２００８年１１月第５卷第３３期 ・医疗管理・ 谈我院中心药房的药品管理与中心摆药模式 凌俐 （解放军第一四九医院药剂科，江苏连云港２２２０４２） 【关键词】中心药房；药品管理；中心摆药模式 【中图分类号】Ｒ９５２ ［文献标识码】Ｂ 中心药房负责全部住院患者用药的调配工作。是医院临 床用药的总出１：３和临床合理用药的总监控站，也是药学人员 为临床提供药品信息咨询的窗１５Ｉ，是全程化药学服务中一个 必不可少的环节ｌｌ＿。由于计算机网络化管理的实施。中心药房 对贵重药品和普通药品的管理摆脱了手工账．大大提高了工 作效率，避免了因计划不周而造成药品积压、变质、流失；可 适时了解各科每Ｅｌ药品的消耗情况、全院药品总的消耗及现 存药品的动态变化；确保收费的准确性，防止重复收费、漏收 费现象的发生【２】。中心摆药是中心药房调剂的常用工作方式． 中心摆药有许多优点，它可以大幅度减少临床护士的工作 量，减少药品传递过程中的差错，减少药品的流失，能够加强 药房对药品经济管理，并有利于推动临床药学的发展．为患 者提供安全有效的用药服务，是目前医院住院药房加强药品 管理的有效方法之一 。同时，中心摆药在实际工作中也可 能带来一些问题。本文介绍我院中心药房药品管理的概况． 并对在实施中心摆药过程中存在的问题进行探讨．提出应对 措施。 １中心药房的药品管理 我院中心药房的主要工作是：负责从药材库房请领药 品；实行中心摆药，保障临床科室住院患者的用药；配发和补 充临床科室的备用基数药品；调配住院患者出院带药处方。 对药品的管理总体方法是：通过联网电脑，专人负责请领、清 点和发放药品：专人负责保管贵重药品和调配贵重药品处 方，每周盘点１次；严格按照有关规定管理特殊药品，设电脑 管理账和手工管理账，每天盘点１次：普通药品每月盘点１ 次。 １．１中心摆药的药品管理 我院中心药房对药品实行“军卫１号”网络化管理，中心 药房内有２个工作站，与本科门诊药房工作站和药库工作站 及临床各护理单元联网，进行相关数据的传输和管理，１名 主管药师负责请领和管理本室药品，解决临床合理用药的有 关问题，２名经过专业培训的药学人员负责按医嘱摆药。摆 药后的医嘱，在领药护士核对并签字后留存。 １．１．１贵重药品的管理各护理单元指定专人负责．凭处方和 联网电脑医嘱从中心药房请领、发放。摆药人员按医嘱摆药． 每天查对药品的数量，列入交接。医保患者使用医保范围外 的贵重药品。处方需经患者签字同意后方能与相应的电脑医 嘱一起用于请领相应的药品。每周盘点１次。 １．１．２特殊药品的管理各护理单元指定专人负责，凭专用处 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）１１（ｃ）一１０１—０２ 方和联网电脑医嘱从中心药房请领、发放。摆药人员按医嘱 摆药，麻醉药品和一类精神药品只请领ｌ Ｅｌ量并需凭专用处 方取药，二类精神药品按精神药品管理规定，专人负责凭专 用处方和联网电脑医嘱请领、清点、发放，摆药人员按医嘱及 有关特殊药品管理规定摆药，每天查对药品的数量．设电脑 管理账和手工管理账，列入交接。 １．１．３普通药品的管理摆药人员按医嘱摆药．摆药过程中如 遇不合理用药情况，应及时与医生沟通，保证患者的用药安 全。医保患者使用医保范围外的普通药品．处方需经患者签 字同意后方能与相应的电脑医嘱一起用于摆药。每月盘点 １次。 １．１．４出院患者带药的管理中心药房的药师根据患者的处 方和住院结账处的结账发票，审查合格后方可调配、发药。 １．１．