・５３２・ 中国中医药科技２０１１年１１月第１８卷第６期Ｎｏｖ．２０１１ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．７ ４体会近年来，随着中小学生学业负担不断加重，学习 时间不断延长，青少年颈椎疾病发病率也呈不断上升的趋 势，而对青少年颈椎病变尚未引起足够的重视。长期不良 的学习工作姿势、生活习惯和睡眠姿势是造成颈部肌肉慢 性劳损，引起颈椎动力学平衡系统失调，导致颈椎生理弧度 异常的常见因素 ３］。目前国内外对颈椎生理曲度异常的治 疗研究取得了一定的进展。现在的保守治疗方法及手术内 固定治疗多能收到良好的疗效，但适宜手术患者很少。且 存在易复发、副作用大等缺点。 中医对脊柱劳损疾病的认识，在《黄帝内经》中就有“脊 疏肝活血清脂汤治疗脂肪性肝病５Ｏ例 葛丹枫 章可谓甘莉 （浙江省富阳市中医医院・富阳３１１４００） 脂肪性肝病系多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动 态平衡失调，以致肝细胞内脂质蓄积，肝细胞脂肪变性，从 而产生的一系列临床病理综合征。笔者应用疏肝活血清脂 椎法”、“按脊法”的论述。历代医家发明创造了富于中国传 统文化特色的整脊疗法。我们以中医传统调曲方法，通过 点穴松解、提弹松筋、兜颌旋转、拨滚放松方法来解除肌肉、 韧带、滑囊及肌筋膜痉挛等。兜颌旋转复位法可使关节恢 复正常运动能力及其位置，消除异常应力，纠正其力 线 』。旋转手法时应配合适当的牵引力以增加旋转手法 的安全性 ｊ。同时枕颌带牵引来调整颈椎骨关节紊乱，从 而恢复脊柱正常生理曲度或代偿性的曲度，恢复其静态与 动态平衡 Ｊ。配合凹槽枕枕颈，具有在休息或睡眠中维护 颈椎生理屈度、松弛颈部组织，更好改善临床症状和纠正颈 椎曲度，恢复颈椎力学平衡 Ｉ９ｊ。颈背部的锻炼，起到协同 治疗作用，达到缓解和消除临床症状的效果 。非手术治 疗作为传统的基本治疗手段，基本无创，无并发症，安全，无 痛苦，且费用低，几乎所有患者都愿意接受此项治疗。既提 高了颈椎生理曲度异常的治疗水平，又减轻了患者的痛苦 和经济负担，具有积极的意义。 参考文献 ［１］王英杰．临床伤筋推拿疗法．北京：中国中医药出版社， ２００６：１４１． ［２］ 杜红根，魏晖。蒋忠，等．手法治疗青年颈椎病疗效以及抑郁 状况评价的临床对照研究．中医正骨，２００９，２１（５）：５． ［３］ 叶添文，贾连顺．青年非创伤性颈椎生理弧度异常的病因及 机理探讨．中国矫形外科杂志，２００５，１３（１０）：９７９． ［４］ 王庆甫，黄沪，陈兆军，筹 旋转托扳手法治疗学龄青少年颈 痛的初步临床观察．中国中医骨伤科杂志，２０１０，１８（４）：２２． ［５］ 陈培，周宾宾，陆燕萍，等．青少年颈椎生理曲度异常的相关 因素分析与手法治疗概况．内蒙古中医药，２０１０，２９（１Ｏ）： ｌｌ１． ［６］ 张军，孙树格，王立恒，等．不同牵引重量对颈椎髓核内压力 影响的研究．中国中医骨伤科杂志，２０１０。Ｉ８（１）：１． ［７］ 吴绍娴，许获，王德冰．两种不同牵引方法对颈椎病的疗效比 较．航空航天医药，２０１０，２１（７）：１１９１． ［８】苏翠娟，孙光武．