二 堡翌理 堕壁鼹２０１３年第２６卷第１８期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１８，Ｓｅｐ ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ ２４５７ 姐妹数人或祖孙二代可共同发病。可表现为原发性闭经，也 可表现为继发性闭经。（２）免疫功能异常：有学者研究发现， 大约２０ 的卵巢早衰与卵巢受到自身免疫损害有关，本组１ 例合并系统性红斑狼疮，１例合并桥本甲状腺炎；２例类风湿 性关节炎，均系自身免疫性疾病继发的ＰＯＦ，占１５．４ 。 （３）物理化学因素：手术、放疗、化疗等因素损伤卵巢可导致 卵巢早衰。本组中有６例有子宫切除或一侧卵巢良性肿瘤 剥除手术史，ｌ例有双卵巢肿瘤剥除史，２例有化、放疗史。 卵巢手术史者多是囊肿较大，且病变为双侧，往往由于受较 大囊肿影响，所剩正常卵巢组织较少，难以维持正常的卵巢 显高于已经发生早衰接受性激素治疗者［４］。雌激素可通过 负反馈作用降低血中的高促性腺激素水平，诱导卵泡颗粒细 胞膜上的促性腺激素受体形成，恢复卵巢对促性腺激素的敏 感性，减少高促性腺激素对卵泡的刺激，停药后可使１／４的 早衰患者恢复卵泡自然生长和产生卵巢性激素。对早衰患 者最重要的治疗是雌孕激素替代缓解症状，预防远期并发症 和子宫萎缩，在观念和经济合适的时机行赠卵胚胎移植助 孕。在诊治过程中要注意个体化。对４Ｏ岁以前闭经伴ＦＳＨ 升高患者出现的绝经后出血，除了常规检查盆腔超声、宫颈 刮片之外，应检查ＦＳＨ、Ｅ２水平，测基础体温，以明确为ＰＯＦ 或隐匿性卵巢早衰阶段，对有生育要求的患者，此时积极治 功能，术后残留正常卵巢组织过少是ＰＯＦ发生的重要因素。 放射线损害卵巢的主要变化是卵泡丧失、间质纤维化和玻璃 疗，进行辅助生育可能有妊娠机会。长期应用性激素治疗 样变、血管硬化和门细胞潴留等。化疗可致卵巢包膜增厚、 者，治疗前、后对乳腺进行相关检查，最好钼靶Ｘ线乳房摄 间质纤维化而导致ＰＯＦ，以烷化剂为著，化疗药物对卵巢功 片。常规进行盆腔、阴道细胞学、肝肾功、血常规检查，严格 能的影响与患者年龄、用药方法、药物种类及用药时间等密 掌握适应证、禁忌证并定期随访，随时调整剂量，使患者症状 切相关。 消失而无不良反应感觉的最小剂量为长期维持量，必要时终 治疗原则包括去除病因，早期发现早期治疗，正确补充 止治疗。 性激素，恢复卵巢功能，防治卵巢激素缺乏引起的健康损害， 辅助患者实现生育。以往大多数学者认为卵巢早衰是不可 参考文献 逆的，本组８例诊断为Ｐ０Ｆ后又出现月经来潮或自然妊娠， ［１］马良坤，林守清，何方方．卵巢早衰异质性６例［Ｊ］．中国医刊， 反映了卵巢早衰虽与正常绝经一样表现闭经、子宫萎缩和卵 ２００５，４０（３）：５１． 巢体积明显缩小，但早衰并不等于卵巢功能永久丧失叫， ［２］陈新娜，陈贵安，李美芝．卵巢早衰９８例临床特征分析（Ｊ］．实 ＰＯＦ患者在确诊后仍有５ ～１Ｏ 的机会妊娠［ 。若高 用妇产科杂志，２００７，２３（１）：４７． ＦＳＨ水平同时伴有高ＬＨ水平、雌二醇（Ｅ２）＜７０ｐｍｏｌ／Ｌ则 ［３］徐芩，宋亦军．卵巢早衰的临床表现和诊断标准［Ｊ］．实用妇产 可肯定卵巢功能完全衰竭［３］。生殖激素情况可以及时了解 科杂志，２００３，１９（４）：１９５． 患者卵巢功能的情况，为早期诊断和治疗提供依据。ＰＯＦ是 ［４］杨亚洲，韩字研．卵巢早衰的防治原则ＥＪ３．实用妇产科杂志， ２００３，１９（４）：２０１． 一渐进性过程，一般认为卵泡早期ＦＳＨ水平超过ＩＯＩＵ／Ｌ， 提示卵巢储备功能降低，患者可能已步入卵巢功能衰退进程 收稿日期２０１３—０４－１４ 中，这时及早应用性激素补充治疗，卵巢功能自然恢复率明 （编辑落落） 子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效观察 余兰湖北省荆门市康复医院４４８０００ 摘要 目的：探讨子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法：回顾性分析我院２０１０年１月一２０１３年１ 月收治的５７例子宫腺肌症患者的临床资料，所有患者均采取子宫大部分切除术治疗，术后随访观察患者的月经、痛 经以及雌激素（Ｅ２）改变情况。