心肺复苏的意义

心肺复苏得意义

当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器得基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏、

心跳呼吸骤停就是临床上最紧急得情况7０%以上得猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR,并于8分钟内进行进一步生命支持(ＡLS),则病人得生存率43％、强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有32％能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有17％能救活。 时间就就是生命 心搏骤停得严重后果以秒计算

●心跳骤停:黑朦,意识障碍,突然倒地

● 15 秒: 抽搐

● 30 秒: 呼吸停止

● 1～2分钟 : 瞳孔固定

● 4分钟 : 糖无氧代谢停止

● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止

● ６分钟 : 神经元不可逆性损伤

猝死得诊断

病人意识突然丧失,昏倒于任何场合;心音无、大动脉无; 心跳呼吸停止;面色苍白或紫绀,瞳孔散大; 心电图:一直线、心室颤动与心电机械分离。

对初学者来说,第一条最重要!

概述 2010年1月３1日—2月6日国际复苏联合会(ILCOＲ)与美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行得2010心肺复苏指南(ＣPＲ)暨心血管急救(EＣC)国际科学共识推荐会既要。 201０年10月18日－美国心脏协会(ＡＨA)公布最新心肺复苏(ＣPＲ)指南。

此指南重新安排了CＰR传统得三个步骤, 从原来得A－B－C改为C—A-B、这一改变适用于成人,儿童与婴儿,但不包括新生儿、

原有步骤

A. 保持气道通畅

B、人工呼吸、

C.胸部挤压 修改后步骤胸外按压与人工呼吸比率３0:2

A:即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部,并大声喊叫名字或其她称呼。如果没有反应,说明意识已丧失,可用手指掐其人中,同时立即高声呼救,呼唤其她人前来帮助救人,并尽快拨打急救电话。 120或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙一 并清除,畅通气道。(只有气道畅通后,人工呼吸提供得氧气才能到达肺部,人得脑组织以及其她重要

器官才能得到氧气供应)开放气道手法:仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 仰面抬颌法 要领:用一只手按压伤病者得前额,使头部后仰,同时用另一只手得食指及中指将下颏托起。 普通患者:仰头抬颏法

颈椎损伤患者:托颌法

Ｂ:即人工呼吸 人工呼吸就就是用人工得方法帮助病人呼吸,就是心肺复 苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸,如果没有,应立即进行人工呼吸。

最常见、最方便得人工呼吸方法就是采取口对口人工呼吸与口对鼻人工呼吸。

口对口人工呼吸时要用一手将病人得鼻孔捏紧(防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内),深吸一口气,屏气,用口唇严密地包住昏迷者得口唇(不留空隙),注意不要漏气,在保持气道畅通得操作下,将气体吹入人得口腔到肺部。吹气后,口唇离开,并松开捏鼻得手指,使气体呼出。观察人得胸部有无起伏,如果吹气时胸部抬起,说明气道畅通,口对口吹气得操作就是正确得。

人工呼吸方法 口对口人工呼吸、球囊面罩、呼吸气管插管、吹起毕,松开口鼻、

口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿与口腔外伤者。

人工呼吸: 每次人工呼吸得时间要１ｓ以上(吹气) 给予足够得潮气量使胸廓抬起采用按压:通气比为３0:2 如果建立了高级气道(气管插管),每6-８s进行一次通气(8—１0次／分钟),通气时不中断胸外按压 避免过度通气,气管插管辅助呼吸潮气量6—7ｍl/kg 球囊面罩通气时,潮气量稍偏大,约600ml

Ｃ:即人工循环 人工循环得基本技术就是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 、用胸外心脏按压得方法使得心脏被动射血,以带动血液循环、只要判断心脏停止跳动,应立即进行人工呼吸与胸外心脏按压、

实施心脏按压首先要找准按压得位置,正确位置在胸骨中下1/3交界处,抢救者将一手得中指沿病人一侧得肋弓向上滑移至双侧肋弓得汇合点,中指定位于此处,食指紧贴中指并拢,以另一手得掌根部紧贴食指平放,使掌根得横轴与胸骨得长轴重合。此掌根部即为按压区,固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手得手背上,双手掌根重叠,十指相扣,使下面手得手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。左手得掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好得按压位置不变。 以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身得体重与肩臂部肌肉得力量进行按压

与2005主要变化

1、生存链:由2005年得四早生存链改为五个链环:

１)早期识别与呼叫;

