他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察

（26%），P＜0.05。详见表3。

表3 两组受术者术后并发症总发生率的比较[n(%)]名称观察组对照组χ²值P值例数5050周期性腹痛1（2）6（12）宫腔积血2（4）3（6）宫腔感染0（0）4（8）总计3（6）13（26）7.44＜0.05计学意义。2　结果

2.1　两组受术者术后宫腔粘连发生率的比较

观察组受术者术后宫腔粘连的总发生率为6%（3/50），对照组受术者术后宫腔粘连的总发生率为24%（12/50）。观察组受术者术后宫腔粘连的总发生率低于对照组受术者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组受术者术后宫腔粘连发生率的比较[n(%)]

名称观察组对照组χ²值P值

例数5050

Ⅰ型宫腔粘连2（4）6（12)

Ⅱ型宫腔粘连1（2）4（8)

Ⅲ型宫腔粘连0（0）1（2)

Ⅳ型宫腔粘连0（0）1（2)

总计3（6）12（24)6.35＜0.05

2.2　两组受术者术后第1个月经期情况的比较

在术后第1个月经期，观察组受术者阴道的出血量、腹痛的时间、阴道出血的时间分别为（40.13±2.45）ml、（20.14±1.17）min、（3.48±0.47）d，对照组受术者阴道的出血量、腹痛的时间、阴道出血的时间分别为（56.48±2.44）ml、（33.05±1.16）min、（5.56±0.46）d；观察组受术者阴道的出血量少于对照组受术者，其腹痛的时间、阴道出血的时间均短于对照组受术者，P＜0.05。详见表2。表2 两组受术者术后第1个月经期情况的比较（

名称观察组对照组t值P值

例数5050

阴道的出血量腹痛的时间（ml）（min）40.13±2.4520.14±1.1756.48±2.4433.05±1.1611.0415.02＜0.05＜0.05

x±s）

阴道出血的时间（d）3.48±0.47

5.56±0.4612.44＜0.05

3　讨论

宫腔粘连是较为常见的人工流产术后并发症[3]。此病主要是由子宫内膜基底层受损所致。有研究发现，受术者的身体素质、对其进行流产操作的规范性是影响其宫腔粘连发生率的重要因素。宫腔粘连患者可出现月经周期紊乱、腹部疼痛等症状，严重时甚至会引发不孕[4]。透明质酸钠由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖反复交替连接所组成的一种黏性多糖物质。在健康人体内，透明质酸钠主要分布在关节软骨、真皮层内。有研究指出，孕妇胎盘和羊水中的透明质酸钠具有抑制出血、防止组织粘连、抗感染等作用。相关的研究表明，透明质酸钠可在受到创伤的组织上形成纤维网络结构，防止其与周围组织发生粘连[5]。宫腔用透明质酸钠凝胶可稳定地停留于宫腔内，对宫腔形成有效的隔离保护作用。此药的降解时间长达7～14天，且具有较高的安全性。

本研究的结果表明，用宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连的效果较好。此法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]　张义红,朱淑杰,辛颖.宫腔用交联透明质酸钠凝胶在人工流产

患者术后宫腔粘连中的预防作用[J].医学综述,2018,24(9):1860-1863.

[2]　周秋霞,吴丽雅.透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防

作用[J].中国生育健康杂志,2017,28(4):370-372.

[3]　赵瑾,方燕飞,韩珺,等.医用透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫

腔粘连的临床应用[J].浙江临床医学,2016,(2):277-278,279.

[4]　张燕珠,陈秀婷,王洁梅.透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘

连的预防价值探讨[J].中国医药科学,2019,9(4):43-45.

[5]　何琼华.透明质酸钠凝胶运用于人工流产术后预防宫腔粘连效果

分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(12):16-18.

