６２ 病，这些合并症的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手 术风险。⑤某些急腹症同时并存两种外科疾病［２１，如结肠癌并存急 性阑尾炎等。 ３．２老年急腹症的诊断：常见的老年急腹症包括急性阑尾炎、胃十 二指肠溃疡急性穿孑Ｌ、急性肠梗阻、胆石症、急性胰腺炎等。①术 前要详细询问病史，全面体检，对腹部只有压痛，无明显反跳痛及 腹肌紧张者，不可轻易排除腹膜炎。②必须进行必要的辅助检查， 包括各种血、尿、便等的化验、腹部Ｂ超、ｘ线等检查，如果有必要 应在患者病情允许的情况下进行ＣＴ、ＭＲＩ、血管造影、内镜等检 查。以便对患者的身体状况及病情严重程度做到全面了解与评 估，充分做好术前准备。③诊断性腹腔穿刺对急腹症有非常重要 的诊断价值，阳性率可达９１．３％Ⅲ，根据腹腔穿刺抽出的物质的性 质、量、气味、颜色以及化验检查结果指导判断急腹症的病因、病 理。④随着微创外科技术的发展普及，腹腔镜对于提高急腹症诊 断的准确性有很大帮助，确诊率可达９７．８％ｔ３Ｊ，且具有安全性高， 并发症少的优点，腹腔镜能准确鉴别急性阑尾炎、急性盆腔炎、急 性胆囊炎、消化道溃疡穿孔、肠系膜缺血性坏死等疾病，并能对病 情做出准确判断，从而及时调整治疗方案。大部分患者可在镜下 完成手术，不需要手术处理的患者则避免了不必要的开腹探查。 ⑤由于老年患者合并症多，术前应进行心肺功能评价，还应请相 关科室会诊协同治疗。⑥早期腹膜炎、非绞窄性肠梗阻、急性阑尾 炎等患者可进行适当准备后手术，不能因明确病因而做过多检查 耽误最佳治疗时机。 内蒙古中医药 ３＿３老年急腹症的治疗：老年人生理机能下降，抗感染能力差，极 易发生酸碱、电解质紊乱及感染性休克，且并发症与急腹症相互 影响，使病情复杂，治疗更加棘手，甚至危及生命。对存在并发症 的患者需在治疗急腹症的同时干预并发症，如控制血压、血糖，纠 正酸中毒及电解质紊乱 ，围手术期的良好处理对于提高治疗效 果起重要作用。老年急腹症有手术指症时，只要无绝对禁忌症都 应积极尽早手术，年龄本身不是手术治疗的危险因素或导致死亡 的原因，关键在于患者各器官及组织功能状态是否良好。但临床 表现危重、并发症较多者，不宜强行手术，重视老年人急腹症个体 化术式选择［５１，手术力求简单、安全、有效，必要时分二期手术，以 抢救生命为主。既要重视腹部疾病的处理，又要考虑合并症的处 理，只有这样才能达到最佳的治疗效果。 参考文献 ［１】李荣，罗成华．老年人急腹症的诊断与剖腹探查 中国实用外 科杂志，２００３，２３（７）：４Ｏｌ－４Ｏ３． 【２］李世拥．老年急腹症的特点与治疗对策 ．临床外科杂志， ２００５，１３（１２）：１２． 【３］徐大华．腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状『Ｊ］．中国实用外科杂 志，２００３，２３（７）：４４１—４４４． ［４］巫协宁，花天放．老年人急腹症的诊断和处理ｆＪ］．内科急危重症 杂志，１９９９，５（４）：１８４． 【５】李世拥．高危病人急腹症的治疗对策 ．中国实用外科杂志， ２００３。２３（７）：４０３—４０５． 呼吸内科老年病人下呼吸道感染病原菌分布和耐药性研究 李建玲 摘要：目的：探讨呼吸内科老年患者的下呼吸道感染的病原菌及耐药性，以供临床参考。方法：回顾性分析我院接诊病人及联院呼吸 内科２００８年１月－２０１０年１２月收治的３００例老年下呼吸道感染的患者的痰培养结果及药敏试验结果，分析患者病原菌分布情况和耐药 性。结果：３００￣，１患者共检出病原茵３７８株，其中以革兰阴性杆菌最多，共２７７株，革兰氏阳性菌５６株，真菌４５株。其中革兰氏阴性茵对哌 拉西林、亚胺培南等药物较为敏感，青霉素的耐药性较强。结论：呼吸内科老年病人下呼吸道感染病原茵主要为革兰氏阴性菌，临床应 根据患者的药敏试验情况，给予合理用药。 关键词：呼吸道感染；病原菌；老年患者；呼吸内科；药敏试验 中图分类号：Ｒ５６２．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１ １）２４—００６２—０２ 下呼吸道感染是临床较为常见的一种疾病。随着临床抗生素 的使用，呼吸道病原菌也逐渐改变，单一的采用经验治疗法对患 者进行治疗，已经远远不能满足患者的实际情况Ⅲ。因此，临床对 下呼吸道感染的患者，多采用病原菌检查和药敏试验【习。