・６６・ 中国实用医刊２０ｌ４年９月第４１卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｄｎｅ Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．１８ 探讨ＭＲＩ与Ｂ超对子宫及附件肿块的诊断价值 郭洪平李红霞王淑香 【摘要１ 目的探讨核磁共振成像（ＭＲＩ）对子宫及附件肿块的诊断价值。方法 采用双盲法对７１例（１３８ 个病灶）经手术和病理检查的子宫及附件肿块患者的核磁共振成像（ＭＲＩ）和Ｂ超结果进行比较分析。结果 ＭＲＩ 和Ｂ超对肿块定位诊断的敏感性、特异性和准确性比较差异虽无统计学意义，但１３个直径０．５～１．５ ｅｍ的子宫肌 瘤ＭＲ１检出１２个而Ｂ超漏检ｌ０个；定性诊断的敏感性、特异性和准确性ＭＲＩ为７７．５４％、９５．９２％和８５．１７％，Ｂ超 为５５．２７％、９２．８６％和７０．７０％，二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对恶性肿瘤分期的准确性ＭＲＩ达９０％。 结论对子宫及附件肿块的定位诊断ＭＲＩ和Ｂ超均有较高价值，但对直径＜１．５ ｅｍ的子宫肌瘤ＭＲＩ检出率明显 高于Ｂ超。定性诊断和恶性盆腔肿瘤的分期ＭＲＩ远优于Ｂ超，但ＭＲＩ尚存在价格高、扫描时间长、实时性较差及 对某些肿瘤的组织定性仍有一定限度等缺点。 【关键词】 子宫肿瘤；子宫附件疾病；磁共振成像；超声检查；诊断 本研究对７１例经手术和病理证实的１３８个子宫 值。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 及附件肿块的核磁共振成像（ＭＲＩ）表现进行分析，并 ２结果 与Ｂ超检查对照，旨在探讨ＭＲＩ对子宫及附件肿块的 ２．１病理检查结果 本研究７１例１３８个病灶中来源 诊断价值。 于子宫７２个（５２．２％），其中良性５２个（７２．２％），恶 １资料与方法 性２０个（２７．８％） 附件肿块５６个（４０．６％），其中卵 １．１ 一般资料：选择２０１３年１月至８月临床疑有子 巢肿瘤４９个［良性３０个（６１．２％），恶性１９个 宫及附件肿块而经本院ＭＲＩ检查的女性患者１４３人 （３８．８％）］，输卵管肿块７个，非生殖器包块１Ｏ个。 次，其中临床检查、手术和病理检查资料完整者７１例， 见表１。２５例合并２种以上病变，３３例合并２个以上 共１５８个病灶。年龄ｌ７—８１岁，平均（４５±１５）岁。其 病灶。 中开腹手术６８例，活检或（和）诊刮３例，全部患者均 表１ ７１例１３８个病灶的病理检查结果 行同期Ｂ超检查。 １．２核磁共振（ＭＲＩ）扫描技术：采用荷兰ＰＨＩＬＩＰＳ公 司的ＧＹＲＯＳＣＡＮ０．ＳＴ超导型ＭＲＩ成像设备，体部线 圈，矩阵２５６ Ｘ２５６，层厚１０ ｍｍ，间距２ ｍｍ，应用自旋 回波序歹Ｕ，Ｔｌ力Ⅱ权ＴＲ／ＴＥ＝（２５０～５００）ｍｓ／（２５～ ３０）ｍｓ，Ｔ２力Ⅱ权ＴＲ／ＴＥ＝（２０００—３０００）ｍｓ／（３０— ５０）ｍｓ，采集次数２～４次，全部患者均行矢状、冠状、 横断位扫描，部分采用Ｇｄ．ＤＴＰＡ增强扫描，剂量为 ０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ。Ｂ超使用ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ－６５０型及日立 ＥＵＢ－４０型扫查仪，线阵、凸阵探头，频率为３．５～ ７．５ ＭＨｚ。 １．