益气活血通痹汤辅助治疗糖尿病周围神经病变临床观察

益气活血通痹汤辅助治疗糖尿病周围神经病变临床观察

Observation on treating diabetic peripheral neuropathy

with the Yiqi Huoxue Tongbi decoction

于克娇

（福建省泉州市中医院，福建 泉州，362000）

R587.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）29-0065-03 证型：DBG中图分类号： 目的：研究益气活血通痹汤辅助治疗糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）的临床疗效。方【摘 要】法：选取2015年6月－2018年6月期间于我院内分泌科治疗的78例糖尿病周围神经病变患者，按照随机数表法分为实验组和对照组，每组39例，对照组予常规治疗（基础降糖＋依帕司他），实验组在常规治疗基础上予以益气活血通痹汤治疗，对比两组患者总有效率、感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity，SCV）、运动神经传导速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）、中医证候评分及不良反应。结果：实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；神经传导速度SCV、MCV较治疗前有明显升高（P＜0.05），实验组明显高于对照组（P＜0.05），两组中医证候评分较治疗前明显下降（P＜0.05），实验组明显低于对照组（P＜0.05）。本实验均未出现明显不良反应。结论：益气活血通痹汤辅助治疗糖尿病周围神经病变明显提高神经传导速度，改善患者证候，增强疗效。

益气活血通痹汤；糖尿病周围神经病变；神经传导速度；中医证候评分【关键词】 Objective: To study the clinical efficacy of the Yiqi Huoxue Tongbi decoction (益气活血通痹汤) on DPN. Methods: 【Abstract】

78 patients were enrolled in the experimental group and the control group according to the random number table, 39 patients in each. The control group was given regular treatment (basal hypoglycemic plus epalrestat); the experimental group was treated with the Yiqi Huoxue Tongbi decoction more. The total efficiency, SCV and MCV, TCM symptom scores and adverse reaction were compared between groups. Results: The total efficiency in the experimental group was significantly higher than the control group (P<0.05). The SCV and MCV were significantly higher than before treatment (P<0.05); and those in the experimental group were significantly higher than the control group (P<0.05). The TCM symptom scores in groups were significantly lower than before treatment (P<0.05); those in the experimental group were significantly lower than the control group (P<0.05). There was no obvious adverse reaction in this study. Conclusion: The Yiqi Huoxue Tongbi decoction can significantly improve the nerve conduction velocity, the symptoms, and enhance the curative effect. The Yiqi Huoxue Tongbi decoction; DPN; Nerve conduction velocity; TCM symptom scores【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.29.025

糖尿病周围神经病变是其慢性并发症的一种，由于代谢因素、神经生长因子、氧化应激、免疫功能紊乱等多种因素的相互作用的结果[1]。目前，临床上对该病的治疗缺乏特效的药物，主要采取対因治疗、对症治疗的总体原则，缺乏特异性治疗。近年来，中医药对于治疗本病凸显出其优势，我院采用在常规治疗的基础上，应用益气活血通痹汤辅助治疗DPN变取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1一般资料

选取2015年6月－2018年6月期间于我院内分泌科治疗的78例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，纳入标准：①符合中西医结合的诊断标准；②接受糖尿病系统治疗，空腹血糖≤7.0 mmol/L，且餐后2h血糖≤10.0 mmol/L；③患者依从性好。排除标准：①不符合纳入标准者；②非糖尿病因素导致的周围神经性病变者；③合并严重器质性病变者；④合并哺乳、妊娠及精神异常者；⑤对于药物过敏者。本研究经医院相关伦理委员会批准，上报相关部门备案，患者签署知情同

意后，自愿参加。全部患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组39例，两组患者年龄、性别、病程等一般情况无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组糖尿病周围神经病变患者一般资料比较组别实验组对照组

例数3939

性别（男/女，例）年龄（岁）

15/2419/20

38.41±2.1537.53±2.23

病程（年）7.89±2.337.91±2.16

1.2治疗方法

患者均进行糖尿病健康教育、生活干预、运动疗法以及常规降糖方案。予对照组依帕司他片50mg，每日三次，餐前口服；实验组在基础治疗上予益气活血通痹汤（生地黄 30 g、黄芪30 g、麦冬15 g、黄精20 g、党参20 g、鸡血藤15 g、全蝎5 g、蜈蚣1条、威灵仙15 g、当归20 g、甘草 10 g）水煎取300 mL，每次150 mL，每日两次。4周为一个疗程，连续3个疗程。1.3观察指标

①观察神经传导速度MCV、SCV；②观察中医证候评分，

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.29-66-主要观察：肢体麻木、肢端疼痛，根据患者症状轻、中、重分别对应2、4、6分。1.4疗效评价

