２０１２ Ｎ０１９ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 丽 临床医学 认知心理治疗对改善精神分裂症后抑郁效果观察 沈亦明 浦东新区精神卫生中心，上海２００１２２ 【摘要１目的探讨认知心理治疗对精神分裂症后抑郁的影响。方法运用随机数字表法对２００９年８月－２０１１年８月在我医 院住院治疗的８８例首诊精神分裂症后抑郁患者将其分为认知心理治疗组和常规治疗组，常规治疗组仅进行药物治疗，认 知心理治疗组则在药物治疗的基础上由心理学专业人员对其进行认知心理治疗，分别于人组时、第２、４、６及８周进行自编 问卷、简明精神病量表（ＢＰＲＳ）￣密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）测评。结果认知心理治疗组患者在治疗后２．４、６及８周简明精神 病量表（ＢＰＲＳ）评分及汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分显著低于常规治疗组，２组患者间差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论对首 诊精神分裂症后抑郁患者进行认知心理治疗可提高临床效果，值得推广。 【关键词】认知心理治疗；精神分裂症后抑郁；效果 【中图分类号】Ｒ７４９．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０７（ａ）－００４３．一０２ 精神分裂症患者出现抑郁情绪会加大其自伤，甚至自杀行 过度劳累，以积极乐观的情绪对待新的生活。 为．严重影响着患者的康复及回归社会＿ｌ－２］。如果能及时发现精神 １．３评定方法 分裂症患者的抑郁情绪，并采取相关的心理干预对策，有助防止 由２名经过统一培训且临床经验丰富的心理学专业人员使 类似事件的发生 。本研究对２０１１年８月一－２０１１年８月在我院住 用量表进行测评。ＨＡＭＤ分４级评定标准：临床痊愈：ＨＡＭＤ减 院治疗的８８例首诊精神分裂症后抑郁患者进行研究，旨在探讨 分率≥７５％；显著好转：减分率≥５０％；好转：减分率≥２５％；无 认知心理治疗对精神分裂症后抑郁的影响，现将结果总结如下。 效：减分率＜２５％。 １对象与方法 １．４统计学方法 １．１研究对象 采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行描述性统计、ｔ检验及ｘ 检验。检 ①入组标准：对 ２００９年８月一，２０１１年８月在我院住院治疗 验水准０【＝Ｏ．０５，双侧检验。 的８８例首诊精神分裂症后抑郁患者为研究对象，均符合中国精 ２结果 神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ一３）精神分裂症的诊断标准且在 ２．１ ２组精神分裂症后抑郁患者简明精神病量表（ＢＶＲＳ）￣分比较 入组前２周未服用任何抗精神病性药物及抗焦虑抑郁药物。② ２组精神分裂症后抑郁患者在治疗的第２、４、６及８周ＢＰＲＳ 患者以及家属均知情以及同意。③运用随机数字表法将其分为 评分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 认知心理治疗组和常规治疗组，研究组男２ｌ例，女２３例，年龄 １５～５６岁，平均（２３．６７￣７．９８岁）；对照组男２３例，女２１例，年龄 表１ ２组精神分裂症后抑郁患者简明精神病■表（ＢＰＲＳ）￣－－５）－－比较 ） １５～５７岁，平均（２４．Ｏｌ±７．９６岁），２组患者在年龄、性别上差异无 分组 人组时 治疗后２周治疗后４周治疗后６周治疗后８周 统计学意义 ０．Ｇ５），具有可比性。 心理干预组３４．１４￣Ｚ．６８ ２９．５３￣２．２４ ２５．４６￣２．５４ ２３．５２＋２．４ ６ ２Ｏ．３６±２．６１ １．２方法 常规治疗组３４．０９￣３．０６ ３２．５６￣２．３５ ２９．８７￣２．４９ ２８．９４￣２．３９ ２７．１８￣２．５９ 常规治疗组仅进行药物治疗。认知心理治疗组则在药物治 疗的基础上由心理学专业人员对其进行认知心理治疗．认知心 ２．２ ２组精神分裂症后抑郁患者汉密顿抑郁量表（Ｉ－］ＡＭＤ） 评分比较 理治疗组具体措施如下：①给予认知心理治疗。心理学专业人员 ２组精神分裂症后抑郁患者在第２、４、６及８周ＨＡＭＤ评分差 对精神分裂症后抑郁患者进行单独一对一的认知心理治疗。每 异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５），见表２。 天不少于２０ｍｉｎ。全面了解患者家庭、社会及经济状况．加强与精 神分裂症后抑郁患者沟通，针对性地运用心理技术稳定其情绪， 表２ ２组精神分裂症后抑郁患者汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）￣比较 ） 努力改变患者错误认知，增强战胜疾病的信心。②向患者讲解有 分组 人组时 治疗后２周治疗后４周治疗后６周治疗后８周 关精神分裂症及抑郁情绪的知识，帮助患者正确认识精神分裂症 心理干预组２４．５９＋３．９１ １９．７６￣２．７２ １７．３６￣２．５６ １５．２８￣２．８９ ９．２６￣２．７３ 这一精神疾病，对抑郁症状有正确的认识．改善患者抑郁情绪，正 常规治疗组２４．４８￣３．８６ ２１．９５￣２．６９ ２Ｏ．２８￣２．５７ １９．１９￣２．９８ １８．３９￣２．５２ 确对待和处理生活中的不良刺激，多与患者谈心同时，邀请恢复 好的精神分裂症后抑郁症患者现身说教，帮助患者消除悲观消极 ３讨论 的情绪。③鼓励患者在病房多与周围人接触，积极参与病房及医 精神分裂症是最常见的严重精神疾病之一，好发于青壮年， 院的各项实践，保持或者恢复社会功能，增强生活的勇气。④加强 该病的患病率和复发率都很高［＇－６１，患者核心问题是其认知功能 健康教育。