对科学使用枕头防治颈椎病的建议．中国 矫形外科杂志，２００２，１０（１１）：１１４３． ［９］ 李长辉，薛言锋，潘洁．等．呵调式颈椎枕纠正颈曲异常７７ 例．中国中医骨伤科杂志，２００７，１５（２）：１５． 【１Ｏ］张纳新．颈部康复操训练治疗颈型颈椎病患者的疗效观察． 中华物理医学与康复杂志，２０１ １，３３（１）：６８． （收稿：２０１１—０５一Ｏ９） △通讯作者 汤治疗该病５Ｏ例，取得了较好的疗效。现报道如下。 １一般资料８Ｏ例脂肪性肝病患者均为２００８—０１～２０１０ —０１本院门诊及住院患者，分成两组。治疗组５０例，男３４ 例，女１６例；年龄２９—７ｌ岁，平均４７．５岁。对照组３０例， 男２１例，女９例；年龄２７—７０岁，平均４５．５岁。两组具有 可比性。全部病例均符合脂肪肝诊断标准 。中医辨证 为肝郁脾虚湿结兼血瘀证，症见胁肋胀痛、倦怠困重、腹胀 便溏、口苦，苔薄或微腻，脉弦或弦数等。 ２治疗方法 治疗组应用自拟疏肝活血清脂汤，方药组 成：泽泻３０ｇ、何首乌２０ｇ、焦山楂３０ｇ、垂盆草１５ｇ、荷叶１５ｇ、 枸杞子１５ｇ、丹参１５ｇ、决明子２０ｇ、柴胡１２ｇ、炒自术３０ｇ、茯 苓２０ｇ、厚朴ｌＯｇ。肝区胀痛明显，加延胡索、川楝子；脾虚甚 加黄芪、山药；腹胀加枳实、大腹皮；肝功能明显异常加平地 木、虎杖；纳差加鸡内金、炒麦芽。每日１剂，水煎２次，取汁 混匀，早晚两次口服，１５０ｍｌ／次。对照组口服东宝肝泰片，每 次３片，每日３次；维生素Ｅ １片，每日１次，复合维生素Ｂ １ 片，每日１次。两组均以３个月为１个疗程，１疗程后判定 疗效。在治疗期间停用其它降脂保肝药。 ３治疗结果 ３．１ 疗效标准治愈：症状、体征消失，肝功能、血脂指标 恢复正常，Ｂ超显示脂肪肝表现消失。显效：症状、体征消 失，肝功能、血脂指标恢复正常。Ｂ超显示肝大回缩或脂肪 肝表现消失或由重度转为轻度。有效：症状体征改善，肝功 能、血脂指标较治疗前下降５０％以上，Ｂ超显示肝大回缩或 脂肪肝表现下降一个级别。无效：症状体征改善不明显，肝 功能、血脂无明显恢复，Ｂ超显示脂肪肝无明显改善。 ３．２两组疗效比较结果治疗组治愈８例，显效９例，有效 ２９例，无效４例，总有效率９２．０％。对照组治愈２例，显效 １３例，有效６例，无效９例，总有效率７０．０％。两组比较具 有统计学意义（ｘ 检验；Ｐ＜０．０５）。两组治疗前后血脂、肝 功能变化，见表１。 表１ 两组治疗前后Ｊ衄脂、肝功能变化（ ±ｓ） 组别ｎ ＡＬＴ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＡＳＴ（ｍｍｄ／Ｌ）ＴＧ（ｍ￣Ｉ／Ｌ）ＴＣ（ｍｒ￣ｌ／Ｌ） 沾 ＜ｎ疗前９１．９１±１６．８１ ７７．９４±９．２８ ２．９２：ｔＯ・５４ ７．３９±１・２５ 们 疗后３７．５５±７．６９ ３３．８８＋－５．６１盖．△０．９３：ｔＯ．３３盖．△４．７７＋－０．９２；，ｋ 疗前８５．２９±１３．８１ ７７．５９±８．９０ ２．９１＋－０．５２ ７．１０±１．５２ 对照组３０疗后５３６０±７．３０ ６５．３９±６．４２ １．５０：ｔ０．７５ ５．５０±１．２１△ ．ｔ检验；与本组治疗前比较 Ｐ＜０．