结果：术后对所有患者进行３～６个月的随访，１５￣６０ｄ恢复月经，平均（２６．８士３．４）ｄ， 术后月经量较治疗前有显著增多，术后痛经症状得到了显著改善，性生活恢复到术前状态。术后雌激素 水平为 （３６２．７士４７．５）ｐｍｏｌ／Ｌ，显著低于治疗前的（５１４．９土６３．３）ｐｍｏｌ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：采用子宫大 部分切除术治疗子宫腺肌症临床疗效确切，对于保持女性生殖系统的完整及自然状态，维护女性正常性生活、卵巢 功能及心理健康具有重大的意义，值得临床进一步推广使用。 关键词子宫腺肌症子宫大部分切除术临床疗效 中图分类号：Ｒ７１１．７１；Ｒ７１３．４ ２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１８—２４５７—０２ 子宫腺肌症是临床妇科常见疾病，属于疑难性的子宫内 治疗子宫腺肌症，临床疗效满意，现将相关研究报道如下。 膜异位症，是一种良性的病变，目前子宫腺肌症的发病率较 １资料与方法 高，临床主要表现为痛经、经量增多，对女性的健康产生了不 １．１一般资料选取我院２０１０年１月－－２０１３年１月间收 良的影响，因此一旦确诊应及时采取有效的治疗［ 。目前临 治的５７例子宫腺肌症患者，均符合子宫腺肌症相关诊断标 床主要以手术治疗为主，笔者近年来采用子宫大部分切除术 准，患者入院前有不同程度的痛经、经量增多症状，且术前均 ２４５８ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１８，Ｓｅｐ ２０１３ ２０１３年第２６卷第１８期 啜学璁论鞫塞堕 经超声及阴道Ｂ超检查确诊，子宫有所增大，并排除子宫及 附件恶性肿瘤者。本组患者均为已婚妇女，年龄２９￣４７岁， 响。本文采用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症取得了较 好的临床疗效，治疗后患者的月经量及临床症状得到了显著 平均年龄（３５．６±ｉ．９）岁。所有患者术前均行药物治疗，但 效果不理想，无生育要求，自愿接受子宫大部分切除手术。 １．２治疗方法术前完善各项相关检查，患者签署知情同 意书，于月经干净或诊刮后阴道出血停止３～５ｄ行子宫大部 分切除手术。患者采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，于下腹中 线耻骨上三横指处作一长７￣８ｃｍ的弧形切口。逐层入腹后 提拉子宫，用２把中弯止血钳夹左右两侧圆韧带、输卵管峡 部、卵巢固有韧带及部分阔韧带组织，在２把止血钳之间用 电刀切断。用止血带在子宫峡位置扎紧阻断宫体供血，将子 宫呈倒梯形大部分切除，直至切至官腔暴露子宫内膜，尽可 能切除病变组织，彻底止血并冲洗腹腔，用１号可吸收肠线 间断缝合创面，确认子宫创面无出血点后逐层关腹。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０软件对数据进行统计分 析，计量资料用 ±５）表示，组间比较采用 。检验，Ｐ＜Ｏ．０５ 改善，同时雌激素 分泌水平也有显著下降。此术式将两 侧输卵管及卵巢固定于“官底”部两侧，基本保持了子宫及其 附件的正常位置及形态，且不切断子宫血管，不打开膀胱腹 膜反折，不处理骶韧带周围组织，因此具有手术时间短、出血 量少、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点［４］。雌激素Ｅ２ 是影响女性身体、生理的重要激素，相关文献报道［５］：子宫大 部分切除术在切除病灶的同时，不影响雌激素Ｅ２的分泌，具 有较高的可行性和安全性。 综上所述，采用子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症具有 较好的临床疗效，对于保持女性生殖系统的完整及自然状 态，维护女性正常性生活、卵巢功能及心理健康具有重大的 意义［ ，故值得临床进一步推广使用。 参考文献 为差异有统计学意义。 ２结果 Ｅ１３陈丽敏．５９例子宫腺肌病ｌ临床诊治分析０３．按摩与康复医学， ２０１２，３（１２）：９６—９７． 术后对所有患者进行３～６个月的随访，１５￣６０ｄ恢复月 经，平均（２６．