吴秋英

脑出血急性期中医证候与神经功能缺损程度的多元逐步回归分析 吴秋英1，陈弼沧1，柯明远1，郭伦聪1，韩玉奇2 1.福建中医药大学附属泉州中医院 福建 泉州362000 2.福建中医药大学 福建 福州350003

摘要 目的：探讨泉州地区脑出血急性期人群的病机，为该地区脑出血急性期人群的治疗提供指导。方法：以100例泉州地区脑出血急性期患者的神经功能缺损评分值为因变量，以中医证候评分为自变量进行多元逐步回归分析。结果：痰、风和气虚为该地区脑出血急性期人群的基本病机。结论：导致该地区脑出血急性期人群神经功能缺损的主要病机为痰、风和气虚。

关键词：脑出血急性期；病机

对脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）急性期人群基本病机进行研究的意义在于明确ICH急性期发生的主要机制，为临床辨证论治提供指导。2007年来我们对泉州地区ICH急性期人群中医证候与神经功能缺损程度进行多元逐步回归分析，明确了导致该人群神经功能缺损的主要病机，初步总结出治疗的重点，现将结果报告如下。 1 临床资料

1.1 西医诊断标准 ICH的诊断按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的ICH诊断标准[1]。

1.2 中医证候评分标准 ICH的中医证候评分按照1994年中国中医药管理局颁布的《中风病辨证诊断标准（试行）》[2]。

1.3 神经功能缺损评分 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。

1.4 纳入和排除标准 纳入标准为符合上述ICH的诊断标准且发病时间为24h内的急性期患者，并排除伴有颅内肿瘤出血、混合性脑卒中、伴急性脑积水、脑疝者。

1.5 一般资料 按SPSS13.0软件给定的随机数种子随机抽取福建中医药大学附属泉州中医院急诊科和心脑血管专科以及福建医科大学附属泉州第一医院神经内科和神经外科100例ICH急性期患者进行研究。其中男性58例，女性42例。年龄37~88岁，平均年龄62.93±13.28岁，神经功能评分24.18±10.71。 2 方法

基金项目：福建省泉州市科学技术局科技攻关重点资助项目（No.2007Z39） 作者简介：吴秋英（1973~），女，主治医师，从事心脑血管疾病的临床研究。 通讯作者：柯明远（1957~），男，主任医师、副教授、硕士研究生导师。

2.1 调查方法 对100例ICH急性期患者的年龄、性别、发病时间、神经功能评分、中医证候评分按照统一设计的调查表格进行记录。神经功能评分和中医证候评分均由前两位作者按统一的调查表独立进行评定，如遇意见不一致处，则由两人共同讨论分析，以求得意见一致。最后两位作者独立评定的结果表明意见一致率为100%，Kappa值为1.00。

2.2 统计学方法 计量资料以平均数±标准差（x±SD）表示。采用SPSS13.0软件对数据进行分析：组间比较采用单向方差分析，相关趋势变量采用多元逐步回归分析，并计算回归方程。 3 结果

3.1 ICH急性期基本证候积分的组间比较 表1数据经单向方差分析，除瘀证和阴虚证候评分比较无统计学差异外（P=0.631），其他各组间证候评分比较均有统计学差异（P=0.000）。证候评分由高到低依次为痰证、风证、气虚证、火证和瘀证/阴虚证。

表1 ICH急性期基本证候积分的组间比较

组别

风证 火证 痰证 瘀证 气虚证 阴虚证

出现频率

77 71 53 45 20 10

证候评分 11.64±9.265.12±6.00

15.88±9.87 1.68±3.40 7.99±8.19 1.19±3.73

3.2 ICH急性期中医证候与神经功能缺损程度的多元逐步回归分析 以ICH急性期人群风证、火证、痰证、气虚证、阴虚证和血瘀证等的证候评分为自变量，神经功能缺损评分为应变量，采用多元逐步回归法进行分析。由表2可见，痰证、风证和气虚证的证候评分进入方程，方程复相关系数为0.855，决定系数为0.731，校正决定系数为0.723，经方差分析F=86.924，P=0.000，表明回归方程有统计学意义。回归方程为：神经功能缺损评分=4.905+0.555痰证评分+0.507风证评分+0.571气虚证评分，该回归方程的决定系数为0.731，说明ICH急性期患者神经功能缺损73.1%由痰、风和气虚等3个病机决定。经多元逐步回归分析，痰证、风证和气虚证的标准偏回归系数分别为0.512、0.438和0.436，表明对神经功能缺损评分影响大小的证候评分依次为痰证、风证和气虚证。