５医嘱停用药品的管理护士凭医嘱领回病区的药品，不 能随意退换。出现医嘱停药情况，１３服药品不予退回，对于注 射剂，护士可凭医生填写的退药单。携带欲退回的药品到中 心药房退药。中心药房专人负责退药．根据退药单和计算机 显示的停药医嘱，将欲退回的药品从药品名称、规格、外观、 性状、产地、批号、效期、包装、数量等方面核对无误后方可办 理退药手续 １．２临床科室备用基数药品的管理 １．２．１备用基数药品的配发和补充为了保证临床抢救危重 患者的用药，中心药房管理药师深入临床调研．根据临床科 室的用药特点，草拟临床科室备用基数药品范围及数量．报 药剂科审查，再上报医院业务主管部门，批准后由中心药房 专人负责配发。临床科室使用备用基数药品后．护士凭请领 单到中心药房领药，中心药房专人负责凭请领单发药。 １．２．２备用基数药品的管理临床科室备用基数药品由科室 护士长指定专人负责管理，列入交接。中心药房药师定期到 临床科室检查备用基数药品的管理及使用情况．重点检查基 数药品的账物相符情况、外观性状、有效期及合理使用情况 等。 ２中心摆药存在的问题 ２．１对药品质量的影响圈 ２．１．１口服药摆药容易造成药品污染在ＧＭＰ条件下生产出 来的药品，目前仍在常规条件下完成摆药工作。口服药中的 片剂、胶囊剂实行中心摆药，是将片剂、胶囊剂脱去外包装． 将某一患者所服的几种药品按医嘱同置于一个摆药盒内．经 过护士核对、病房再摆药几个环节，来自容器的污染、复核者 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１ ０１ ・医疗管理・ ２００８年１１月第５卷第３３期 手的污染、空气污染，使原来卫生合格的药品可能变成不合 格药品 效期备用基数药品没有及时更换。 ３应对措施 ２．１．２药品储藏条件不能保证中心摆药实行的是提前摆药， 其裸露放置时间较长．有些需避光的药物在强光照射下，容 易变色，比如维生素Ｋ１注射液、维生素Ｃ片等，有的药品离 开原包装后，易吸湿潮解，还有一些调整肠道菌群的药物，要 求于２～８℃保存．而摆药室和药房通常将药品在室温下放置 较长时间，造成药品质量下降。 ２．１．３口服药差错核对困难由于摆药时所有药品均需脱去 外包装，导致药品有效期核对困难；片剂、胶囊剂脱去外包装 后，绝大多数外观难以辨别其品名，一旦摆药人员发生差错， 临床护士核对时很难发现。 ２．１．４性质互相影响的药品易串味实行摆药制使多种药品 混装于同一服药盒内，极易产生药品性质相互影响、串味，不 仅对药品质量产生一定影响．同时由于串味亦给患者服药带 来困难。 ２．２对合理用药的影响嘲 口服药的摆放是将口服药按医嘱分别摆放在药盒内．摆 药护士不直接为患者服务到人，药物的服法问题往往被忽 视。需餐前服用的药品可能餐后才服用，达不到最佳治疗效 果。另外，时间性药物分装不明确，如利福平和异烟肼，二者 最佳服用时间为早晚分别服．摆药时通常将两种药摆在一起 同时服用，增加了药物在体内的肝毒性。 ２．３对停药医嘱执行的影响 由于中心摆药模式是提前摆药．而在临床实际工作中难 免遇到患者病情突然变化，或因药物不良反应而导致更改医 嘱。这样一旦停药，首先护士从摆药容器内挑出被停药品十 分困难．另外由于药品已被除去外包装．不能再用，只能废 弃，造成浪费。 ２．４对患者服药依从性的影响 在现行的摆药模式下．患者看到的口服药品全摆在开放 式药杯中，并不知道服用的是什么药品。并且也不知道所服 药品与医生医嘱是否相符，影响了患者服药的依从性。 ２．５药品有效期核对难 因口服药品种繁多．