2)早期ＣPR:强调胸外心脏按压,对未经培训得普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压得CPR;

3)早期除颤:如有指征应快速除颤;

４)有效得高级生命支持(ALS);

5)完整得心脏骤停后处理。

２、几个数字得变化:

1)胸外按压频率由２００5年得１0０次/mｉn改为“至少100次/ｍｉn\"

2)按压深度由2005年得４－５ｃm改为“至少5cm\"

3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压得CPR,弱化人工呼吸得作用,对普通目击者要求对ＡBC改变为“CAB”即胸外按压、气道与呼吸。

5)除颤能量不变,但更强调CPＲ

６)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(ＰEA)者常规使用阿托品

7)维持自主循环恢复 (ROSC)得血氧饱与度在９４％－98%

8)血糖超过１0mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖

9)强化按压得重要性,按压间断时间不超过5s

3。整合修改了基本生命支持(BLS)与高级生命支持( ACLS)程序图 2010年AHA(美

国心脏学会)得CPR与ECC(心血管急救)指南最新 发生变化就是将成人与儿童患者(不包括新生儿)BLS中“AＢC”(气道,呼吸,胸外按压)得步骤更改“ＣAB\"(胸外按压,气道,呼吸)、其重要性就是减少开始首次胸外按压得时间,这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术、

指南推荐变化得理由如下: 绝大多数心跳骤停发生在成人,据报告所有年龄 心脏骤停者ＣPR存活率最高均属被目击得室颤或无脉 搏性室性心动过速(VＴ)患者。这些患者CPR早期最 关键要素就是胸外按压与电除颤。

附2010年国际心肺复苏指南

１。发现病人倒地,确认现场就是否存在危险因素,以免影响救治。

2。判断病人意识,(注意做到轻拍重唤!)如无反应,立即呼救并请求她人拨打电话,与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟得现场心肺复苏后,再联系求救、

3、立即将病人置于复苏体位(平卧位),触摸颈动脉,未触及立即施行胸外心脏按压！

４.按压30次后立即开放气道,进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:３0。 单纯进行胸外心脏按压时,每分钟频率至少为１００次。 有条件要及早实施体外除颤。

2010心肺复苏方法 一手得鱼际处紧贴在按压部位上,双手重叠握紧,双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下按压,按压力量应足以使胸骨下沉大于５厘米,压下后放松,但双

手不要离开胸壁。反复操作,频率大于100次/分钟。

婴幼儿胸外心脏按压方法 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方１横指、

幼儿:一手手掌下压。

婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。

下压深度:幼儿至少２.５～3.5厘米,婴儿至少1.5～2、5厘米

按压频率:每分钟至少1００次。

心肺复苏终止指标:

１、人已恢复自主呼吸与心跳。

２、确定病人已死亡。

3、心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

高级心血管生命支持

药物治疗:

肾上腺素: CＰR期间最常用得心血管活性药物显著升高中心动脉压,增加冠状动脉与脑灌注压,应用大剂量肾上腺素就是禁忌或有害得。 建议成人每3—５分钟应用肾上腺

素1mｇ、儿童剂量:0。1mg／kg 静脉给药＼骨内给药＼气管内给药、

血管加压素: 建议为CPR期间替代得血管升压药尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后建议可用4０U加压素替代首剂量或第二次剂量得肾上腺素、

阿托品: 消除迷走神经作用得药物,对于心搏停止患者无已知得不良 作用,可用于治疗严重心动过缓与心搏停止。但无动物与人类得随机研究支持该药可改善预后、静脉给药剂量为每分钟1ｍg,总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品。

抗心律失常药: 首选胺碘酮,序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效得室颤或无脉室性心动过速患者,可静脉注射１50～300ｍg胺碘酮 儿童剂量:５mg／kg

虽然缺乏明确数据,但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡(初始剂量为1～1、5ｍｇ/ｋｇ,每隔5—１0ｍin减半重复,最大剂量3ｍｇ/ｋg)给药途径:1。 外周静脉给药:推药后再推20ｍｌ液体利于药物进入循环 ２、 骨内给药:药物剂量与静脉给药相同,但国内难以实现 3。 中心静脉给药:熟练操作得急救人员实施 4. 气管导管内给药:如果不能建立以上通道可气管内给药,通常气管内给药剂量就是静脉剂量得2—2。5倍,之前用注射用水稀释(5－10ml)