３统计学方法：采用双盲法，分别由２名经验丰富 的医生在仅知年龄及是否手术等情况对ＭＲＩ和Ｂ超 结果进行分析，分别确定：①有无肿瘤及其良恶性质 （界线性肿瘤归为恶性类）。②肿瘤的定性。③恶性 肿瘤的分期，并与手术、病理结果对照，计算各自的敏 感性、特异性和准确性，采用Ｘ 检验、Ｆｉｓｈｅｒ精确概率 计算法，比较ＭＲＩ与Ｂ超对子宫及附件肿块的诊断价 ２．２ ＭＲＩ与Ｂ超对经病理证实的子宫及附件肿块定 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１４．１８．０２６ 位诊断价值的比较：ＭＲＩ和Ｂ超对子宫及附件肿块的 作者单位：２５６６１０山东省滨州市人民医院 定位准确性均较高，差异无统计学意义。但ＭＲＩ对子 医刊２０ｌ４ ９川第４ｌ卷第ｌ８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｅＤ．２０ｌ４．Ｖ（】【Ｊ４１．Ｎ（，．１ ８ ・６７・ 宫小病灶的敏感性和准确率均高于Ｂ超，本研究ｌ０例 直径０．５～】．０ ｃｍ的子宫肌瘤，ＭＲＩ仅２例末检出而 子宫病灶 —ＭＲＩ Ｂ超全部漏诊。见表２。 表２ ＭＲＩ、Ｂ超对子宫及附件肿块定位诊断价值比较（个） 顷目阳性 … ．—病理 Ｂ超 —病理 ６６ 附件病灶 —ＭＲＩ Ｂ超 —病理 —１３８ ９８ 合计 ，）值 阴性 似『５闩性 假阴性 鲍 Ｏ ８ ＆ ｎ ８ Ｏ ９ ７６ ∞ ７ ９ ７ 敏感性（％） １ ５ ＞０．０５ 特异性（％） 准确性（％） ¨ ２ ＞０．０５ ＞０．０５ ２．３ ＭＲＩ与Ｂ超对经病理证实的１３８个子宫及附件 肿块定性诊断价值的比较：在子宫和附件肿块的定性 ２．４子宫及附件肿块的ＭＲＩ表现：子宫良性肿瘤２３ 例５６个病灶，其中肌瘤４６个，直径０．５～１４ ｃｎｌ，３ ｃｎ］ 以下３１个，３～１０ ＣＩＴＩ １２个，＞１０ ｃＩｎ ３个。位于子宫 诊断方面ＭＲＩ的准确率和敏感性明显高于Ｂ超，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ３ ５ ７ ～ ０ ６ 吡 ：兮 肌壁间３６个，浆膜下６个，黏膜下４个。２８个病灶 Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ＷＩ均表现为均匀低信号块影，边界清楚； ｌ８个病灶Ｔ１ｗＩ呈中等低信号，其中１１个Ｔ２ＷＩ为低 表３ ＭＲＩ、Ｂ超对子宫及附件肿块定性诊断价值比较（个） 犍 ５ ７ ９ ８ ¨ ３ ２ Ｏ 信号，７个为高信号或混杂信号（均为变性肌瘤），见图 ｌ。４６个肌瘤中ＭＲＩ漏诊６个，Ｂ超漏诊】０个，７个变 性肌瘤ＭＲＩ均正确诊断，而Ｂ超仅诊断３个。２例子 宫腺肌瘤，ＭＲＩ均正确诊断，Ｂ超误诊ｌ例。 矢状位 ｗＩ，肿块大小１４ ｃｍ×ｌ １ ＣＩＴＩ×１０ ＣＩＹＩ，呈 ８ ９ ９ ３ 硌 旋窝状中等信号的肌束间夹杂斑片状高信号变性、变 死灶、部分囊变。 ㈣ ㈨ 睨 ６ ” ７ ９ ８ ∽ ９ ８ ８ 图１ 子宫体前壁肌间平滑肌瘤 图２子宫颈癌 子宫恶性肌瘤２０例（２０个病灶），依ＦＩＧＯ分期标 准，ＭＲＩ正确分期１８例，准确判断中问带破坏，肌层浸 润及宫旁、远处转移１７例，Ｂ超仅对３例提出意见。 １３例正常子宫内膜Ｔ２ＷＩ的高信号为斑片状、结节状 不规则低信号所代替。２例内膜癌呈不规则菜花状肿 号，增强后呈不均匀强化。１例巨大肿块（１４ Ｃｎｌ× １４ ｃｍ Ｘ １２ ＣＩＩ１）突于官腔内，Ｔ１ｗＩ为中等均匀信号， Ｔ２ＷＩ呈混杂信号并侵及宫颈和左卵巢转移。 宫颈癌４例，ＭＲＩ均正确诊断和分期。１例侵犯 阴道后壁并向子宫直肠凹生长，呈巨大肿块状 （１０ ｃｎｌ×９．