根据患者证候评分及神经传导速度判定，①若症状减轻，MVC增加＞5m/s，证候评分≥70%为显效；②若症状略改善，5m/s≥MVC增加＞3m/s，70%＞证候评分≥30%为有效；③若症状无明显改善，MVC增加≤3m/s，30%＞证候评分为无效。规定总有效率＝（有效例数＋显效例数）/总例数×100%1.5统计学方法

研究采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用（） 表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05

表示差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者疗效比较

实验组总有效率为94.87%，对照组为79.49%，实验组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组糖尿病周围神经病变患者疗效比较[例（%）]组别例数显效

有效

无效

总有效

实验组3913（33.33）24（61.54）2（5.13）37（94.87）对照组

39

8（20.51）23（58.97）8（20.51）31（79.49）

2.2两组患者治疗前后神经传导速度的对比

两组患者治疗前MCV、SCV差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后MCV、SCV明显优于治疗前（P＜0.05），且实验组MCV、SCV明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

表3 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后神经传导速度的对比，m/s）组别例数MCV

SCV

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

实验组3935.17±3.4040.72±3.54ab37.83±3.2542.79±3.20ab对照组

39

35.22±3.4337.76±3.28b37.85±3.3140.15±3.45b

注：与对照组相比，a P＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

2.3两组患者中医证候评分比较

两组患者治疗前中医证候评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后中医证候评分明显低于治疗前（P＜0.05），且实验组降低较对照组明显（P＜0.05），差异具有统计学意义。

表4 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后中医证候评分比较，分）组别例数肢体麻木肢端疼痛治疗前

治疗后

治疗前治疗后

实验组394.36±1.141.99±1.13ab3.19±0.991.22±0.42ab

对照组

39

4.33±1.16

2.75±1.11b

3.20±1.01

1.95±0.69b

注：与对照组相比，a P＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

2.4不良反应

两组患者治疗前后心电图、血常规、尿常规、肝功能、

肾功能等安全性指标无异常改变，无不良反应。3 讨 论DNP的起病隐匿、病因复杂、难以治愈，若不及时控制病情，易导致足部溃疡、坏疽，最终需截肢治疗，严重影响患者的生活质量。中医将本病归属于“消渴”的范畴，以凉、麻、痛、痿为四大主症，普遍学者认为本病属于本虚标实，是以气虚、阴虚为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀以其不同的程度而贯穿于DPN整个病程的始终[2]，因此治疗当以益气养阴、化瘀通络之法，如李光善等[3]通过应用温阳健脾，

益气通络的方法治疗糖尿病性周围神经病变取得了显著的临床疗效。

研究结果显示：益气活血通络汤辅助治疗明显优于依帕司他治疗，其总有效率达到94.87%，显示出益气活血通络汤具有明确的临床疗效。研究发现[4]依帕司他是一种醛糖还原酶活性抑制剂，

阻断多元醇通路，从而减少果糖和山梨醇的堆积，

进一步抑制黏附因子的表达，而益气活血通络汤主要起到益气养阴，化瘀通络之效；患者的神经传导功能和中医证候均有明显的改善，说明益气活血通痹汤能改善血液循环，增强营养神经的作用，促进神经功能恢复，进而改善中医证候。益气活血通痹汤中君药生地黄，入心、肝、肾经，具有清热凉血、生津止渴的功效，《神农本草经》中记载：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。”黄芪性甘、微温，具有补气健脾、托毒生肌的作用，中医认为气为血之帅，气行则血行，现代药理研究发现[5]黄芪具有降糖、镇痛、扩张血管、改善神经组织的血氧环境，进而促进神经传导功能的恢复。两药相互作用起到益气养阴之效。臣药黄精具有补气健脾、养阴益肺的功效，用于治疗气阴亏虚、内热消渴，当归具有补血活血、散寒止痛的作用，《本草纲目》中记载：“润肠、筋骨、皮肤、治痈疽……”党参具有补气血、生津除烦的作用，麦冬具有养阴生津的作

用，四药合用，加强君药益气养阴的功效，增强活血化瘀的作用。佐药鸡血藤具有活血补血、舒筋活络的作用，现代药理学研究[6]发现其能增加动脉血流量，降低血管阻力，改善微循环的作用，用于手足麻木、肢体瘫痪，全蝎、蜈蚣、威灵仙具有活血化瘀、舒筋活络的作用，四药合用增强臣药活血化瘀之效。佐药甘草调和诸药，引诸药直达病所。在治疗过程中无不良反应，说明此方法安全可靠，进而凸显出中医药治疗的显著优势。

综上所述，益气活血通络汤辅助治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，能有效改善神经功能，改善病情，安全可靠，值得临床应用。

参考文献：[1]蔡洁,董继,宏汪.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].中国临床医学,2007,3(14):302-305.