０５， ｛Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组 治疗后比较△Ｐ＜０．０５，ＡＡＰ＜０．Ｏ１ 中国中医药科技２０１１年ｌ１月第ｌ８卷第６期Ｎｏｖ．２０１１ Ｖｏ１．１８ Ｏ．７ ４体会脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“肝痞”范畴。多因饮 ・５３３・ 褐斑、老年斑等。患者符合以下条件：（１）无光敏性皮炎病 食不节或嗜食肥甘厚味及体质因素等导致肝失疏泄，脾失 健运而至肝郁脾虚、气血痰瘀、肝络瘀阻，乃本虚标实证，治 宜疏肝健脾、滋阴柔肝、化痰祛湿、活血化瘀。疏肝活血清 脂汤中柴胡、决明子疏肝理气解郁，以调畅气机；泽泻、白 术、茯苓、厚朴燥湿健脾以绝痰源；何首乌、枸杞子补肝肾、 益精血、健脾化浊、滋阴柔肝，并可防祛邪伤阴耗血之弊；山 楂消积行滞，能加速血脂的清除；荷叶化痰利湿；丹参一味， 可抵四物，使湿祛痰消瘀化；垂盆草利湿，具有抑制炎性渗 出，减少肝细胞损伤的作用，可使血清谷丙转氨酶降低。现 史；（２）近１月未服用光敏性药物；（３）治疗前无阳光暴晒史； （４）近１月未使用祛斑产品；（５）无免疫缺陷及凝血障碍；（６） 均同意治疗期、观察期注意防晒；（７）签署知情同意书。１８７ 例随机分为激光组（强脉冲光系统或调Ｑ、像素激光）９４例， 激光＋口服中成药佳蓉片组９３例。两组具有可比性。 ２治疗方法激光组：根据个体面部皮肤光老化的情况选 择强脉冲光（光子）５９０ｎｍ或者１０６４ｎｍ、５３２ｎｍ调Ｑ双波长 激光（以色列飞顿牌激光），２９４０ｎｍ像素激光并选择相应的 能量进行治疗，２次治疗间隔２２—２５天，５次为１疗程。激 代研究表明，泽泻可抑制外源性甘油三酯胆固醇的吸收，影 响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯肝内合成，从而改善 肝脏的脂代谢，减轻肝内脂肪量，并改善肝功能 ３ ；何首乌 对多种高脂动物模型有明显降脂作用，同时显著增加血浆 高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的比值，改善脂质代谢，并 降低血浆脂质过氧化物含量，提高过氧化能力，能与胆固醇 结合，减少肠道胆固醇的吸收，并阻止胆固醇在肝脏沉 积 ：丹参能改善微循环、增加肝毛细血管网血流量，降低 肝组织中脂肪含量，同时具有清除自由基，发挥抗肝细胞坏 死的作用 ；枸杞子能加速肝内脂质转运，抑制肝内脂质合 成，改善肝内脂质代谢，减轻肝细胞脂质沉积并有降糖作 用；柴胡具有保护肝细胞，使肝细胞内蓄积的糖原以及核糖 核酸含量恢复或接近正常。故诸药配伍收效显著。 参考文献 ［１］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性 肝病诊疗指南．中华肝脏病杂志，２００６，１４（３）：１６４． ［２］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组．非 酒精性脂肪性肝病诊疗指南．中华肝脏病杂志，２００６，１４（３）： ｌ６１． 【３］范建高，曾民德．脂肪性肝病．北京：人民卫生出版社，２００５： ５４１，５４２． ［４］刘平．