MMJC，Aug 2017, Vol 19, No.8
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DOI ： 10.3969/j.issn.l672-9463.2017.08.013
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检对 前列腺癌的诊断价值
朱雪峰徐卫华陆赵阳金建文
前列腺癌是一种男性生殖系统最常见的恶性肿 瘤，其中前列腺腺癌占95%以上，老年男性尤为高发， 其发病率随年龄而增长，同时，发病率有明显的地区 差异，欧美地区较高，亚洲地区发病率较低[1]。根据 国外近年来的统计，在男性癌症患者中约有1/5是 前列腺癌。随着中国经济的高速增长，人们生活水 平的提高，膳食结构产生较大改变,疾病结构亦随 之调整,在我国经济发达地区前列腺癌的发病率和 病死率上升趋势明显。(transrectalultrasound目前，TRUS直肠指诊、CT经直肠超 声 ，)、、磁共振(MR
)
和PSA血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen， )值等方法均是前列腺癌较为有效的诊断方法。
但是，各个检查方法均有局限性，主要表现为敏感 性、特异性不高。目前经直肠超声引导下前列腺穿 刺活检已成为诊断前列腺癌的金标准。穿刺的针数 由最初的6针改进为现在较为主流的12针。1989 年，由Hodge
等[2]首次提出的6点穿刺法曾是诊断 前列腺癌的金标准，但是随后相关研究表明，6点穿
刺法未考虑前列腺体积及肿瘤的多灶性等因素，故
可能致20%~30%的前列腺癌患者漏诊[3]。本研究 探讨经直肠超声引导下前列腺活检诊断前列腺癌 的临床价值。1
材料与方法
1.1 一般资料选取2016年1~12月在我院泌尿 外科住院就诊的疑似前列腺癌患者153例，平均年 龄70.4岁。所有患者均有不同程度的下尿路梗阻 刺激症状，包括尿频、尿急、排尿困难等，严重者有 尿潇留表现。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 需要满足以下条件之一:①前列腺特异抗原() 升高(>4ng/ml
PSA
);②直肠指检阳性，包括前列腺局灶
作者单位
:215200江苏省苏州市吴江区第一人民医院南
通大学附属吴江医院
性变硬或触及局部结节状改变;③相关影像学检查
(超声、CT、MR
)发现前列腺内局部占位性病变。
同时，均需除外有严重出血性倾向性疾病、严重的 局部感染性疾病、严重的心脑血管疾病及肝肾功能 严重障碍、糖尿病血糖控制不佳及肛门狭窄或有严 重痔疮者。
1.2仪器与方法使用西门子
Sequoia512彩色多普
勒超声诊断仪，MHz
配备端扫式经直肠腔内探头，MHzBard
频率 范围为5〜10，中心频率7.5，美国公
司自动穿刺活检枪和18G15~22cm的穿刺活检针。
术前常规口服抗生素预防感染，并予清洁灌肠。常 规行12点穿刺，即分别在前列腺左、右叶底部、中 部、尖部和外周带底部、中部、尖部各穿刺1针，如 合并可疑结节者，于结节处再穿刺2针。在超声实 时监测下进行整个操作过程。术后监测患者生命 体征，防止出血、发热等术后并发症。
患者取左侧卧位，双膝尽量屈曲靠近胸部，暴 露臀部,消毒肛周及会阴部后，在超声探头上涂上 适量消毒耦合剂，套上安全套，套外再涂上少量消 毒耦合剂，起润滑作用，将消毒后专用的穿刺架安 装在经直肠腔内探头上，将探头缓慢插入直肠内， 连续扫查，观察前列腺的形态、大小、体积,左右叶 是否对称，内部回声是否均匀，有无明显结节及结 节的大小、边缘情况、内部回声和结节内部及周围 的血供情况，确定穿刺部位，打开穿刺仪器的穿刺 引导线，穿刺针沿穿刺架进人，按标准12点进行穿 刺活检，如超声检查发现低回声结节，在该结节处 再穿刺2针。术后常规用消毒棉球压迫止血，并嘱 患者多喝水，同时口服抗生素3~5d
预防感染。将 活检所取得的组织放置于标明检查部位的10%甲 醛溶液的活检瓶中送病理科检查。2
结果
153例临床怀疑前列腺恶性肿瘤患者中，最后经
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中国现代医药杂志2017年8月第19卷第8期
