观察指标及疗效判断标准：症状采用哮喘控制测试评 较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 估 ，治疗前评估１次，治疗后２个月、５个月评估１次。疗效 表１两组患者支气管哮喘疗效比较［例（％）］ ２．２ 两组患者肺功能改善情况：治疗前观察组与对照组 哮喘是由各种气道炎性反应细胞和细胞组分导致的气道慢性 ＦＥＶ．、ＰＥＦ、ＭＭＥＦ比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有 炎性反应性疾病。目前认为糖皮质激素是当前控制哮喘发作 可比性。治疗５个月后，观察组的肺功能指标ＦＥＶ，、ＰＥＦ、 最有效的药物。大量的临床研究证实：舒利迭可以使哮喘患 ＭＭＥＦ与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组 者较满意地控制临床症状。其作用机理是沙美特罗（ＬＡＢＡ） ＰＥＦ、ＭＭＥＦ与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说 激活糖皮质激素受体，增加糖皮质激素受体的敏感性，提高糖 明舒利迭联合氨喘通治疗方案与单纯舒利迭治疗均能明显改 皮质激素受体抗炎活性，两者具有协同作用 】。阿斯美为 善患者肺功能。同时，治疗后观察组ＦＥＶ．、ＰＥＦ、ＭＭＥＦ分别 复方制剂药物，其主要成分为盐酸甲氧那明（１２．５ ｍｇ）、那可 与对照组相同指标比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明 丁（７ ｍｇ）、氨茶碱（２５ ｍｇ）、扑尔敏（２ ｍｇ）。甲氧那明可抑制 观察组肺功能改善优于对照组。见表２。 支气管痉挛，使哮喘各时期的咳嗽与气促得到缓解，让呼吸道 分泌物容易排出；又因为其具有抗过敏作用，可以避免因局部 表２两组治疗前后肺功能变化（ ±ｓ） 刺激导致哮喘急性发作。此外，本品心血管不良反应极少。 那可丁是强力外周镇咳药物，它能抑制呼吸道炎性反应，对各 种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽及发作性咳嗽有特别的治疗价值。 氨茶碱作用机制是非特异抑制ｃＡＭＰ磷酸二酯酶同功酶，在 受体水平上拮抗腺苷，并可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。近几年 研究结果显示，小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用 ；其利 尿作用可减轻支气管黏膜的水肿；同时，氨茶碱解除支气管平 注：与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，Ｐ＜０．０５ 滑肌痉挛，从而快速缓解支气管哮喘临床喘息症状；此外，氨 茶碱还可干扰炎性反应细胞因子，如肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的 ３讨论 活性及其引起的气道高反应性 Ｊ。茶碱还能增强膈肌收缩 支气管哮喘是临床常见疾病之一。２００６年全球哮喘防治 力，尤其是在膈肌收缩无力时作用更显著。因此，对改善呼吸 会议及２００８年我国《支气管哮喘防治指南》 均指出，支气管 功能有益 Ｊ。此外，大量临床资料证实：甲氧那明和氨茶碱有 协同作用。马来那敏（即扑尔敏）对组织胺和组织胺样物质具 中华结核和呼吸杂志，２００３，２６（２）：１３２—１３８． 有掊抗作用，可用于治疗过敏性哮喘。正是因为阿斯美有上 ［２］ 吕景云，罗海滨，周广华．盂鲁司特联合舒利迭治疗支 述各种临床治疗优势，有大量循证医学的证据，所以得到了广 气管哮喘的疗效观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（４）：４５４． 大医务人员及患者的认可。 ［３］ 中华医学会呼吸学会哮喘学组．支气管哮喘防治指南 支气管哮喘虽然不能根治，但是通过规范治疗（抗炎、抗 （支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［Ｊ］．中华结核 过敏、降低气道高反应性、增强机体免疫功能等）是可以较满 和呼吸杂志，２００８，３１（３）：１７７—１８５． 意地控制其临床症状。此联合治疗方案，正是通过表面激素 ［４］Ｌｏｔｖａｌｌ Ｊ．Ｔｈｅ ｌｏｎｇ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｏｆ ｂａｔａ２一ａｇｏｎｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｐｕｌｍ 的抗炎、舒张支气管；联合阿斯美的抗过敏、免疫调节、解除支 Ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｔｈｅｒ，２００２，１５（６）：４９７． 气管痉挛的多重作用，使支气管哮喘患者得到更多获益，临床 ［５］ 黄玉萍．舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘疗效 不良反应没有明显增加，同时大大减少了急性发作的次数，显 观察［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１０）：１８２２． 著提高了患者的生活质量。所以，此联合治疗方案值得临床 ［６］ Ｂａｒｎｅｓ ＰＪ，Ｐａｕｗｅ￣ＲＡ．Ｔｈｅｏｐｈｙｌｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ 医师推广应用，尤其适用于老年哮喘患者，会显著提高患者的 ａｓｔｈｍａ：ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，１９９４，７（３１）：５７９． 依从性。 ［７］ 史传见．舒利迭治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疗效 分析［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（２）：２４０． ４参考文献 ［８］汤光，李大魁．现代临床药物学［Ｍ］．北京：化学工 ［１］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治 业出版社，２００３：４６７． 指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［Ｊ］． ［收稿日期：２０１３—１０一ｌ８编校：陈伟／郑英善］ 小梁切除联合玻璃体腔注射Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ及全视网膜光凝治疗 新生血管性青光眼 于湛 ，刘 ，徐蓉 ，庞凤 （１．山东省青岛市海慈医疗集团眼科，山东青岛２６６０３３；２．山东省青岛市第八人民医院 耳鼻喉科，山东青岛２６６１００） ［摘要］ 目的：探讨小梁切除联合玻璃体腔注射Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ（ＩＶＲ）、全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼（ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｌａｕｃｏｍａ，ＮＶＧ）的效果。