坠匡堂 Ｉ 生 箜 鲞第ｌ７期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１７ ・论 著・ 乙型肝炎后肝硬化患者血小板参数的临床分析 刘德贝，夏先考（湖南省常德市第一人民医院检验科【摘要】 目的４１５０００） 观察血小板参数的变化与肝硬化的关系并探讨其临床意义。方法 １１４例乙型肝炎后肝硬化 患者分为合并上消化道出血组５４例，无消化道出血组６Ｏ倒，另选择５ｏ例健康者作为健康对照组，将两组血小板参 数进行对照比较。结果 肝硬化患者血小板计数（ＰＬＴ）和血小板比容（ＰＣＴ）分别为（７１．９５±５５．３５）×ｌ０ ／Ｌ、 ０．０８ ±０．０７ ，与健康对照组比较，均显著降低（Ｐ＜０．０１），平均血小板体积（ＭＰＶ）和血小板分布宽度（ＰＤＷ）分 别为（１２．Ｏ６±１．２３）ｆＬ、ｌ５．９２ 士３．３３ ，比健康对照组显著升高（Ｐ＜０．０１）；肝硬化合并上消化道出血组ＰＩ Ｔ、 ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ均比无消化道出血组显著降低（Ｐｄ０．０５）。结论 血小板参数的测定对评估肝硬化患者肝功能 损害程度，判断有无出血倾向具有重要的指导意义。 【关键词】 乙型肝炎； 肝硬化； 出血； 血小板参数 ＤＯＩ：１０．Ｓ９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１２．１７．００８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－９４５５（２０ｌ２）ｌ７ ２１３Ｏ Ｏ２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＬＪＵ Ｄｅ—ｂｅｉ，ＸＪＡ Ｘｉａｎ—ｋａｏ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｄｅ ｃｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ ４１５０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｉｔｈ ｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ， ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ １４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（５４ ｃａｓｅｓ），ｎｏ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（６０ ｃａｓｅｓ），ａｎ ｏｔｈｅｒ ５０ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ＰＬＴ，ＰＤＷ，ＰＣＴ，ＭＰＶ）ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＰＬＴ ａｎｄ ＰＣＴ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ（７ １．９ ５± ５５．３５）×１０。／Ｌ，０．０８ ±０．０７ ，ｔｈｅｓｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜０．０１）．ＭＰＶ，ＰＤＷ ｗｅｒｅ（１２．０６±１．２３）ｆ１ ， ｌ５．９２ ±３．３３ ，ｔｈｅｓｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ％０．０１）．ＰＬＴ，ＰＣＴ，ＭＰＶ，ＰＤＷ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃａｎ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄａｍａｇｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｊ ｕｄｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｔｅｎｄｅｎｃｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ；ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ 我国是乙型肝炎高流行国家，乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）携带 率及乙型肝炎发病率可达１ｏ 。统计资料显示，大约有１／４ 的乙型肝炎患者会转变为肝硬化，它是一种慢性肝脏疾病，其 机制复杂，是多种因素综合作用的结果，而肝硬化患者血小板 减少十分常见，因为肝脏是合成或生成多种凝血物质的场所 （如：纤维蛋白质、凝血酶原和其他多种凝血因子），并且能储存 多种造血物质和微量元素（如铁、铜、维生素Ｂｚ、叶酸等）间接 参与造血。作者检测了近年来收集的１１４例乙型肝炎后肝硬 化患者的血小板计数（ＰＬＴ）、血小板平均宽度（ＰＤＷ）、血小板 １．３方法使用血常规（乙二胺四乙酸二钾抗凝）真空抗凝管 采集受试者静脉血２ ｍＬ，检测ＰＩ Ｔ、ＰＣＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ。所有 标本均在２ ｈ内检测完毕。 １．４ 统计学处理 各组数据以ｉ土 表示，组间差异用 ＳＰＳＳ１３．０进行统计学分析（各组方差齐时采用ｔ检验，方差不齐 时采用ｔ 检测），Ｐ％０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ 肝硬化患者血小板４项参数结果与健康对照组比较 肝 硬化患者ＰＩ Ｔ、ＰＣＴ均显著降低，ＭＰＶ、ＰＤＷ显著升高， 健 康对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表ｌ。 表１ 两组对象血小板４项参数的比较（ｉ±Ｓ） 比容（ＰＣＴ）、平均血小板体积（ＭＰＶ），研究上述血小板４项参 数与肝硬化患者及其出血倾向的关系，旨在探讨肝硬化患者血 小板变化的临床意义。 １资料与方法 １．１ 一般资料 肝硬化组ｌｌ４例均为本院２０１０年１月至 ２０１１年１２月收治的住院患者，且均为ＨＢＶ携带者，其中男６８ 例，女４６例，平均年龄４８．５岁，其中合并上消化道出血５４例， 无消化道出血６Ｏ例，所有病例均符合文献［－１－｝诊断标准。健康 对照组５ｏ例，均为本院同期健康体检者，男３１例，女１９例，平 均年龄４５．２岁。两组年龄、性别差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 ２．２肝硬化患者有、无出血组血小板４项参数结果比较肝 硬化患者合并上消化道出血组较无出血组ＰＩ Ｔ、ＰＣＴ显著降 １．２仪器与试剂 检测仪器为日本Ｓｙｓｍｅｘ ＸＥ ５０００全自动 血细胞分析仪，应用仪器配套试剂检测。 低（Ｐ％０．０５），ＭＰＶ、ＰＤＷ也较无出血组显著降低（Ｐ＜０．０１）。 见表２。 有 无 Ｐ 检验医学与临床２ｏ１ ２年９月第９卷第１７期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１７ 出出 表２ 肝硬化患者血小板４项参数的比较（ ±Ｓ） 组 组 组别 ＂ＰＬＴ（×１０￣／Ｉ ）ＰＣＴ（ ） ＭＰＶ（ｆｌ ）ＰＤＷ（ ） 血 血 降和血小板数量的减少，导致新生血小板反应性增多，形成“应 激性大血小板”致使ＭＰＶ升高 ］。（５）上消化道出血是肝硬 化最常见的并发病，出血患者体内ＰＬＴ消耗加剧，暂时超过了 骨髓巨核系统代偿增生的能力，故ＭＰＶ、ＰＤＷ低于无出血组， 但仍高于健康对照组（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，多种因素的综合使用可导致血小板各项参数改 ｌ１．６４±１．３ｌ １４．５０－＋－２．９９ 盯 ＜ ± ± ０ １２．３９±１．０８ ｌ７．０１±３．２０ ３．３３ ４．３１ ＜Ｏ．０１ ＜０．０１ 变，随着肝硬化病程的进展，血小板４项参数均发生了质和量 的显著改变，数量减少、质量降低都可引起消化道出血。所以， 动态、联合检测、观察血小板参数的变化，可作为对患者病情观 察，疗效指导及预后判断的补充性指标，具有一定的临床价值。 参考文献 ∞ ２ ＜ ± ＋ ■ ３讨 论 肝硬化对血小板的影响也是一个复杂的问题，涉及血小板 的形态、结构、生理、生化性质等多方面的改变，带有数量和功 能异常，引起凝血功能障碍。一般认为，血小板减少有３种原 因：骨髓生成不良、血小板破坏过多和分布异常。其数量和体 积的大小可反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板生成情 况，同时也反映血小板的寿命与功能。 由表ｌ结果可知，ＰＩ Ｔ和ＰＣＴ低于对照组，ＭＰＶ和ＰＤＷ 高于健康对照组，说明肝硬化患者血小板数量减少为血小板消 ［１］中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会．病毒性 肝炎防治方案ＥＪ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４—３２９． ｒ２］Ｃｈａｉ Ｔ，Ｐｒｉｏｒ Ｓ，Ｃｏｏｋｓｌｅｙ ＷＧ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｓｔｏｍｅｌ ｃｅｉｌｓ ｂｙ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ＶｉｒＵＳ：ｉｍｐｌｉｃａｔ— ｉｎｇｓ ｆｏｒ ｖｉｒａｌ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍａｔｏ— 耗过多，破坏增加或分布异常，并且血小板有质量的改变。由 表２结果可知，肝硬化有出血组ＰＩ Ｔ、ＰＣＴ低于无出血组， ｐｏｉｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９４，１６９（４）：８７１—８７４． ［３］王征，张世斌．肝炎肝硬化患者血小板急剧下降病因分析 ［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１１，２０（８）：７２５—７２６． ［４］金述满．肝硬化患者凝血指标与血小板参数检测的临床 意义［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１０，１８（１）：９０． Ｅｓ］霍洁茹，常敏凤．血小板参数和凝血指标检测在肝硬化诊 疗中的临床意义［Ｊ］．