持续质量改进在提高病历归档及时性的效果观察论文

持续质量改进在提高病历归档及时性的效果观察

【摘 要】持续质量改进众所周知，是护理管理的一种科学有效的方法。本科在2012年6月至2012年9月六个月时间，运用此方法，提高了出院病历归档的及时性，效果良好。 【关键词】出院病历；归档及时性；效果

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0634-01 1方法：

1.1 科务会上运用头脑风暴法，进行病历归档不及时的原因分析与讨论，（我院规定出院病历必须在出院5天内全部上交病案室），并画出鱼骨图，如图示：

1、人：护士法律意识不强，记录护理书写严谨性不够错别字多，质控把握不严重新打印多，重护单签名不及时，年青护理人员质控能力不强。事：没有专科质控标准，归档责任人按排不当，未签名护理人员没有责任人提醒。 物：多天的出院病历签名后堆积一起乱，放置病历的位置不够显目。 1.2 对策的实施：

1.2.1 根据护理病历规范和本院护理书写质控标准的要求，制定了神经外科的书写和检查细则，粘贴在每组移动护理车上，以便责任护士每天的查阅和监控，人人把了过程的质量关。同时科内进行了该标准的考试，每位护士必须达到80分以上才过关。 1.2.2 召开专题会议，学习有关法律，强化病历书写的法律意

识{1}，并对科内年青护理人员以幻灯片形式逐条进行讲解质控的方法，提高质控能力。

1.2.3 对于打印后签名，在每份病历的封面上附上签名单，提醒未签名的同志，制定查检表，公布签名状况，大大提高了签名的积极性。

1.2.4 在合理的位置，放置了四只盆子，外标了出院的先后次序，这样护理人员只要对应翻阅，提高了效率。

2 结果 7月份出院病历份，未及时上交份数18份，占20.2% 8月份出院病历93份，未及时上交份数10份，占10.7% 9月份出院病历104份，未及时上交份数4份，占3.8% 3 体会

3.1 护理质量的管理，不再以护士长为主{2}，而是全员积极参与与改进，大家通脑力激荡法，在轻松的氛围下畅所欲言，不仅解决了问题，又大提高了凝聚力。

3.2 出院病历归档（护理部分）及时性保证需要有稳定的病历书写质量和护士及时的签名，护理人员缺一不可，因此通过此项改进，护进同仁们从更深层面认识了护理书写的严谨性。科内对病历签名也进行了标准化，保证了归档的及时性。 参考文献

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