责任书

为贯彻教育部高师院校高年级学生到中小学进行“不少于一学期的教育实习”（教师〔2007〕4号）之规定，践行学院“保证基础，加强实践，形成技能，培育特色”的办学理念，完成教学计划中实践性教学环节要求，培养学生实践操作技能，增强实习学生安全意识，杜绝安全事故，保证学期实习安全、有序、顺利进行，根据国家有关法律、法规的规定，结合学院实际，学院与实习学生就学期实习期间有关安全问题达成如下共识，并签订本安全责任书。

一、自觉遵守国家法律、法规，认真履行公民责任和义务，积极践行社会主义荣辱观、公民基本道德规范，不做有损国家、学院及教师形象的事。

二、严格遵守实习单位纪律及规章制度，不无故旷工、旷课、迟到、早退，因故迟到、早退及需离开实习单位，应按实习学校单位管理规定履行请假、销假手续。

三、注意个人安全

（一）遵守交通规则，严禁乘坐无证、无照及非法营运车辆； （二）严禁私自下江、河、湖泊、水库、水塘等水体游泳； （三）严禁不假外出；

（四）注意饮食卫生，不吃腐烂变质过期食物，严防中毒及疾病交叉感染；

（五）注意防火，不得私拉乱接电线，不得私自使用电热棒、电磁炉等电器设备，熄灯后严禁使用蜡烛；

（六）注意防盗，贵重物品要妥善保管，随身携带，并做好宿舍的安全防范措施； （七）注意防骗，不要轻信他人，以防受骗上当；

（八）业余时间要加强学习，参加单位、社区有意义的活动，不看黄色书刊、录像及不健康网站，不结交社会闲杂人员，不进网吧、酒吧、歌舞厅等娱乐场所；

（九）尊重实习单位所在地、尤其是少数民族风俗习惯，与人礼貌交往，避免与他人发生冲突；

（十）慎重处理个人情感尤其是恋爱问题，禁止与实习单位员工恋爱；

（十一）因特异体制、特定疾病或异常心理不适宜参加学期的，须向学院报告，并出据相应证明材料；

五、处理好与其他实习同学之间的关系，相互关心、相互帮助，相互促进，相互激励，共同完成实习任务，共同面对实习期间的困难，共同塑造良好的学院形象；

六、沉着应对意外突发事件

（一）了解实习单位应对意外突发事件的预案、体制及机制，按照预案要求，以人为本，快速反应，灵活应对突发事件；

（二）业余时间或假期在实习单位外若遭遇意外突发事件时，应及时与实习单位领导、公安机关、政府部门等联系，并立刻报告学院，寻求帮助与支持，妥善应对校外意外突发事件，确保生命、财产安全；

（三）实习期间若遭遇地震、雷击、台风、洪水、凝冻、暴雪、暴雨等自然灾害，应积极进行自救，并配合政府部门抗击自然灾害。

七、严禁未经批准组织学生外出活动。

八、严禁酗酒、寻衅闹事、打架斗殴等违规、违纪行为。

九、严禁参与“法轮功”等邪教组织、传销等非法组织及吸毒、赌博等违法行为。 十、本责任书的责任主体是学生本人，学生应该自觉全面遵守执行上述规定；学生家长要主动配合，对子女进行安全教育；如学生违反上述规定，所造成的后果和损失（包括人身伤害事故），由学生及家长承担安全责任，学院不承担任何法律和经济责任。

十一、本责任书未列举的其它情况，按《学生伤害事故处理办法》及其它相关法律法规处理。

十二、本责任书

自到达实习学校之日起起生效，至学期实习结束，安全返校后失效； 十三、本责任书一式两份，系上留存一份，责任学生一份。

贵州师范大学求是学院（盖章）

系系主任

责任学生（签字）：2009级 专业 班：

签订地点： 签订日期： 年 月 日