方法：ｌ８例患者ｌ８只眼因新生血管性青光眼接受丝裂霉素Ｃ辅助小梁切除术，术中玻璃体腔注射 Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ ０．５ ｍｇ／０．０５ ｍｌ治疗，所有病例均分次行超全视网膜光凝术。术后随访１０个月（８～１２个月），观察手术前后视力、眼 压、虹膜及房角新生血管情况。结果：６只眼于小梁切除联合ＩＶＲ术后３ ｄ内虹膜表面、房角新生血管完全消失，１Ｏ只眼于７ ｄ内 新生血管完全消失，２只眼新生血管部分消失。手术前平均眼压（４４．８±７．２５）ｍｍ Ｈｇ，行小梁切除联合ＩＶＲ术后１周，１、４、８个 月平均眼压分别（１５．８５±６．２３）ｍｍ Ｈｇ；（１６．３５±２．５４）ｍｍ Ｈｇ；（１８．２７±６．１３）ｍｍ Ｈｇ；（１８．６７ ４－６．２２）ｍｍ Ｈｇ，与手术前平均眼压 （４４．８±７．２５）ｍｍ Ｈｇ比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。治疗完全成功１１只眼（６ｌ％），部分成功４只眼（２２％），失败３只眼 （１７％）。结论：小梁切除联合玻璃体内注射Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ及全视网膜光凝治疗，可以促进虹膜、房角新生血管迅速消退，有效控制 眼压，是治疗新生血管性青光眼的有效方法。 ［关键词］ 小梁切除术；Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ；全视网膜光凝术；新生血管性青光眼 Ｔｒａｂｅｅｕｌｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ ａｎｄ ｐａｎｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｌａｕｃｏｍａ ＹＵ Ｚｈａｎ ，ＬＩＵ Ｇｕｏ一血ｎ‘，ＸＵ Ｒｏｎｆ，ｅｔ ａｌ（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｈａｉｃｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｇｒｏｕｐ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０３３， Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｅｉｇｈｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｃｘｗｃ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒａｂｅｅｕｌｅｅｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ ａｎｄ ｐａｎｒｃｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏ— ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｃｏｖａｓｃＬＬｌａｒ ｌｇａｕｃｏｍａ（ＮＶＧ）．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｏｔａｌｌｙ １８ ｐａｉｔｅｎｔｓ（１８ ｅｙｅｓ）ｗｈｏ ｗｃｒｃ ｓｕｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ ｌｇａｕｃｏｍａ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｅｙｅｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｒａｂｅｅｕｌｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ Ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ Ｍｉｔｏｍｙｅｉｎ Ｃ（ＭＭＣ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ（ＩＶＲ） ０．５ ｍ＃０．０５ ｍ１）．Ａｌｌ ｅｙｅｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｐａｎｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗ ｖｅｓｓｅｌｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｅ ｎａｇｌｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｎａｄ ｉｒｉｓ．ｔｌｌｅ ｉｎｔｒａｏｅｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｗａｓ １０ ｍｏｎｔｈｓ（８—１２ ｍｏｎｔｈｓ） Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ６ ｅｙｅｓ．ｔｈｅ ａｎｇｌｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｒｉｓ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｒｅｇｒｅｓｓｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｗｉｔｈｉｎ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｅｔｏｍｙ ．ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｗｔｈ Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ（ｉｖＲ）．Ｉｎ １０ ｅｙｅｓ，ｉｔ ｓ ｗｉｔｈｉｎ ７ ｄａｙｓ．Ａｎｏｔｈｅｒ ２ ｅｙｅｓ，ｎｅｏｖａｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｒｅｇｒｅｓｓｅｄ ｐａｒｔｌｙ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｌＯＰ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ（４４．８０±７．２５ ＩＴｌｍ Ｈｇ）ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅ 基金项目：青岛市２００４年医药学科研计划［项目编号：２００４一ｗｓｘｋ０２８］ ｍｅａｎ ＩＯＰ ｌｅｖｅｌ ｏｆ １ ｗｅｅｋ ａｎｄ １，４，８ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