８土３．４）ｄ，术后月经量较治疗前有显著增多，术 后痛经症状得到了显著改善，性生活恢复到术前状态。术后 雌激素Ｅ２水平为（３６２．７土４７．５）ｐｍｏｌ／Ｌ，显著低于治疗前的 （５１４．９士６３．３）ｐｍｏｌ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 Ｅ２３杨树环，王志毅，姚红，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的 临床疗效［Ｊ）．四川医学，２０１３，３４（１）：５７—５８． ［３］左常婷，刘新民．子宫肌瘤手术治疗进展［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２０００，１６（４）：１８３－１８５． ［４３朱宝菊，王燕，尹文娟．子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症２４ 例临床分析［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１０，３１（２Ｏ）：５２—５３． Ｅ５３蒋艳．子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症４２例疗效分析［Ｊ］． 现代诊断与治疗，２０１２，２３（６）：８１８—８１９． ［６］ 张常春．子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症２８例临床分析 ［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１２，１４（１８）：６５． 子宫腺肌症是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥 漫性生长，其临床特征是在子宫肌层出现了异位的内膜和腺 体，并伴有周围的肌层细胞肥大和增生［２］。临床采用药物治 疗难以达到理想的疗效，因此常采用手术治疗。传统子宫切 收稿日期２０１３－０７－１５ 除术后，对患者的内分泌功能影响较大，且切断了来自子宫 方面的卵巢血供，卵巢失去５Ｏ％的血液来源，会对卵巢功能 造成不利的影响【３］，从而对女性心理与生理产生不利的影 （编辑旭琳） 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的疗效评价 杨静秀陈 霞王昭波 江苏省连云港市第一人民医院东方医院２２２０４２ 摘要 目的：探讨高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的疗效。方法：采用高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治 疗６６例患者，其中子宫肌瘤６０例，子宫腺肌瘤６例。治疗结束时即刻进行疗效评估。治疗后３个月、６个月分别进 行随访，测量瘤体体积变化，并观察临床症状改善情况。结果；６６例患者，治疗结束时即刻进行疗效评估，４０例患者 治疗效果非常满意，２５例患者治疗效果满意，１例患者治疗效果一般。有１例在治疗后第３个月检出早孕，未随访， 有１例治疗后６个月失访，治疗后３个月瘤体体积与治疗前相比明显缩小，治疗后６个月瘤体体积与治疗后３个月 相比明显缩小，临床症状明显改善，经配对ｔ检验统计分析，差异均有统计意义（Ｐ＜０．０５）。结论：高强度聚焦超声治 疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤疗效可靠，且具有无创性、安全性等优点，将是一种极有前途的治疗子宫肌瘤及子宫腺肌 瘤的新手段。 关键词 高强度聚焦超声子宫肌瘤子宫腺肌瘤疗效评估 中图分类号：Ｒ７３７．３３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１８—２４５８—０３ 子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，２５％～３０ 的 患者会出现月经过多、盆腔压迫等症状Ⅲ；子宫腺肌病多发 生于３０￣５０岁经产妇，约半数合并子宫肌瘤，主要症状为经 量过多、经期延长和渐进性痛经。子宫肌瘤及子宫腺肌瘤均