５ ｃｍ ｘ ８ ｃｍ），ＴＩ ＷＩ呈中等不均匀信号， 块，表面坏死，Ｔ１ｗＩ为中等信号，而Ｔ２ＷＩ为较高信 ・６８・ 中国实用医刊２０１４年９月第４１卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏ１．４１…Ｎｏ．１８ Ｔ２ＷＩ为高信号，并见坏死，Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强呈不均匀强 化。见图２。 附件肿块５６个，其中卵巢肿瘤４９个，输卵管肿块 ７个。卵巢肿瘤中良性３０个，卵巢肿瘤６个，ＭＲＩ表 现为类圆形，边界清晰，包膜完整的囊性包块，Ｔ１ＷＩ为 低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，信号均匀，子宫内膜异位症 １８个，其中１５个病灶Ｔ１ＷＩ／Ｔ２ＷＩ均为高信号，２例 Ｔ１ＷＩ见斑片状低信号，手术见其内含陈旧血块及钙 化。囊腺瘤３个（浆液性１个，黏液性２个），均呈不规 由于ＭＲＩ能准确反映病变向周围浸润及盆腔和 远处淋巴结转移情况，故能准确提出分期意见＿３ｊ，为 临床治疗方式的选择提供重要的依据。据报道，ＭＲＩ 对子宫恶性肿瘤分期的准确率达８２％～９２％【 ，本研 究２Ｏ例恶性肿瘤，ＭＲＩ正确分期１８例，准确率为 ９０％，与文献相一致，而Ｂ超无一例提出分期诊断。 ３．３对良恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫恶性肿瘤的主 要ＭＲＩ表现为子宫增大，宫腔加深（＞８ ｃｍ），内膜增 厚（＞１ ｃｍ），ＴｌｗＩ肿瘤信号常与肌层相似而难以区 则囊性肿块信号，壁较厚，内可见分房，ＭＲＩ均可正确 诊断。畸胎瘤３例，采用脂肪抑制技术，瘤内脂肪有高 信号转为低信号。 矢状位Ｔ１ＷＩ＋ｃ宫颈及其左后方巨大软组织肿 块（中等信号，不均匀强化）边界不清，肿瘤侵及宫体、 阴道、部分膀胱后壁、直肠。 卵巢恶性肿瘤１９例，其中卵巢癌１４例，转移癌５ 例，均为不规则实性肿块，Ｔ１ＷＩ为低／等信号，Ｔ２ＷＩ 为稍高信号，边缘不清，其中４例与腹腔脏器粘连。１９ 例中囊腺癌４例（浆液性／黏液性各２例），直径５一 ｌｌ ｃｍ，呈多囊壁厚的不规则囊性肿块，囊内可见数个 大小不等的乳头状壁结节，增强后可见强化。 输卵管癌２例，子宫内膜移位和输卵管积水各１ 例，ＭＲＩ与Ｂ超均定位卵巢病变。 ３讨论 ＭＲＩ具有无损伤性，组织分辨率高，软组织对比度 好，可采用层面和方位扫描成像，且不受呼吸及肠蠕动 影响，特别适合用于子宫及附件肿块的诊断性检 查 Ｊ。现结合文献比较分析ＭＲＩ和Ｂ超在子宫及附 件肿块的诊断价值。 ３．１ 定位诊断：ＭＲＩ与Ｂ超在子宫及附件肿块的定 位诊断均具较高的价值，敏感性、特异性、准确性比较 差异均无统计学意义，但对直径＜２ ｃｍ的肿瘤，Ｂ超 常难发现。据孙军等 报道约２２％的肌瘤Ｂ超可显 示正常。本研究４６个肌瘤中直径０．５～１．５ ｃｍ １３ 个，Ｂ超漏诊ｌ０个，而ＭＲＩ仅１个未检出。这表明对 于较小的肿瘤，ＭＲＩ的检出率明显高于Ｂ超。 ３．２定性诊断：由于ＭＲＩ能观察肿块的内在结果、与 周围组织器官的关系以及盆腔内及远处转移的情况， 对子宫及附件肿块的定性诊断价值明显高于Ｂ超。 本研究ＭＲＩ和Ｂ超对子宫及附件肿块定性诊断的敏 感性和准确性比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。本 研究４６个子宫肌瘤手术结果证明，ＭＲＩ对Ｏ．５ ｃｍ直 径以上的肌瘤不但能准确定位和定性，且对肌瘤的变 性、坏死、出血和囊变能提出明确的诊断。