外科换药操作流程
一、
目的
1. 2.
观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。
活洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物
对局部组织 的刺激。
3.
伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上
皮组织扩展, 促进伤口尽早愈合。
4. 5.
包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痈苦。
保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤
口愈合创造 有利条件。
二、 适应证
1.
无菌手术及污染性手术术后 3-4天检查刀口局部愈合情况，观
察伤口有无 感染。
2.
估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或
渗液浸透者。
3.
从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痈。皮肤颜色宵紫。
局部有受 压情况者。
4. 5. 6.
用者。
伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
伤口已化脓感染，需要定时活除坏死组织、脓液和异物者。
伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作
7. 8. 9. 10.
外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。
需要定时局部外用药物治疗者。
手术前创面准备，需要对其局部进行活洁、湿敷者。
各种痿管漏出物过多者。
11大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。
三、 准备工作
1.
病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意
义，消除病人 的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2. 3. 4.
自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
环境准备：操作前半小时停止一切活扫工作。
用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镶子个、洒精
棉球树个、盐 水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、 胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、 凡士林纱布或H夫诺尔纱条等。
四、操作方法
1.
除去外层辅料：
外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镶子揭去，揭除敷料的方 向与伤口纵细方向平行，以减少疼痈。
2.
冲洗
原则：无菌技术
物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌
18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4X 4纱布；普通 手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。
洗手，戴普通手套；
测量及评估伤口 ；
除去用过的手套，洗手；
以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗
包；
倒无菌溶液至无菌冲洗盒内；
戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用；
冲洗
①
用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤
口上方跑距 离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或 黑的坏死组织；
②
移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难
冲洗到的地 方，冲洗伤口内部深处；
③ ④
积水;
再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；
用无菌纱布轻轻拍十伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不
⑤ 3.
用无菌纱布擦十伤口周围皮肤。
处理伤口
左手持另一把无菌镶子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镶子操 用
作
，
以创口周围皮肤擦洗。活洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痈 和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。
交换左右手镶子，右手持的无菌镶子，处理伤口内。直接用右手的无菌镶子 取药碗内的盐水棉球，轻轻活洗创口，禁用十棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。
去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流 不畅等情况，再用洒精棉球活除沾染皮肤上的分泌物。最后用消蠹敷料履盖创面。
4.
包扎固定
一般创面可用消蠹凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫， 包扎固定。
胶布固定的技巧：
①
选择何种胶布时应考虑病人的过敏史， 全身状态，皮肤特性，
胶布粘着时 问，是否需要加压止血等，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布，通常， 第一条胶布固定敷料的最上方，长度以一半粘住敷料，另一半粘住两侧皮肤，不 可过短过长，粘贴时时敷料的中间先固定，再分别粘住两边；第二条胶布固定敷 料中间，第三条胶布固定最下方。
②
胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向，如躯体
关节位，不能 顺躯体长轴固定，必须顺横轴固定。
③
移去胶布时必须顺毛发方向，一手轻拉，一手保护皮肤，轻柔
地打开两侧 胶布后再整个移除敷料如果胶布固定的一时无法揭开，则可用活水或生理盐水先 湿润胶布，等胶布软化后再慢慢揭除。
五、注意事项
1.
换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大，严格遵守无
菌外科技术。
2.
根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，
不应浪费。
3.
造成浪费。
合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间
隔时间过短因 反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痈苦，并
4.
每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双
手后方可给另 一患者换药。
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