昆明医学院学报２０１０，（２）：７９—８１ ＣＮ ５３—１０４９／Ｒ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 我院门诊儿科处方用药分析 李雪竹 （昆明医学院第一附属医院药剂科，云南昆明 ６５００３２） ［摘要］目的综合调查我院儿科用药情况，对其进行回顾性分析．方法随机抽取我院２００８年一２００９ 年儿科门诊及住院处方７ ８７５张：采取回顾性分析的方法，分别统计患者的年龄、每张处方用药品总数，含抗 菌药物处方的百分率，抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率以及给药途径，主要疾病情况，病原学 检查情况，中药抗菌药的使用情况．结果各年龄段处方情况，＜３岁８５．２％，３～６岁１１．２％，＞６岁３．６％， 使用抗菌药物处方率７２％．结论我院抗菌药物分布合理，说明临床医生对儿童抗菌药物的选择比较慎重，但 存在抗菌药物使用率高、部分联用不合理等问题． ［关键词］儿科；处方；用药分析 ［中图分类号］Ｒ９５２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１０）０２—００７９—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ Ｏｕｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＬＩＸｕｅ——ｚｈｕ （Ｄｅｐｔ．ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｔｈｅ １ｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔ１．Ｍｅｔａｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７８７５ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ，ｔｈｅ ｔｏｔｌａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ，ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｏｎｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌ ａｎｄ ｃｏｍｂｉａｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒａｌ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｓ，ｔａｈｅ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ａｎｄ ｎｔａｉｂａｅｔｅｒｉａｌｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８５．２％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｈａｎ ３ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，１ １．２％ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ３ ａｎｄ ６ ｙｅａｒｓ，ａｎｄ ３．６％ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｌｄｅｒ ｔｈａｎ ６ ｙｅａｒｓ．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．．Ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｏｒｆ ７２％ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌ，ａ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ａｒｅ ｃａｕｔｉｏｕｓ ｉｎ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔａｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｏｍｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｓａ ａｎｄ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｌ ａａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｓ．ａ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ；Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ 合理用药是安全有效地使患者得以康复治疗 的前提，也是临床药学的核心问题．合理完整的 用药流程，包括正确诊断、对症下药、正确开方、 反安全、有效、经济的综合用药目标就是不合理 用药．儿童、特别是婴幼儿时期，中枢系统和内 分泌系统发育尚不健全，在药物的吸收、分布、 代谢、排泄方面都有与成人不同的特点，所以儿 妥善配药、病人遵医嘱、治疗得到跟踪处理，违 ［作者简介］李雪竹（１９７６～），女，云南昆明市人，药学本科，药师，主要从事门诊药房工作． 昆明医学院学报 第３１卷 童的合理用药显得尤为重要ｆ１．为了解我院儿科处 方用药状况，笔者对我院儿科２００８年 ２００９年 儿科用药情况进行综合调查，现将结果进行分析 ３讨论 探讨． １资料与方法 随机抽取我院２００８年～２００９年儿科门诊及 住院处方７ ８７５张：调查采取回顾性分析的方法， 分别统计患者的年龄、每张处方用药品总数，含 抗菌药物处方的百分率，抗菌药物单用、联用所 占抗菌药物处方的百分率以及给药途径，主要疾 病情况，病原学检查情况，中药抗菌药的使用情 况． ２结果 ２．１使用抗菌药物的处方百分率 所调查的处方中，使用了抗菌药物的处方 ５ ６７０张，占７２％；抗菌药物使用频数排前６位的 依次是：阿奇霉素、阿莫西林钠，克拉维酸钾、 头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢呋辛钠、青霉素钠． ２．２抗菌药物的给药方式及给药途径 在５ ６７０张使用抗菌药物处方，单一用药 １ ００９张，占１７．８０％，二联以上用药４ ６６１张，占 ８２．２０％；５ ６７０张抗菌药物处方的给药途径有静 脉给药４ １４７张，占７３．１４％；口服给药ｌ ４３２张， 占２５．２６％；雾化吸人９４张，占１．６５％，其中与 抗病毒药物联用３ ７９７张，占６６．９８％；与激素联 用４ ２４５张，占７４．８７％． ２．３疾病分布情况 从处方的诊断项统计，呼吸系统疾病平均占 ８８．４％，包括上感、普通感冒、急慢性支气管炎、 支气管哮喘等．消化系统疾病平均占９．２％，心血 管疾病和其他疾病占２．４％． ２．４病原学检查 ５ ６７０张抗菌药物处方中，仅有５３例有明确 的病原学检查，其余均凭经验给药，而无明确的 细菌感染相关依据． ２．５中药抗茵药使用情况 有３１．２％的患儿使用了中药抗菌药，涉及品 种１０个，主要的药物有双黄连粉针、穿琥宁注射 液、炎琥宁注射液、清开灵粉针、清开灵软胶囊等． 从调查中看，我院儿科用药存在许多不合理 用药现象，应引起重视． ３．１不合理处方存在的问题 ３．１．１溶媒选择不当 有２７张处方中青霉素与 ５％葡萄糖溶液配伍，青霉素在近中性（ｐＨ ６—７） 溶液中较稳定，酸性及碱性增强均可使之加速分 解，应用时最好用注射用水或氯化钠注射液溶解． ３．１．２用法不当调查中发现使用静脉点滴抗生 素处方中多为每日药量１次给药，而绝大多数抗 生素的半衰期在８～１２ ｈ之间，１次／ｄ的静滴给 药，在超过１２ ｈ时间内，抗生素的血药浓度低于 有效浓度，对于细菌的杀灭不是连续有效的，细 菌却容易对抗生素耐药．只有少数药物除外，如 阿奇霉素半衰期约４１ ｈ，１次／ｄ就可达到疗效，２ 次，ｄ则可产生蓄积中毒． ３．１．３配伍不当 有３张处方中林格注射液与水 乐维他配伍，水乐维他应用无电解质的葡萄糖注 射液溶解后加入葡萄糖注射液再经静脉输入． ３．１．４药品联用不当（１）处方中有１７例阿奇霉 素片与肯特令冲剂联用，肯特令主要成分为双八 面体蒙脱石，属消化道黏膜保护剂，对病毒、细 菌有极强固定、抑制作用，二者联用，肯特令的 吸附作用会使阿奇霉素片的药效降低； （２）处方 中有６例金双歧胶囊与阿莫西林联用，金双歧为 活性菌制剂，而阿莫西林为１３一内酰胺类抗生素， 对细菌有很强的杀灭作用，二者合用，金双岐的 活性被阿莫西林所破坏，阿莫西林的药效也被降 低．