拆零后其规格、厂家及其有效期不 易管理 ２．６工作量大．造成人员紧张 实行中心摆药，势必增加中心药房人力、物力和财力的 负担．摆药时间相对集中、紧张、工作量大而繁重，容易造成 工作忙乱而出错。 ２．７医嘱停用后口服药退药困难 中心摆药是按医嘱将药品拆除包装后．几种１５１服药品同 置于一个服药盒内，一旦停药，无法退药，造成浪费。 ２．８临床科室备用基数药品管理中易出现问题 易出现少数药品账物不符的现象，主要是由于使用备用 基数药品后不能按规定及时补充：易发生少数药品过期失效 现象。个别科室由于急救患者少，备用基数药品使用少，对近 １ ０２巾国医药写报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ３．１建立洁净化的中心摆药室 按药品质量和卫生学管理要求，中心摆药室有空气净化 装置，并保证适宜的温度和湿度，摆药及复核人员戴帽子、口 罩上岗，摆药盒做到每日消毒。 ３．２严格摆药室药品的存储管理 拆零药品尽量保持原装瓶，而不装入磨口瓶，以免混 淆有效期、批号及不同厂家，对于要求避光易变质的药品 应有遮光装置，有的需低温储藏的药品应摆药前取出，尽 快使用并做到不退药，在炎热的夏天，中央空调应２４ ｈ开 放。 ３．３加强对摆药人员的教育和培训 加强摆药人员对药品药理知识、不良反应、相互作用、储 藏保管方面的培训．同时加强卫生学方面知识的教育，严格 做到无菌操作，保证药品质量。 ３．４加强备用基数药品的管理 定期到临床科室检查备用基数药品的管理及使用情况。 督促临床科室及时补充基数和更换近效期的药品。 ３．５实行单剂量调配制 单剂量调配制是美国药房从２０世纪６０年代开始实行 的，它的基本条件是单剂量包装，药厂或医院药房预先将每 种药品按患者单次需要剂量包装在一个合适的容器内，容器 上标明相应的药品信息，包括药名、剂量、批号、有效期等，单 剂量调配指药师根据医嘱选择单剂量包装药品。放入患者的 的单剂量药疗包内，该药疗包要保证与患者的对应关系ｔＶｌ。该 调配制能够减少发药差错。保证药品质量，并能使患者自行 核对，避免药品之间混淆［８１。不过该配方制最终离不开药品生 产厂家的全面支持和参与。如果由医院自行实施，则意味着 医院药房成本的增加和工作量增加．包括购置单剂量分装 机、全套材料、环境控制费用和人力成本等，这是单剂量配方 制推行的最大障碍。但是随着我国经济的发展．该制度的实 施将会成为未来发展的趋势。 ［参考文献】 【１】胡晋红．全程化药学服务［Ｍ】．上海：第二军医大学出版社，２００１．１１５． 【２】曹文辉．微机在中心药房管理中的应用『Ｊ１．中国药师，２００３，６（８）：５２３． 【３］华佐萍．浅谈中心摆药在医院药品管理中的作用ＩＪＪ．成都军区医院学 报，２０００。２（３）：４８－４９． 【４】解庆东．药剂科设置中心摆药室必要性探讨叨．中国药事，１９９８，１２（２）： ９３—９４． 【５］沈利君．中心摆药对药品质量的影响 ．医药导报，２００５，２４（６）：５５４—５５５． 【６］周蝉英．中心摆药室合理用药存在的问题及对策［Ｊ］．中国实用护理杂 志，２００３，１９（１２）：５４． 【７］李捷伟．美国医院住院药房单剂量配方制的实施办法［Ｊ］．解放军医院 管理杂志，２００５．１２（１２）：１９７． 【８］林霞．单剂量调配制在中心摆药室的应用［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（１６）： １５５９—１５６０． （收稿日期：２００８一ｌ１一Ｏ５１