2.3　两组受术者术后并发症总发生率的比较

在术后，观察组50例受术者中有1例受术者（占2%）发生周期性腹痛，有2例受术者（占4%）发生宫腔积血；对照组50例受术者中有6例受术者（占12%）发生周期性腹痛，有3例受术者（占6%）发生宫腔积血，有4例受术者（占8%）发生宫腔感染。观察组受术者术后并发症的总发生率（6%）低于对照组受术者术后并发症的总发生率

他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察

陆晓明，赵思成

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院皮肤科，江苏　苏州　215000）

[摘要]目的：探讨用他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效。方法：选取上海交通大学医学院附属苏州九龙医院2016年1月至

2019年1月接诊的76例白癜风患者作为研究对象。按照治疗方式的不同将其分为Ⅰ组和Ⅱ组。为Ⅱ组患者采用卤米松联合窄谱中波紫外线进行治疗，为Ⅰ组患者采用他克莫司联合窄谱中波紫外线进行治疗。然后对比两组患者的治疗效果。结果：Ⅰ组患者治疗的总有效率高于Ⅱ组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者皮肤白斑的面积均较治疗前明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者皮肤白斑的面积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组患者不良反应的发生率低于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果确切，可有效地减少患者皮肤白斑的面积，且安全性较高。

[关键词]白癜风；他克莫司；窄谱中波紫外线

[中图分类号]R758.4+1　　　　　　　　　　　　　[文献标识码]B　　　[文章编号]2095-7629-（2019）23-0034-02

白癜风是一种顽固性色素障碍性皮肤病。此病的发病机制较为复杂。目前临床上普遍认为，白癜风的发生与患者存在遗传因素、自身免疫因素等多种因素有关[1]。激素类药物是临床上治疗白癜风的常用药。但此类药物的副作用较多，不宜长期应用。他克莫司属于免疫抑制剂。近年来，此药在治疗白癜风方面得到了广泛的应用[2]。本文对上海交通大学医学院附属苏州九龙医院接诊的76例白癜风患者进行研究，旨在探讨用他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效。1　资料与方法1.1　基础资料

选取2016年1月至2019年1月在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊的76例白癜风患者作为研究对象。按照治疗方式的不同将其分为Ⅰ组和Ⅱ组（38例/组）。Ⅱ

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019 年 第 17 卷 第 23 期　·临床医学·

35

组患者中有男18例，女20例；其年龄为16～60岁，平均年龄（32.46±5.27）岁；其病程为3个月～7年，平均病程（3.48±1.06）年；其中有寻常型白癜风患者32例，节段型白癜风患者6例；其中有进展期白癜风患者10例，稳定期白癜风患者28例。Ⅰ组患者中有男15例，女23例；其年龄为17～58岁，平均年龄（31.72±5.45）岁；其病程为5个月～8年，平均病程（3.36±1.14）年；其中有寻常型白癜风患者35例，节段型白癜风患者3例；其中有进展期白癜风患者11例，稳定期白癜风患者27例。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。1.2　方法

为Ⅰ组患者采用他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线进行治疗。他克莫司软膏（生产企业：四川明欣药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20123430，规格：10 g:10 mg）的用法是：涂抹于患处，2次/d。进行窄谱中波紫外线照射治疗的方法是：涂抹他克莫司软膏1 h后，使用德国沃曼公司生产的UV802L紫外线治疗仪对患者的病灶部位进行照射治疗，治疗的波长为310～315 nm，初始照射剂量为0.5 J/cm2，之后逐渐增加其照射剂量（最大照射剂量应≤2.5 J/cm2）。每周治疗2次，连续治疗3个月。为Ⅱ组患者采用卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线进行治疗。卤米松乳膏（生产企业：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20153118，规格：15 g:7.5 mg）的用法是：涂抹于患处，2次/d。进行窄谱中波紫外线照射治疗的方法同Ⅰ组患者。1.3　观察指标

1）两组患者的临床疗效。疗效评价标准是：(1)治愈：经治疗，患者的皮肤白斑完全消失；(2)显效：经治疗，患者皮肤白斑的面积缩小51%～99%；(3)有效：经治疗，患者皮肤白斑的面积缩小30%～50%；(4)无效：经治疗，患者皮肤白斑的面积缩小＜30%。2）治疗前后两组患者皮肤白斑的面积。3）两组患者不良反应的发生情况。1.4　统计学分析

用SPSS 19.0统计学软件分析本研究中的数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组患者临床疗效的比较

Ⅰ组患者治疗的总有效率高于Ⅱ组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表 1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