医学综述，２０１１，１７（２１）：３３５８ ３３５９． ［６］于宠升，包旗，张嫒嫒．凝血指标和血小板参数与肝硬化 ＭＰＶ和ＰＤＷ也低于无出血组，说明有出血组患者血小板消 耗更多，且其消耗速度大于骨髓巨核系统代偿增生的速度。其 原因可归结为以下儿个主要方面：（１）ＨＢＶ对骨髓巨核细胞系 统有明显的抑制使用，骨髓增生不良导致Ｐ１ Ｔ数量减少 ］。 （２）慢性活动性乙型肝炎伴自身免疫功能紊乱，血小板相关免 疫球蛋白水平升高，使血小板免疫破坏增加，致血小板减少。 （３）脾脏足储存血小板的主要场所，肝硬化患者常伴有脾脏功 ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级的关系［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１０，２４ （３）：１００． 能亢进，使ＰＩ Ｔ在网状内皮系统破坏增多，半衰期缩短，消耗 增加，是外周血ＰＩ Ｔ总数减少的重要原因［ 。另外，血小板 在病理过程中逐步消耗，促使骨髓巨核系统代偿性增生，大体 ［７］王东霞，张卫群，张菁菁．肝硬化患者肝功能与凝血指标 检测结果的对比分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１ｌ，５ （４）：３１ ３２． 积血小板生成增多。同时由于机体适应性的需求，使血小板在 脾脏的停留时间缩短，成熟受抑制，寿命缩短，血小板参数表现 为ＭＰＶ、ＰＤＷ增加。（４）肝硬化患者可有不同程度的低蛋白 血症，ＭＰＶ作为应激性反应指标，随着血液中蛋白质浓度的下 （上接第２１２９页） 以及免疫组化技术检测大鼠脑组织中ＮＧＢ，呈现高表达。据 （收稿日期：２０１２－０５ １４） ［６］ 秦豪杰，张录顺，武娜，等．脑红蛋白在人体组织细胞的定 位分布及意义［Ｊ］．四川大学学报：医学版，２００８，３９（４）： ６０９—６ｌ１． 此作者推测，ＮＧＢ的高表达是机体神经元细胞的一种保护机 制，可参与ＬＰＳ所致感染性脑水肿，保护神经元细胞，增强神 经元细胞的缺血、缺氧耐受性。 ［７］ 尹时华，龚树生，鄢开胜。等．水杨酸钠给药对小鼠下丘核 ＮＧＢ ｍＲＮＡ和蛋白表达的影响Ｉ－Ｊ］．第四军医大学学报， ２００４，２５（２３）：２ｌ３Ｏ一２１３２． 陈秀莲，陈瑞，于培兰，等．高压氧对短暂前脑缺血小鼠额 叶皮质脑红蛋白表达的影响［Ｊ］．解剖学报，２００７，３８（３）： ｏｕｔ ｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔＯ ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ Ｚ８６ ２９０． ［Ｊ］ ｃｄｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，３４（４）：１２０２—１２０８． ［２］ 王震，李刚，祁晓平，等．维拉帕米对ＬＰＳ诱导的大鼠淋巴 ［９］ Ａｒａｋｉ Ｅ，Ｆｏｒｓｔｃｒ Ｃ，Ｄｕｂｉｎｓｋｙ ＪＭ，ｅｔ ａ１．ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ一２ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｎｓ——３９８ ｐｒｏｔｅｃｔｓ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ｆｒｏｍ ｌｉｐｏｐｏ—－ 细胞凋亡及促炎／抗炎细胞因子比例的影响［Ｊ］．第四军 医大学学报，２００７，２８（１１）：１０５４ １０５５． ｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｅｉｔｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２ （１０）：２３７０—２３７５． ［３］ 贺建勋，雷鹏．脑红蛋白：内源性神经保护因子［Ｊ］．中国 微侵袭神经外科杂志，２００８，１３（６）：２８７ ２８８． Ｔ，Ｗｅｉｃｈ Ｂ，Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｖｅｒｔｅｂｒａｔｅ ［４］ Ｂｕｒｍｅｓｔｅｒ［１０］Ｐｏｗｅｒｓ ＪＭ．ｐ５３一ｍｅｄｉａｔｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ｎｅｕｒｏｇｌｏｂｉｎ ｏｖｅｒｅｘ ｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｇｌｏｂｉｎ ｄｅｐｏｓｉｔｓ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ ｆｅｒｒｉｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌ Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，６５ （７）：７１６－７２１． ｇｌｏｂｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２０００，４０７ （６８０３）：５２Ｏ一５２３． Ｅｓ］ 王海波，秦水伟，程纯，等．ＬＰＳ对大鼠雪旺氏细胞ｉＮＯＳ 表达的影响［Ｊ］．中国免疫学杂志，２００７，２３（９）：８１５－８１８． （收稿日期：２０１ ２－０４一ｌＯ）
