补肾活血法治疗动脉粥样硬化56例

陕西中医２００２年第２３卷第２期　补肾活血法治疗动脉粥样硬化５６例　天津市医院内三科（３０００５０）　张勉之　无津市中医药研究院（３０００５０）　张太宁　摘要：目的：观察补肾活血法对于动脉粥样硬化的预防和话疗作用。方法：将１１　２倒动　脉粥样硬化患者随机分为观察组和对照组，其中观察纽应用¨ｌ补肾活血为大法　的虫草地黄活血汤，配合以相应的对症治疗；对照组为原有的常规治疗。结果：　经过两个疗程观察，观察组的疗效较对照组有显著性区别（　＜Ｏ．０１）。提示：补　肾活血法对于动脉粥样硬化的预防和治疗有明显的作用　主题词：动脉粥样硬化　中医药疗法　复方（中药）／话疗应用　补肾药　治疗应用　活血　祛瘀药［荆］，治疗应用　动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒＤＳｃＩｅｍｓ】ｓ简称Ａｓ）是心　例，ＴＣ、ＴＧ都升高者１　７例；首诊时伴有血糖增　脑血管疾病的主要病理过程，是防治各娄缺血性　高者１１例，血压增高者２８例。两组病人的年龄分　疾病的基础。随着人们生活水平的日益提高以及　布、性别比例等无显著性差异，具有可比性。　饮食结构的改变，Ａｓ发病率有逐渐增高的趋势，　本文１１２例均符台ＷＨＯ的诊断标准，即胆　闲此国内外十分重视对该病的研究，但降血脂仍　固醇（ＴＣ）≥６．０ｍｍｏｌ／［　或甘油三酯（ＴＧ）≥１．　是目前防治ＡＳ的重要措施，而尚未得出更为有　５４ｍｍｏｌ／ｌ　或高密度脂蛋白（ＨＤＩ　一（　）男性≤１．　效的浩疗方案，我们根据张大宁教授于７ｏ年代末　０４ｍｍｏｌ／１．，女性≤１．１７ｍｍｏｌ／Ｉ　，有一坝符合标　首先提出的补肾活血法一”抬疗动脉粥样硬化，取　准者，即可人选。所选病例来源子住院病人，门诊　得一定疗效，现报道如下。　病人及常规体检者。全部病例符台　下条件：①神　临床资料　将所选的Ｉ］２例符合标准的动脉　志清楚，能配合持疗者。②不伴有传染病、精神病　粥样硬化病人按随机配对１；１的原则分为观察　及中毒性疾病者　③非未满规定观察期而中断治　组和对照组　观察组５６例，其中男性３１例，女性　疗，无法判断疗效或资料不全者。　除外糖尿病、　！ｉ　；年龄３２～７８岁，以４０～７０岁者居多４３　甲状腺功能低下、肾病综台征、阻塞性肝胆疾病、　咧．　？５　８　。单纯ＴＣ（胆固醇）升高者２２例，单　胰腺炎及［］服避孕药等继发性高脂血症。　纯Ｔ【　（甘油三酯）升高者１　６例，ＴＣ、ＴＧ都升高　治疗方法　中医治疗：根据张大宁氏提出的　着　８倒；首诊对伴有血糖增高者１　２例，血压增高　补肾活血法为治疗大法．予病人补肾及活血治疗，　者　６耐　对照组５６例，其中男性３２例，女性２４　通过补肾促进话血，又通过活血加强补肾，外加　随；年龄０４～８１岁，　４０～７０岁者４２例，占　“柴胡”一味，以达到“气行则血行”白勺功效　方剂主　５　；单纯ＴＣ升高者２４例，单纯ＴＧ升高者ｌ　５　要包括冬虫夏草、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓　出自卜医宗金鉴》为风寒头痛而设，本方以治太　明，川芎具保护血管内皮细胞，解踪Ⅱ旺管平精肌痉　阳经受邪所致的头痛，其证候恶寒发热，头痛上及　挛，抑制血小板凝聚及５一羟色胺、缓激肽等释　商顶Ｆ连额角。本人在临床工作中，应有此方灵活　放，降低血液粘稠度，改善血流变作用．扩张脑血　加减．　效较好。率方羌活为治太阳头痛之主药，　管，改善大脑及神经功能紊乱，防风为风之润剂　善清预项后脑头痛，柴胡为治少阳头痛之主药，善　话风胜湿不伤阴，菖蒲化湿话痰开窍醒抻．葛根解　浩两侧又痛，具有清肝火，调畅气机之作用，自芷　肌表　止痛，解除血管痉挛　综观全方具有温而不　为浩陌明头痛之主药，善治前额头痛，藁苯为治巅　燥，活血而不伤　Ｅ气，使风邪熄，寒湿化，瘀血通，　顶☆榉之　药，川芎为血中之气药，善活血行气，　气血行，头痛止的作用　脏｛ｃ癣不伤正．走丽不守，且现代药理研究表　维普资讯 http://www.cqvip.com