本研究７例 变性肌瘤ＭＲＩ全部诊断正确，而Ｂ超无一例提出变性 诊断。 分，Ｔ２ＷＩ肿瘤信号高于肌层，内膜与肌层间常暗带 部分或全部中断破坏，则为肿瘤侵及肌层的表现 Ｊ。 本研究１例官腔内息肉样肿块Ｂ超诊为子宫肌瘤， 而ＭＲＩ清楚显示肿瘤处于子宫内膜与肌层间正常暗 带消失，正确诊断为恶性肿瘤，病理证实为子宫平滑 肌肉瘤。 ＭＲＩ在区分卵巢肿瘤良恶性质以及鉴别其组织来 源的定性诊断上具有重要的价值。文献报道 Ｊ，ＭＲＩ 对卵巢良恶性肿瘤定性符合率为６０％～９３％，本研究 为８５．７％，与文献相一致。而Ｂ超判断良恶性的准确 率较低，本研究仅为５６．４％。 ＭＲＩ对输卵管肿块的观察和诊断仍有一定限度， 这可能与输卵管位于阔韧带上方，为阔韧带包绕有关。 本研究４例输卵管肿块，ＭＲＩ与Ｂ超均误定位为卵巢 肿瘤。 本研究附件恶性肿瘤共２１个病灶，ＭＲＩ正确诊 断１８个（８１％），而Ｂ超仅对３例提出恶性之可能， 说明ＭＲＩ在附件良恶性肿瘤的定性方面远优于Ｂ超 检查。 、参考文献 ［１］ 【｜ｉｕ ＦＹ，Ｙｕ ＸＬ，Ｌｉａｎｇ Ｐ。ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ９１５ ＭＨｚ ｍｉ—ｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ２４５０ ＭＨｚ ｍｉｅｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｌａｒｇｅ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ－ｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，２０１０，２６（５）： ４４８４５５． ［２］ 孙军，谢阳桂，于秀，等．超声引导微波消融治疗子宫肌瘤的ｌ临床 研究［Ｊ］．交通医学，２０１０，２４（４）：３６１０６３． ［３］ 李欣．超声引导下微波消融治疗肝癌的研究进展［Ｊ］．肿瘤学杂 志，２０１０，１６（７）：５２３￣２６． ［４］Ｌｉａｎｇ Ｐ，Ｗａｎｇ Ｙ，Ｙｕ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｉｖｅｒ ｔｕｍｏｒｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ １ １３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］：Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００９，２５１（３）：９３３－９４０． ［５］Ｚｈａｎｇ Ｔ，Ｄｏｎｇ ＢＷ，Ｌｉ ＸＬ．ＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａ． ｔｉｏｎ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ：ｉｎｉｔｉｌａ ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，３２（３）：２５． ［６］ 袁秀英，韩临晓．Ｂ超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤３Ｏ例疗效 分析［Ｊ］．海南医学，２００９，２０（９）：９３－９５． （收稿日期：２０１４—０６—０３） （本文编辑：牛苗琳）