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病理检查证实为前列腺癌(
43.14%),良
性前列腺增生(BPH
Pca)66佩占)52佩占33.99%),前列腺炎35 例(占22.88%)。3例出现血尿(占1.96%)，2例出现 发热(占1_31%)，经抗炎及止血等相关治疗后症状均 消失，未发现其它明显严重并发症。3
讨论
前列腺癌是最常见的男性生殖系统恶性肿瘤 之一,前列腺腺癌占95%以上，其发病率随年龄增 长而增长，同时，发病率与人们膳食结构的改变有 关，相关研究显示，高脂的摄入与前列腺癌的发病 率呈明显的正相关性。根据我国2007年上海市疾 病预防及控制中心(
CDC)统计数据显示，前列腺癌
的发病率为11.81/10万人。在欧美等发达国家和 地区，前列腺癌的发病率与病死率仅次于肺癌，排 在所有恶性肿瘤的第二位。
前列腺癌在经直肠超声声像图上表现为位于 前列腺外腺区边界欠清，边缘不规则的异常低回声
区，内部回声不均匀,彩色多普勒检查其内可测及 较多短棒状动脉血流信号，可能与肿瘤组织新生血 管相关。但是，超声所显示的图像不具有特异性， 很多时候在超声声像图上仅显示前列腺体积的增 大，左右叶的不对称，内部回声的不均勻，未能明确 显示结节，甚至有些患者前列腺仅轻度增大，除了 前列腺特异抗原()有升高外未见其它阳性检 查结果。PSA
PSA
的高低与前列腺癌呈高度正相关性。
而前列腺体积的大小也是前列腺癌穿刺活检阳性 率的重要影响因素，一般来说，随着前列腺体积的 增大，为减少假阴性率，BOTboroglu
需要适当增加穿刺活检的 针数。2000年等[4]首次提出了穿刺针 数达到22~24针的前列腺饱和穿刺法。但是，国内
外对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检技术的相 关研究报道证实，即使首次进行穿刺活检时就采用 饱和穿刺法，仍然会有约25%的患者为了确诊需要 行二次穿刺活检。前列腺活检针数的增加并未显 著提高前列腺癌的检出率[5]，甚至有国内外相关学 者报道称,随着活检针数的增加，越来越多的隐匿 性前列腺癌被检出，而这些病程进展缓慢、分化程 度高、体积相对较小、无明显侵袭性症状肿瘤的发 现往往导致临床过度治疗问题的发生。同时，増加 穿刺针数必然会增加患者的痛苦和穿刺并发症的 发生。故结合国内外相关研究结果及泌尿外科关 于前列腺癌的诊断操作指南，我们采用了目前较为
主流的12针穿刺。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术具有传 统穿刺活检术无法比拟的优势:首先，在超声的实
时检测下，全程显示整个操作过程,尤其是对有结 节的患者其准确率更高问;其次，对病灶区有重点的 观察，可以避免损伤重要的组织结构，如尿道等;再 次,对病灶组织定位准确，可以选择最佳的进针线 路，减少反复多次操作，缩短操作时间，减轻患者的 痛苦，同时减少并发症的发生p]。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术毕竟是 一项有创检查，虽然其创伤较小，属于微创检查，但 仍有可能发生相关的术后并发症。本研究中，除3 例患者出现血尿(占1.96% )、2例患者出现发热（占 1.31 %)以外，未发现其它明显严重并发症，可能与 术前准备较为充分，术后压迫止血规范有关，相关 患者经抗炎及止血等治疗后症状均消失。
综上所述,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 术是目前诊断前列腺癌的金标准,12针穿刺法能对 相关区进行重点观察、取材活检,同时满足多点、多 中心取材原则，既提高了前列腺癌的诊断准确率, 又减少了相关严重并发症的发生，具有较好的临床 应用前景，是一种能早期确诊前列腺癌安全、有效、 风险可控的检查方法。
参考文献
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(收稿:2017-06-07)
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