陕西中医２００２年第２３卷第２期　泽泻、丹参、ＪＩＩ芎、三棱、莪术、柴胡等　再根据患　浊法，（用Ｂｅｃｋｍａｎ　７００型生化分析仪）；脂蛋白　（ａ）ＥＬｐ（ａ）］、氧化型低密度脂蛋白（ＯＸ—ＬＤＬ）　用ＢＩＯ－－ＴＥＫＥＬ３¨型全自动酶标仪，采用酶联　、者的个人病例特点进行加减。４周为１个疗程，２　个疗程后统计疗效。观察组病人在观察期间停用　降血脂及相关的药物，采用本法治疗，而保留降　糖　降压等对症治疗。对照组保持原有一切治疗。　检测方法：血清胆固醇（Ｔｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、高　密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）、低密度脂蛋白胆固　免疫法测定；血浆内皮素（ＥＴ）水平采用均相竞争　法直接测定，程序按总医院东亚免疫技术　研究所提供的１Ｚ５　Ｉ标记放免法进行　口　）　数据处理和结果：数据均用均值士标准差（　±ｓ）表示，方差分析用组问ｑ检验　醇（ＬＤＩ　Ｃ）采用自动生化分析仪常规方法；载脂　蛋白Ａ（ＡｐｏＡ）、载脂蛋白Ｂ（ＡｐｏＢ）采用免疫比　治疗结果见表１、表２、表３、表４　表１　治疗前后两组血脂水平厦生化指标的变化　从表１我们可以看出：治疗前两组患者的血　脂水平无明显差异；而至治疗第四周时，观察组和　水平及生化指标均较治疗前明显降低，且两组之　间有显著性差异（Ｚ２：２２．６１，Ｐ＜Ｏ　Ｏ１）。　注：与同组治疗前比较：尸＜ｏ．０］。与对照组同期比　较：Ｐ＜ｏ．０Ｊ．　对照组的各数值均有不同程度的降低，虽观察组　降低更为明显，但两组之间仍无显著性差异（　：　０嘶，Ｐ＞０．０５）；两组病人在治疗第八周后血脂　表２治疗前后血清脂蛋白台量的变化　从表２我们可以看出：治疗前两组患者的血　明显变化（　一７０．７１，Ｐ＜０．０１），且两组之间除　清脂蛋白含量无明显差异（尸＞０．０５）；而至治疗第　ＯＸ－－ＬＤＬ外，各项脂蛋白均有显著性差异（Ｐ＜　四周时，观察组和对照组的各数值均有不同程度　０．Ｏ１）。表明虫草地黄活血汤能明显对抗动脉粥样　的降低，而ＡｐｏＡ含量则相反，虽观察组变化更为　硬化患者的血清脂蛋白含量的升高。　明显，但两组之问仍元显著性差异（Ｐ＞０．０ｊ）；两　组病人在治疗八周后血清脂蛋白含量均较治疗前　注　与同组治疗前比较：＊Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ。与对照组同期比　较：尸＜０　Ｏｌ。　表３沿疗前后血浆内皮素水平的变化　一塑　观察组　．．．＿．对照组　观察组　竺　——第＾周　对ｊ｝Ｉ｛组　观察组　对照组　Ｅ　ｒ（　ｇ／Ｌ）一一７３５９５—￣—１２—７１—０　五—３３—￣—１１—０．　５９～８．３６４－８５．２—８—石１ｌ８～７…￣９２．６　５—２３ｇ一．４，２＇－７２４．７９・５５７　９２　ｉ６　ｉ０　从表３我们可以看出：治疗前两组患者的血　显著性差异（尸＞０．０５）；两组病人在治疗第八周后　浆内皮素水平无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；而至治疗第　血浆内皮素水平较治疗前明显变化［尸＜０．ｏ１），且　四周时，观察组和对照组的各数值均有不同程度　两组之间有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。　的降低，虽观察组变化更为明显，但两组之间仍无　注：与同组治疗前比较：＊Ｐ＜Ｏ．ＯＪ。与对照组同期比　维普资讯 http://www.cqvip.com