以根据患 者的实际情况，选择合适的药物，更好地对患者进行治疗。我院同 联院呼吸内科为提高临床治疗效果，现对３００例患者进行了病原 菌分析，现报告如下。 １标本资料 ３００例标本为我院及联院２００８年１月一２０１０年１２月呼吸内 科收治的下呼吸道感染的患者。其中男性１８２例，女性１１８例：患 者主要疾病为支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、肺问质纤 维化等。 ２方法 临床实验室标准化委员会（２０００年）的药敏试验操作标准和结果 进行判断［４１。 ３统计学分析 将本次试验所得数据录入ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计学分析， 数据采用例数（百分数）表示。组间对比采用卡方检验。Ｐ＜０．０５时， 差异有统计学意义。 ４结果 ４．１病原菌检出结果：３００例患者共检出病原菌３７８株，其中以革 兰阴性杆菌最多，共２７７株，革兰氏阳性菌５６株，真菌４５株。革 兰氏阴性菌明显多于其他菌株，经统计学分析，Ｐ＜０．０５，差异有统 计学意义。详见表１． 表１呼吸内科病原菌检出情况 嘱患者晨起使用清水漱口，在用力咳嗽后将第一口痰液丢 弃，随后将第二口放置到无菌容器内。护士将标本在２小时内送 检［３１。在痰液标本取样中，避免将唾液分泌物和鼻咽部分泌物｝昆入 到痰液中。连续取样３天。 将标本使用划线法进行接种，选择羊血琼脂平本进行培养。 使用手工生化条对菌种进行鉴定。如患者连续２天的培养均存在 同一个菌株生长，则判断此菌株为致病菌。 ２主要病原菌的耐药性：在本次试验结果中，革兰氏阴性菌对哌 采用纸片扩散方法对患者菌株进行药敏试验，标准按照美国 ４．拉西林、亚胺培南等药物较为敏感，其敏感率在８０％ １００％之间， 山东省公安消防总队医院（２３００６１） 但对三代头孢菌素的敏感性较差。 ２０１１年１０月２２日收稿 ２０１１年１２月 在革兰氏阳性球菌中，其对红霉素、青霉素及克林霉素等敏 感性较低，仅在１％一４６％之问，但金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 和肺炎链球菌等，均对万古霉素较为敏感。同时，此类菌株还对左 氧氟沙星、利福平、呋喃妥因等敏感性较好。 ５讨论 ６３ 意跟进患者的实际情况，通过痰液培养和药敏试敏试验结 果给药。避免滥用抗生素。此外，还要注意在治疗的同时，提 高患者的机体抵抗力，可使用免疫球蛋白等。积极有效治疗 患者的原发病，缩短患者住院时间，也是避免发生院内感染 的有效方法。 呼吸内科下呼吸道感染是临床较为常见的一种并发症，其发 参考文献 生严重影响患者的预后，甚至可导致患者死亡。而对患者采用敏 【１１８，Ｊ、阳，张友玲，林萍，等．呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原茵 感性药物治疗，是临床治疗的关键。 分布及其耐药性分析【Ｊ】．蚌埠医学院学报，２００８，３３（１）：９７—９９． 通过我院的本次试验发现，在老年病人下呼吸道感染病原菌 【２］李松坤，石连仲．呼吸内科下呼吸道感染的病原茵谱及耐药性分 中，以革兰氏阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等较 析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（５）：７１９—７２１． 多。其次为革兰氏阳性球菌，真菌感染也并不少见。同时，我们还 可发现，菌株的检出例数明显高于患者例数，即同一患者可能存 在有较多菌株感染情况。 本次试验提示我们，在临床对此类患者进行治疗时，要注 ［３］张淑梅，付红梅，付宏娟，等．下呼吸道感染患者病原茵分布及耐 药性分析【Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（５）：７２２—７２３，７４６． ｆ４］樊成红，王跃华．老年患者下呼吸道感染病原菌的调查及抗茵药 物选择［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８（１４）：１７３７—１７３９． 药物性肝病１ １ ２例临床分析 康大庆 摘要：目的：为了解药物性肝病的病因和临床表现。方法：对ｌ１２例因药物性肝病住院患者进行调查分析。