分组例数治愈显效有效无效总有效率Ⅰ组3818（47.37）14（36.84）4（10.53）2（5.26）36（94.74）Ⅱ组3816（42.11）15（39.47）4（10.53）3（7.89）35（92.11）

χ²值0.376P值

0.593

注：总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

2.2　治疗前后两组患者皮肤白斑面积的比较

治疗前，两组患者皮肤白斑的面积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者皮肤白斑的面积均较治疗前明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者皮肤白斑的面积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表

2 治疗前后两组患者皮肤白斑面积的比较（cm2，x±s）

分组例数治疗前治疗后t值P值Ⅰ组3817.86±5.635.73±2.0212.5010.000Ⅱ组38

17.44±5.596.24±2.7511.082

0.000

t值0.3260.921P值

0.745

0.360

2.3　两组患者不良反应发生情况的比较

在治疗期间，Ⅰ组患者中有1例患者（占2.63%）出现水泡，有1例患者（占2.63%）发生皮肤刺痛，其不良反应的发生率为5.26%；Ⅱ组患者中有3例患者（占7.89%）发生毛细血管扩张，有3例患者（占7.89%）出现疼痛性红斑，有2例患者（占5.26%）发生皮肤瘙痒，有1例患者（占2.63%）发生皮肤干燥，有1例患者（占2.63%）出现水泡，其不良反应的发生率为26.32%；Ⅰ组患者不良反应的发生率低于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（χ²=6.333，P=0.012）。3　讨论

白癜风是一种常见的难治性皮肤病。此病患者的主要临床表现为皮肤色素脱失，其病灶主要位于颜面部、颈部等部位[3]。目前，临床上对白癜风的发病机制尚未完全阐明。多数学者认为，此病的发生与患者存在遗传因素、自身免疫因素、黑素细胞损伤因素等多种因素有关。糖皮质激素是临床上治疗白癜风的常用药。此类药物具有调节免疫、抗炎、抗过敏、促进黑素合成等作用。但此类药物的副作用较多，不宜长期应用。窄谱中波紫外线是指波长290～320 nm的紫外线。有研究指出，窄谱中波紫外线能够促进内皮素-1的分泌，上调酪氨酸酶mRNA的表达，促进黑素细胞的分裂、增殖、迁移、成熟，从而可起到使白斑复色的作用[4]。他克莫司属于免疫抑制剂。此药能够抑制钙调磷酸酶的活性，阻止T细胞的活化、增殖，减少白介素、干扰素γ等细胞因子的产生，发挥抑制免疫的作用[5]。药理学研究表明，他克莫司可增强酪氨酸酶的活性，从而可促进黑素细胞的增殖、迁移，促使白斑复色。本研究的结果显示，两组患者治疗的总有效率、治疗后其皮肤白斑的面积相比差异不大。这与相关研究[6]的结果基本一致。这表明，用他克莫司联合窄谱中波紫外线与用糖皮质激素卤米松联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效无明显差异。Ⅰ组患者不良反应的发生率显著低于Ⅱ组患者。这表明，与采用卤米松联合窄谱中波紫外线相比，用他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的安全性更高。

综上所述，用他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果确切，可有效地减少患者皮肤白斑的面积，且安全性较高。

参考文献

[1]　张懿. 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全

性分析[J]. 中国实用医药, 2017, 12(27):114-115.

[2]　梁兴龙, 严军, 冯帆. 中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏

治疗儿童白癜风的效果及安全性分析[J]. 中国当代医药, 2018, 25(3):36-38.

[3]　刘传海,彭翠超,董英华,等.窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏

对白癜风的治疗作用分析[J].中外医疗,2018,37(9):127-128.[4]　杨赛琳,许文,林福全,等.他克莫司对γ干扰素刺激HaCaT细胞

分泌趋化因子CXCL9和CXCL10的影响及机制研究[J].中华皮肤科杂志,2018,51(5):375-377.

[5]　王丽莉.NB-UVB治疗对寻常型白癜风患者外周血IL-17、IL-22

和FoxP3的影响[J]. 医学临床研究,2017,34(2):397-399.

[6]　沈利东,缪文进,闵玮,等.高能中波紫外线联合他克莫司软膏治

疗面部白癜风的临床效果评价[J].广西医学,2017,39(4):447-449.