无痛分娩的麻醉流程
Prepared on 22 November 2020
无痛分娩的流程
适应症
由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气 痛阈较低的初产妇 有轻度胎儿窘迫的产妇
禁忌症或相对禁忌症原发性或继发性子宫收缩无力 产程进展缓慢者
失血较多、循环功能不稳定者
妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者 前置胎盘疑出血 凝血功能异常
胎儿发育异常或宫内窘迫严重脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人 具体流程：
1、 做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。 2、 开放静脉，前输入500ML盐水。 3、 宫口开到3公分时行椎管内阻滞。
4、 椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动
明显者继续检测。
5、 观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。 6、 患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。 并发症及处理方法：
(1)瘙痒:可静注地塞米松5-10mg，肌注异丙嗪25mg或纳洛酮缓慢静滴 (2)恶心、呕吐:枢丹4～8mg静注,或氟哌利多1～2mg静注 (3)尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿
(4)产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗
(5)产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳洛
酮 （6）局麻药中毒
另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。
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