药物往往导致患者食欲增强，再加上患者患病后往往 的下降和社会功能的衰退。如何恢复精神分裂症患者的社会功 活动明显减少，易引起把胖．为此鼓励患者控制饮食及加强锻 能，尽早回归社会成为社会有用之人，是国内外众多学者关注的 炼，戒烟、戒酒及每天适度规律的体力活动，避免患者精神紧张和 （下转第４５页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗４３ 临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 【参考文献】 ［１】陈伟，蒋朱明，张永梅，等．欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患 者的临床可行性研究［Ｊ】．中国Ｉ临床营养杂志，２００９，１３（５）：１３７一ｌ４１． ３．２营养支持的意义 营养支持过程中需要输注多种营养物质，而不是单一的输 注葡萄糖．因为单纯供能无法改变患者体质和营养状况，只有同 时补充多种营养物质才能保证细胞代谢恢复正常水平，从而加 快其他组织的功能恢复【５Ｊ。手术后的一段时间会干扰激素正常分 泌，从而导致代谢异常，因此应均衡的补充营养。本文中分析组 的ＡＬＢ测定值由（３４－３±１．６）ｇ／Ｌ变为（３４．２＋１．５）ｇ／Ｌ，ＨＢ测定值由 （１０１．４＿＋２６．３）ｇ／Ｌ变为（１ｌ１．１＿＋２４．４）ｇ／Ｌ，测定值变化与参照组比较 ［２】江志伟，李宁，黎介寿，等．消化道肿瘤病人术前肠内免疫营养支持［Ｊ】． 中国实用外科杂志，２００９，２５（５）：３０５—３０６． ［３］Ａｒｔｉｎｉａｎ Ｖ，Ｋｒａｙｅｍ Ｈ，ＤｉＧｉｏｖｉｎｅ Ｂ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｆｅｅｄｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ Ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｃｈｅｓｔ，２０１０，１２９（１７）：９６０－９６７． 有差异性，说明给予肠外营养可以避免出现负氮平衡，维持ＡＬＢ 【４］曹志新，杨传永，周邵荣．高龄结直肠癌病人并存病的围手术期处理叨． 和ＨＢ的正常水平，避免因为代谢加速而引发其他症状和反应。 中国实用外科杂志，２００９，２４（２）：１０７—１０８． 本文中分析组无肠胃不适，体征指标稳定，证明此方式不会引发 ［５］Ｖｉｓｖａｎａｔｈａｎ Ｒ，Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ Ｃ，Ｃａｌｌａｒｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ 不适反应，操作安全；分析组出现的并发症比例低（２０．０％），无伤 ２５０ ｏｌｄｅｒ Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｏｍｉｃｉｌｉａｒｙ ｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ 口撕裂和肺部感染的现象，而参照组出现的并发症比例低为 ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｔ １２ｍｏｎｔｈｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ．２００９．５ ｌ ４５．Ｏ％，说明给予肠外营养改善营养状况有利于伤口愈合，可降 （１２）：１００７－１０１１． 低并发症的发生比例，利于患者恢复。 （收稿Ｅｌ期：２０１２—０５—２０） （上接第４３页） 焦点问题之一。随着现代医学模式的转变，对精神分裂症患者的 ［２】谢侃侃，张国富，李艳，等一Ｅ京城区精神分裂症家属经济负担与生存质 治疗不仅仅是治疗其精神症状，更加要注重的全病程治疗和患 量『Ｊ】．临床精神医学杂志，２０１１，２１ｆ２）：８４—８６． 者社会功能的康复。精神分裂症后抑郁患者由于在病程中出现 ［３】李桂华．精神分裂症后抑郁的特点分析及护理对策Ｉ Ｊ１．中国社区医师 抑郁症状导致患者更多的出现自伤、自杀行为．对该类人群的心 ｆ医学专业），２０１１，ｌ３ｆ８）：１９１． 理干预显得尤为重要。这一研究结果与以往研究结果相一致 。 【４】林巧，陈明森，林耀平，等．精神分裂症后抑郁患者社会支持与预后的研 本研究发现，认知心理治疗组患者在治疗后２、４、６及８周简明精 究『Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１３）：９２—９３． 神病量表（ＢＰＲＳ）评分及汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分显著低于常 【５】逄淑涛，王冠军，孔伶俐，等．青岛市１８岁及以上人群精神障碍流行病 规治疗组，２组患者间差异有统计学意义ｆＰ＜０．Ｏ５１。这提示：对首 学调查【Ｊ】．中国心理卫生杂志，２０１０，２４（３）：１７５—１８２． 【６］丁志杰，王刚平，裴根祥，等．甘肃省天水市１８岁及以上人群精神障碍 诊精神分裂症后抑郁患者进行认知心理治疗可提高临床效果 流行病学调查Ⅱ】．中国心理卫生杂志，２０１０，２４（３）：１８３—１８９． 【参考文献１ 【７］周爱霞，曲琳莉．综合性心理治疗对康复期精神分裂症患者焦虑和抑 【１］于文军，胡纪泽，习萍，等．精神分裂症患者家属心理健康研究Ⅱ：照顾 郁的影响观察『Ｊ】．中国明康医学，２０１１，２３（１０）：ｌ１９９—１２００． 负担影响因素阴．中国临床心理学杂志，２０１ｌ，１９（４）：５１８—５２＆ （收稿日期：２０１２—０５—２０） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ４５