１　０『　陕西中医２００２年第２３卷第２期　转：　＜ｏ　表４治疗前后２４ｈ蛋白尿定量的变化　从表４我们可以看出：治疗前两组患者的２４　而动脉粥样硬化不只会导致心脑血管疾病，　小时蛋白尿定量无明显差异（Ｐ＞０．０５）；而至治疗　还会损害肾脏，通过２４ｈ尿蛋白定量检测，得出动　第四周时，观察组和对照组的各数值均有不同程　脉粥样硬化患者，２４ｈ尿蛋白定量明显增加，其机　度的降低，虽观察组变化更为明显，但两组之问仍　制可能与一氧化氯合成酶产生一氧化氮．并与肾　无显菩性差异（Ｐ＞０．０５）；两组病人在治疗八周后　组织中的超氧离子发生反应生成过氧化亚　２．ｔ小时蛋白尿定量较治疗前明显变化（尸＜０．　盐，从而造成细胞河亡；一氧化氮增多与蛋白屎有　１Ｉ）．且两组之问有显著性差异（Ｐ＜０　Ｏ１）。　关；一氧化氮合成酶表达增加及一氧化氮的增多，　注与同组治疗前比较：　＜０．Ｏｌ＝与对照组同期比　可能通过细胞凋亡导致肾小球硬化及肾小管间质　较：　，　ｔ：ｏ．ｏ【　肾损害。而观察组患者治疗后２４ｈ尿蛋白定量检　讨论本研究结果表明，以张大宁首先提　测较对照组均有显著性差异　说明补肾活血法可　出的补肾活血法为大法组方的虫草地黄活血汤治　起到一氧化氮合成抑制剂的作用，防治肾小球系　疗动脉粥样硬化，有降低患者血清总胆固醇、甘油　膜细胞溶解，阻止蛋白尿并降低肾小球转化生长　三酷、低密度脂蛋白、血清脂质过氧化物的活力、　因子ｐ的表达和胞外基质的积聚，防止肾小球硬　载脂蛋白Ｂ、脂蛋白（ａ）、氧化型低密度脂蛋白、血　化。　浆内皮素水平及升高高密度脂蛋白、全血谷胱甘　近年对动脉粥样硬化的中医病因病机探讨，　肚过氧化物酶活力、血清超氧化物歧化酶活力、载　认为其外因为嗜食肥甘厚味，内因为脾肾不足，属　脂蛋白Ａ的作用。且相对于对照组有显著性差异，　本虚标实之证，脾肾不足为本，痰浊瘀血为标　故　说明　补肾活血法为大法治疗动脉粥样硬化有明　补肾活血法采用滋补肝肾、益气健脾．佐以行气活　显的作用　血以奏效，不仅能有效的治疗动脉硬化，而且很好　动脉粥样硬化是动脉硬化中的常见类型，发　的保护了肾脏的功能　精机理尚未完全阐明，其特点为病变发生在动脉　参考文献　内膜．且主要局限于该处。先后有脂质和复合糖类　１张大宁．中医朴肾话血法研究第ｌ蚯北京：中国　聚积　出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着　医药科技出版社．１９９７：１　５６－－１　６４　并有动脉中层的逐渐退变和钙化。病变　多累及大、　２钟毅．益寿搁脂片防治高脂血症的研究．中国中　中型动脉，多呈偏心性分布。本研究的大量结果证　医基础医学杂志，１　９ｇ§｝１（１）　２２～２９　实，降低过高的ＴＣ、ＴＧ及Ｉ　ＤＬ，提高血中ＴＧ、　３　李艳梅．血府运密丸对动脉粥样硬化血密征象及　ＨＤＩ，水平，对阻抑动脉粥样硬化的发展甚至消退　危险因索影响的研究．中国中西医结合杂志，１９９８；１（２）：　７９～８１　都是有益的　。”　ＬＰ（ａ）是新近认识的一种特殊脂　４　Ａ［ｄｅｒｍａｄ　ＥＬ．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏ￣ｏｆ　ａ　ｒ｝ｌｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．　蛋白　大量研究证实它是动脉粥样硬化的危　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ—ｏｓ［ｓ　ｌ９９２；９　７　１　８１～８９　喻圈子　本研究证实朴肾恬血法及其虫草地黄　５武继彪．动脉粥样硬化的研究进展．国外医学药学　话血汤对Ｉ．Ｐ（ａ）有明显的影响。ｏｘｌ，ＤＬ与动脉粥　分册，１９９０；１７（５）：２７６～２７９　硬化有着非常密切的关系，与ＬＤＩ　相比，ｏｘｉ　ＤＩ，　５杨人勋．脂蛋白（ａ）与动脉粥样硬化．心血管病学　具有很强的细胞毒性，由于它为动脉粥样硬化病　进展．１９９４ｔ１　５（４）：２２１～２２３　灶中特有的成分，其浓度与病变范围成正比例，故　７　Ｃａｉｅｗ　ＴＥ．Ｋｏｌｅ　ｂｉｏｋｏｇｉｃａｌｉｙ　ｍｃｄｉ｛ｉｅｄ　ｌ。ｗ　ｄｅｎｓｉ￣ｙ　可作为动脉粥样硬化性心脑血管病特异性的辅助　ｌｌｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ａｔｈｅｒｏｓｃＩｅｒｏｓ【ｓ　Ａｍ　Ｊ　Ｃ　ｒｄｉｏ１．１　９８９；６４：１８　彦断指标．同时也可作为观测药物干预动脉粥样　～２０　硬化性疾病效果的项标准口　。　（收稿２：川】２一ｌ　０）