村卫生室： 姓名： 得分： 一、填空题（每题4分，共100分）
1、高血压是指收缩压 ≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 。 2、对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第 一 次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
3、服务对象是指辖区内 35 岁及以上 原发性 高血压和 2 型糖尿病患者。
4、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少 4 次的面对面随访。
5、对连续 两 次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。
6、高血压患者健康管理率= 年内已管理高血压人数/ 年内辖区内高血压患病总人数×100%。
7、辖区内高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率。
8、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年
内管理高血压患者人数 ×100%。
9、管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数
/ 已管理的高血压人数×100%
10、体质指数（BMI）= 体重（Kg）/身高的平方(m2) 11、对筛查发现的慢性病（高血压、2型糖尿病）患者需要及时 建
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立健康档案 、纳入慢性病患者健康管理每年 4次随访 、 每年 1次 全面体检、资料完整且及时更新为主要内容的管理。
11、一份完整的慢性病患者档案包括 患者个案记录 、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、健康档案等五项内容。 12、高血压非药物治疗提倡每人每日食盐摄入小于 6 克
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培训试题答案
1、≥140mmHg和（或） ≥90mmHg。 5、35 一
6、35 原发性 2 7、4 8、两 2 9、年内已管理高血压人数
10、辖区常住成年人口总数 成年人高血压患病率 11、年内管理高血压患者人数 12、最近一次随访血压达标人数
13、在家居住 14、执行上级医院制定 3 15、转诊到上级医院 2周
16、健康教育 生活技能训练 心理支持 帮助 17、体重（Kg）/身高的平方（m）
18、建立健康档案 每年4次随访 每年1次全面体检 19、23.3%
20、患者个案记录、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、
健康档案
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