必须合用时，应间隔２～３ ｈ为宜； （３）处 方中有３例克林霉素与红霉素肠溶片联用，二者 作用机制相同都是作用于细菌的５０ｓ亚基，竞争 核糖体的结合位置呈拮抗作用，二者联用既增加 胃肠道不良反应，又影响疗效． ３．２抗茵药物使用存在的问题 ３．２．１抗菌药物使用率偏高儿科处方抗菌药使 用率高达７２％，明显高于卫生部要求抗菌药物的 使用率应低于５０％的标准，应制定相应的安全、 实际的抗菌药物在儿科使用的规范及指导原则 ， 来降低儿科抗菌药物的使用率． ３．２．２抗菌药物分布合理调查结果显示，临床 使用抗菌药物多是对儿童安全性较好的大环内酯 第２期 李雪竹．我院门诊儿科处方用药分析 ８１ 类、头孢菌素类、青霉素类．大环内酯类中阿奇 霉素具有对胃酸稳定、生物利用度高、血药浓度 和组织浓度高、半衰期长、抗菌活性强、不良反 应较红霉素小等优点，所以在儿科被广泛使用， 使用频数排在第一位；其次是阿莫西林钠／克拉维 酸钾，它是半合成青霉素加Ｂ一内酰胺酶抑制剂， 输注第２次，非常可能导致下午头孢哌酮的血药 浓度很高，更易发生毒副作用，而深夜时药物已 大部分被代谢，从而达不到有效的血药浓度，起 不到应有的疗效． ３．３．３注射器使用存在严重混用现象一些护士 为节约无菌注射器，在使用同一规格的注射器时， 使抗菌效果增加，耐药性变小；单用青霉素很少， 这与青霉素在临床应用时间长、耐药性明显、治 疗效果欠佳有关，从品种药理作用和安全性来看， 未见儿童禁用或慎用的药物（氨基糖苷类和喹诺 酮类），说明临床医生对儿童抗菌药物的选择比较 慎重． ３．２．３抗菌药与激素类药联合使用率高从处方 分析中发现，地塞米松等激素在儿科输液中应用 相当广泛，使用激素比例达到７４．８７％，该比率反 映我院儿科可能存在激素使用过度的问题，激素 对病原微生物无抑制作用，且由于能抑制炎症反 应和免疫反应，降低机体防御机能，从而降低抗 菌药物的疗效，反而有可能使潜在的感染病灶活 动或扩散． ３．２．４抗菌药与抗病毒药物联合使用率高从处 方分析中发现，儿科临床常将抗病毒药（利巴韦 林）与抗菌药物合用，是否全是细菌、病毒混合 感染不甚明了，病毒感染与细菌感染的早期临床 表现相似，有些医生往往为了“双保险”而强调 预防用药，反而可能引起耐药性或菌群失调等． ３．３护士在操作过程中药物使用问题 ３．３．１配液后放置时间过长的问题特别是儿科 门诊输液在医疗高峰时期，护士忙不过来，治疗 护士提前配液，有时提前超过４ ｈ，这样会大大增 加发生药品不良反应的发生率． ３．３．２给药间隔不合理在药物用法上，３次／ｄ 是指每８ ｈ用药１次，２次／ｄ是指每１２ ｈ用药１ 次，只有按均衡时间给药，才能确保药物的血药 浓度在２４ ｈ内都处于有效血药浓度之上和２４ ｈ内 都有药物疗效．但是在实际操作过程中，许多药 物未按此原则来使用．例如，１例呼吸道感染患 儿，医嘱规定用头孢哌酮１．５ ｇ，静脉滴注，２次， 天，护士在上午９：３０分输注第１次，下午１５：００ 该注射器几乎是通配．殊不知注射器中难免会残 留少量药液，在配置下一药物时，很可能与该药 物发生反应，形成极细小的肉眼看不见的微粒， 随后被输入血管，增加血液栓子形成的机会． ４建议 针对目前本院药物应用存在的问题，建议： （１）加强临床医生的教育和在职培训，提高医生 处方质量和用药水平．组织医生认真学习《吭菌 药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》，医 务科应定期召开医疗质量分析会，对临床不合理 用药及处方医嘱书写情况进行讲评，定期开会分 析评价临床用药情况，提出整改措施； （２）提高 药剂人员业务素质，加强对合理用药的监控．组 织药剂人员进行业务学习，聘请有较高理论水平 和实践工作经验丰富的药师授课，不定期在科内 进行抽查考试，开展以合理用药为核心的临床药 学工作，药师定期下临床指导临床合理用药； （３）在护士的继续教育考核中，增强护理药物学 知识，多开展一些护理药物学方面的讲座，重视 并解决护士具体给药这一环节存在的问题１３］．合理 用药的最终目的是确保对患者提供更优质的服务， 需要医生、药师、护士互相协作才能真正实现． ［参考文献］ ［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１５版．北 京：人民卫生出版社，２００３：４９． ［２］全心荣．我院儿科应用抗菌药物的调查［Ｊ］．儿科药 学杂志，２００４，１０（５）：４３—４４． ［３］刘淑梅． 静脉给药的常见错误分析与开展护理药学 的建议［Ｊ］．药学实践杂志，２００２，２０（４）：１９８． （２００９—１２—１２收稿）