表2 各证型辨证评分与神经功能评分的多元逐步回归分析

基金项目：福建省泉州市科学技术局科技攻关重点资助项目（No.2007Z39）

作者简介：吴秋英（1973~），女，主治医师，从事心脑血管疾病的临床研究。 通讯作者：柯明远（1957~），男，主任医师、副教授、硕士研究生导师。

复相关系数 决定系数 0.721 0.520 痰证

0.765 0.585 痰证+风证

0.855 0.731 痰证+风证+气虚证

校正决定系数

0.515 0.576 0.723

F 86.924

P 0.000

4 讨论

多元逐步回归分析是用于研究多个因素对结果的联合作用大小及方向，在医学科研中，常用于疾病的病因学分析。在本研究中笔者拟研究泉州地区ICH急性期人群风、火、痰、气虚、阴虚和血瘀等病机对人群的神经功能缺损的影响，运用多元逐步回归分析后，初步得出了痰、风和气虚等病机为导致本地区ICH急性期人群神经功能缺损的主要病机。正如《丹溪心法·论中风》所指出的“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”因为泉州地区地处东南沿海，气候温暖湿润，居民多食肥甘厚味、辛香炙博之品，且好饮酒，日久导致脾失健运，聚湿生痰。同时该地区生活节奏快，工作压力大，情志不畅，肝郁日久化风，烦劳过度耗气伤神，日久发为气虚，气虚不能化湿，湿聚成痰。以上种种最终导致风痰内盛，发为出血中风。而该结论和既往所进行的文献分析研究发现血瘀、风、火和痰等病机为我国ICH急性期人群的基本病机有所不同[3]。这提示经前人所验证的治疗方法可能只适应于研究者所在地区ICH急性期人群，对我们制定泉州地区ICH急性期人群的辨证施治方法仅仅是重要的参考，在实际应用中更应因地制宜，切不可不加改动、全盘照搬[4]。通过本研究仅仅初步明确了该地区ICH急性期人群的基本病机，但据此尚不能作出化痰、熄风和健脾补气可作为该地区ICH急性期人群的基本治法。因为基本治法的确立应该通过观察分析通过治疗ICH急性期人群的神经功能缺损评分改善值和基本病机评分改善值是否存在相关性，如果存在相关性方能说明通过针对基本病机进行治疗有利于促进ICH急性期人群神经功能缺损的恢复，这也是笔者下一步研究的重点所在。 参考文献

[1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996；29（6）：381 [2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996；19（1）：55~56

[3] 刘宪俊，陈弼沧，吴秋英，等.采用聚类分析法评价脑出血急性期的病机、治法和方药[J].光明中医，2008；23（11）：1653~1655

[4] 陈文鑫，林美玉，陈弼沧，等.探索型研究—从脑出血急性期的病机、治法和

基金项目：福建省泉州市科学技术局科技攻关重点资助项目（No.2007Z39） 作者简介：吴秋英（1973~），女，主治医师，从事心脑血管疾病的临床研究。 通讯作者：柯明远（1957~），男，主任医师、副教授、硕士研究生导师。

方药研究论中医临床科研方法的创新[J].光明中医，2009；24（3）：509~510

基金项目：福建省泉州市科学技术局科技攻关重点资助项目（No.2007Z39） 作者简介：吴秋英（1973~），女，主治医师，从事心脑血管疾病的临床研究。 通讯作者：柯明远（1957~），男，主任医师、副教授、硕士研究生导师。