路基、路面厚度检查表合同号：X026DZX2011 承包人：合肥市东顺公路养护有限公司 共 1 页第 1 页测量范围或桩号桩 号K3+300K3+350K3+400K3+450K3+500K3+550K3+600K3+650K3+700K3+750K3+800K3+850测 量实测值（cm）8.38.47.57.77.58.17.97.57.67.58.28.1复核人K3+300-K4+300 左幅 AC-20C沥青下面层桩 号K3+900K3+950K4+000K4+050K4+100K4+150K4+200K4+250K4+300实测值（cm）7.87.57.88.27.57.77.58.17.9桩 号实测值（cm）规定厚度桩 号7.5cm实测值（cm）承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
年 月 日
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