现代中医肝脏病学．北京：人民卫生出版社，２００２： ５３５． ［５］ 李窗．中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察．实用中西 医结合杂志，１９９４。１３（２）：６２． （收稿：２０１０—１０—２２） 佳蓉片配合激光治疗皮肤光老化９３例 单呜张维苹赵书刚 （四川省宜宾市第二人民医院・宜宾６４４１００） 皮肤光老化（ｓｋｉｎ ｐｈｏｔｏａｇｉｎｇ）是导致和加重面部等暴露 部位皮肤衰老的主要原因之一。近几年用在美容方面的激 光和光子发展迅速，产品不断地升级换代，经治疗多数人获 得较好疗效。笔者２００６—０６—２０１０—０６口服中药佳蓉片配 合激光治疗皮肤光老化９３例，在延缓治疗后反弹发生、减 轻反弹症状方面取得较好效果，现报告如下。 １临床资料共１８７例，其中女性１７２例，男性１５例，年龄 ２Ｏ～６Ｏ岁，临床表现有面部皮肤粗糙、弹性差、色素沉着、黄 光＋中药组：同时口服中成药佳蓉片（西安博爱制药有限责 任公司）每次６片，每天２次，３０天为ｌ疗程，连续４个疗 程。每位观察者治疗前拍面部正位、侧位片，用描述性评价 法结合评价图像分析评分法进行面部皮肤光老化评价。两 组每次激光对照前评价１次。治疗结束后，第６月、第ｌ２ 月、第１８月随访１次，拍照并进行评价。描述性评分方法参 考Ｇｌｏｇａｕ ，图像分析法是在Ｃｈｕｎｇ Ｅ 、Ｌａｍｉｅｒ［ 、Ｌｅｖｅｒ￣ 、 Ｗａｔｓｏｎ Ｊ、Ｒａｂｅ 等的评价方法基础上略加改进。 ３结果 ３．１ 疗效标准显效：治疗前后面部皮肤光老化评分减轻 ２个等级或者减轻跨２个分值（如从５分一３分或以下）。 有效：治疗前后面部皮肤光老化评分减轻１个等级或者减 轻跨１个分值（如从３分—＋２分）。无效：治疗前后面部皮肤 光老化评价减轻低于１个等级或者几乎没变化。 ３．２结果见表１—２。 表１ 两组疗效比较［ｎ（％）］ 组别 ｎ 显效 有效 无效 总有效率 激光组 ９４ ３Ｏ（３１．９１）２２（２３．４）４２（４４．６８） ５５．３％ 激光加中药组９３ ３５（３７．６３）４７（５０．５３）１１（１１．８２）８８．１％‘ ｘ 检验；与激光组比较｛Ｐ＜０．０５（下同） 表２ 治疗后各时间段反弹情况（ｎ） ４体会皮肤光老化是指皮肤由于反复暴露于紫外线而 引起的结构的特征性改变，临床上表现为皱纹、皮肤松弛、 粗糙、萎缩、斑点状色素沉着、雀斑、毛细血管扩张、紫皮以 及皮肤肿瘤等。皮肤光老化的主要组织学特征是胶原纤维 减少和弹性纤维变性。影响皮肤光老化的因素有：紫外线、 皮肤的生理因素、皮肤的病理因素、性激素水平等。其防治 包括药物的内服和外用、激光治疗、化学剥脱术以及手术疗 法等。目前，随着对皮肤光老化发生机制研究的深入，口服 中药、中成药对其防治作用的研究也取得了相应进展。众 多天然植物防光研究的结果表明，中药及其提取物在改善 皮肤组织结构、提高抗氧性酶活性、抑制基质金属蛋白酶高 表达、增强皮肤免疫防御功能等多方面对皮肤光老化起着 防治作用。祖国医学认为人是一个有机的整体。“有诸内 必形诸外”，既外在的病象是内在病变的体现。激光和光子 治疗是“治标”，通过滋阴扶阳、补肾益精中药１：３服协调整体