[2]柴可夫,张熙芮.从虚、瘀、痰论治糖尿病周围神经病变[J].中华中医药学刊,2011,29(09):1940-1941.

[3]李光善,黄达,李鸣镝,等.温阳活血通痹方对糖尿病性周围神经病变阳虚寒凝血瘀证神经传导速度及血浆Hcy的影响[J].中医杂志,2016,

（（CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第29期 -67-57(17):1486-1489.

[4]郑琪,苏青.依帕司他的药理作用及临床应用[J].中国新药与临床杂志,2006,11(25):876-884.

[5]聂娟,谢丽华,马港圆,等.中药黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].湖南中医杂志,2018,34(07):228-231.

[6]秦建鲜,黄锁义.鸡血藤药理作用的研究进展[J].时珍国医国药,2014, 25(01):180-183.

编辑：田杏茹 编号：EA-4190105035（修回：2019-10-13）

解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁的效果

Efficacy of the Jieyu Huayu decoction on post-infarction depression in elderly

郭建峰 何超文 陈 丽

（新疆阿克苏地区中医医院，新疆 阿克苏，843000）

R255.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）29-0067-02 证型：BGD中图分类号： 目的：探讨解郁化瘀汤在治疗老年脑梗死后抑郁症中的效果。方法：选取2017年1－12月经我院诊断为老年脑梗【摘 要】死后抑郁症患者86例，随机分组，就采用常规西医治疗（对照组，43例）与采用解郁化瘀汤治疗（观察组，43例）总有效率、不良反应、抑郁评分和自理能力评分情况展开对比。结果：对照组的总有效率是41.86%，观察组的总有效率是72.09%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组有14例发生不良反应，发生率是32.56%，观察组有3例发生不良反应，发生率是6.98%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的抑郁评分和自理能力评分情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症，能够提高总有效率，降低不良反应发生率，减轻患者抑郁症症状，具有非常重要的临床指导价值。

解郁化瘀汤；老年脑梗死后抑郁症；疗效【关键词】 Objective: To investigate clinical efficacy of the Jieyu Huayu decoction (解郁化瘀汤) on post-infarction depression in 【Abstract】

elderly. Methods: 86 cases were devided into two groups, 43 cases in each. The control group was given conventional western treatment, and the observation group was given the Jieyu Huayu decoction. Results: The total efficiency was 41.86% in the control group and 72.09% in the observation group, P<0.05. In the control group, 14 cases had adverse reactions, the incidence was 32.56%; and 3 cases in the observation group had adverse reactions, the incidence rate was 6.98%, the difference was statistically significant (P<0.05). The depression score and self-care ability score in the observation group were better than the control group (P<0.05). Conclusion: The Jieyu Huayu decoction on post-infarction depression in elderly shows good effects, can reduce the incidence of adverse reactions and depression. The Jieyu Huayu decoction; Post-infarction depression in elderly; Efficacy【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.29.026

脑梗死是一种常见的神经系统疾病，多发生在老年人群体，老年人脑梗死后容易发生抑郁症症状，这是由于老年人对疾病认识不足，对疾病恐慌，心理压力过大造成的，因此临床上对老年脑梗死后进行抗抑郁治疗显得极为重要[1]。传统的西医治疗虽然有一定的效果，但是易发生不良反应，给患者造成极大的不适感[2]。解郁化瘀汤根据患者不同的体征和病情实施相对应的中药治疗，可以快速缓解患者的症状，且极少有不良反应，总有效率更高。本次研究针对所选病例，应用解郁化瘀汤治疗，效果显著，现总结结果如下。1 资料和方法1.1一般资料

选取脑梗死后抑郁患者86例，均为我院2017年1－12月收治，符合老年脑梗死后抑郁症诊断标准。随机平均分对照组和观察组，两组患者均为43例。其中对照组男18例，

女25例，年龄55～82岁，平均年龄（67.89±6.31）岁，病程2～40个月，平均病程（20.13±2.2）个月；观察组男21例，女22例，年龄56～85岁，平均年龄（68.32±6.95）岁，病程2～42个月，平均病程（20.75±2.36）个月。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料上没有明显差异（P＞ 0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准

①纳入标准：所有患者经相关检查均符合老年脑梗死抑郁症的诊断标准；同意参加本次研究并自愿签署知情书。②排除标准：肾、肝、心脏功能不健全或合并有重大疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；对本次研究涉及药物有过敏性者；不同意参加本次研究患者。1.3方法

对照组采用常规西医治疗。观察组根据患者病情的不同，采用解郁化瘀汤治疗，具体药方如下：①失眠患者予赤