结果：药物性肝病的病因呈 多样性，其ｑ＇６０例（５３－４％）为抗结核药所致，１４例（１２．３％）为中药引起，余３８例为各类其他药所致。１００例（６９．４％）表现为急性型，６２例 （５５．６）有血清胆红素升高，其ｏｇ４１例（６６．２％）表现为淤胆型肝炎，４例死于肝功能衰竭，均有乙肝病毒感染。药物性肝病的患者的肝脏病 理的多样性，实验室检查无特异性，容易发生漏诊或误诊。结论：使用可能导致肝损药物时，需严密监测肝功能。 关键词：药物性肝病；临床分析 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２４—００６３—０２ 本文对本院２０００年１月一２００５年９月年内收治的１１２例药 １９．８％，抗甲亢药物占１６．８％，免疫抑制药物占１２．１％，解热镇痛药 物性肝炎，进行综合分析，现报道如下。 物占１０．４％，抗精神病药物占６．１％，心血管类药物占４．５％，其他 １临床资料 占９．１％。中药类多数为复方制剂，应用两种以上（含两种）药物引 １．１一般资料：所有病例均为本院２０００年１月 ２００５年９月年间 起药物性肝炎有６８例，占６２．３％。 的住院病人，共１１２例，男７０例，占６２．３９％，女４２例，占３７．６１％； ２．３物性肝炎的临床表现及分型：本组病例临床表现以肝功能损 年龄１２～７８岁（平均３９．６＋１６．０岁），其中２０岁以下１０例，占 害及胆汁郁积为主，肝功能损害型４６例（４２．２％），多表现为发热、 ９．２％；２１－５０岁６ｏ例，占５３．５７％；５１～６５岁３０例，占２６．６％；６１岁 乏力、厌食、转氨酶升高（８Ｏ一３６４０ｕ／Ｌ）。胆汁郁积型２７例 以上ｌ２例。占１０．７１％。 （２４．８％），多表现为发热、皮疹、皮肤瘙痒、黄疸、右上腹痛、血清结 １－２诊断标准：①用药后１周一３个月出现肝损害表现；②初发症 合胆红素升高（２６～４８４￣ｍｏＹＬ）。混合型３６例（３３．Ｏ％），兼具上述 状乏力纳差，恶心呕吐，发热、皮疹，黄疸瘙痒等；③血常规检查嗜 两种特征。 酸性粒细胞≥６％；④有肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床 ２．４治疗与转归：本组１０９例患者经确诊后立即停用损肝药物，给 表现排除其它原因所致肝炎或黄疸；⑤部分患者原有肝病基础如 予保肝、对症治疗，多数预后良好，９１例非ＨＢｓＡｇ携带患者经治 乙肝标志物阳性、脂肪肝、血吸虫肝病，但服药前检查肝功能正 疗２５．６￣６．９天后肝功能恢复正常；１６例ＨＢｓＡｇ携带者恢复较慢， 常；⑥偶尔再用药又发生肝损害。上述标准１加上２－－６中任何２ 平均恢复时间为４１．７￣１２．８天，两组之间有明显统计学差异，Ｐ＜ 项即明确诊断。 ０．０５（见表２）。另有４例ＨＢｓＡｇ阳性肝硬化患者使用外用药物并 １－３方法：采用回顾性调查方法，查阅病历，依据诊断标准记录用 发药物性肝炎后，发展为重型肝炎，死亡出院（占１．８％）。 药史、临床表现、肝功能试验、病原学检查、外周血象、病原学检 表２ １０９例药物性肝炎患者治疗与转归 查、腹部Ｂ超检查等。数据用ＳＰＳＳ软件处理，计数资料用率或构 成比。 ２结果 ２．１药物性肝病的病因分类见表１。 表１药物性肝病的病因分类 注： 表示与非ＨＢｓＡｇ携带患者组比较Ｐ＜０．０５ ３讨论 药物性肝病是由于药物及其代谢产物在肝脏排泄过程中干 扰肝细胞代谢，对肝细胞主要结构产生毒性作用及免疫变态反应 所致。本文统计的损肝药物有９大类，其中中药致肝损害居首位 （４８／１０９），以下依次为抗生素类药物（包括抗结核药物）、降血糖 药物、抗甲亢药物、免疫抑制药物、解热镇痛药物、抗精神病药物、 心血管类药物、其他。中药类多数为复方制剂，以往传统的观念认 ２．２本组病例中引起药物性肝炎的药物中，抗结核病药所致致肝 为中草药治疗较安全、不良反应少或轻微，但近年来由它引起的 损害６Ｏ例（５３．４％），中药致肝损害１４例（１２．３％）。损肝西药包括 肝损害的报道日益增多。据本资料统计，中草药占损肝药物的首 以下几类：抗生素类（包括抗结核药物）占２１．２％，降血糖药物占 位，多数为中草药汤剂，少数为中成药，其汤剂的成份复杂，且疗 程、剂量不规范，肝功能受损较严重，其酶学异常值较高，临床医 泰州市人民医院肝科（２２５３００） ２０１１年１Ｏ月２１日收稿 师对此如重视不够，极易漏诊。中药引起的肝损害近年来有增长
