医学信息２０ｔ１年３月第２４卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆ０ｍａｔｉｏｎ．Ｍ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎ０．３ 的应用．中国美容医学，２００７，１６（５）：６１３—６１４． 【１６］钟世镇皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名．中华显微外科杂志，１９９９，２ （１）：３７—３９． 【８］李琳，殷晓春，赵辑．皮下蒂皮瓣在面部缺损修复中的应用．中国美容医学， ２００８，１７（４）：４８２—４８４． ［９］Ｘｉｎｇ Ｘ，Ｉｊｕ ＨＹ，Ｌｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｓｌａｎｄ ｐｅｄｉｅｌｅ ｆｌａｐ：ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｖｅｒｓａｔｉｌｉｔｙ ｆｏｒ ｆａｃｉｃａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒａｃｔｉｏｎ【Ｊ】．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００６，５７（３）：２５５—２５９． 【１０］Ｌｅｏｎｈａｒｄｔ ＪＭ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ Ｎ．Ｂａｃｋ ｔｏ ｂａｓｉｃｓ：Ｔｈｅ ｓｕｂｃｕｔｎｅｏｕｓａ ｉｓｌａｎｄ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｌａｐ．Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ ２００４，３０：１５８７—１５９０． ［１７１钟世镇．面部表浅肌肉腱膜系统（ＳＭＡＳ）的解剖学研究．中国Ｉ临床解剖学杂 志，１９９９，１７（４）：３２０—３２２． 【１８］毛庆龙，唐哲明等．应用皮下筋膜蒂皮瓣修复面部皮肤缺损．右江名族医学 院学报，２００８，２：２３． 【Ｉ９Ｊ李桂珍，马骁，柳春明；斧形皮瓣在颜面部圆形缺损修复中的应用；中国美 容医学，２００６；１０（１０）：１１２８—１１２９． ［１１】王鹏，赵丽．皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用．创伤外科学 杂志，２００９，１ｌ（１）：７４． ［１２］李军辉，邢新，欧阳天祥，等．皮下组织蒂的改良菱形皮瓣在面部皮肤缺损修 复中的应用．中国实用美容整形外科杂志２００５；１６：２７１—２７２． ［２０Ｊ章广华；皮下组织蒂Ｖ—Ｙ皮瓣在颜面部的应用；江西医学院学报。１９９９；４ （３９）：１２４． 【２１］肖斌，邢新，张敬德，王晓云，陈江萍，周英晋，朱吉；皮下组织蒂岛状皮瓣 在面部皮肤缺损修复中的应用；组织工程与重建外科杂志，２Ｏ ＬＯ；４（２）：１０１— １０２． 【１３］左强，李剐，章征源等．真皮下血管网皮瓣的基础研究进展．实医学用Ｉ临床。 ２００５，６（５）：１４２—１４４． 【ｌ ４］邵明庆，吕庆海，崔艳等．真皮下血管皮瓣血运重建方式的实验研究，中国 实用医学杂志，２００７，２（１５）：１－４， 【ｌ５】马力强，王雨等．面颊部皮下蒂瓣修复面部缺损的设计原则及血供关系的 研究．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，２（６）． ［２２］展望，张林；皮下蒂延伸推进皮瓣修复皮肤缺损；中国医学美学美容杂志， １９９５；４（４）：２０２—２０３． 【２３］杨志明编著．修复重建外科学【Ｍ】．北京，人民卫生出版社，２０１０． 编辑，雅兰 鼻内镜下上颌窦囊肿手术２８例临床分析 王永良．张星 （阜新矿业集团总医院耳鼻喉科，辽宁 阜新１２３０００） 摘要：目的探讨鼻内镜下摘除上颌窦囊肿的方法。方法分析鼻内镜下手术治疗２８例上颌窦囊肿的临床资料。结果所有囊肿均在鼻内镜下摘 除。平均随访１２个月，无复发。结论鼻内镜下经下鼻道开窗进路摘除上颌窦囊肿是较好的手术方法。 关键词：鼻内镜：上颌窦囊肿 ・ 鼻窦囊肿为鼻科常见病，发生于上颌窦者多为粘膜囊肿，常位 于上颌窦的底部和内壁，较小，无症状者可不予处理，对于囊肿较大 者并出现相关症状，如头胀痛、面颊部胀痛等症状时，需手术治疗＿Ｉ１。 我科２００５年０８月～２００９年０３月间收治上颌窦囊肿患者２８例，均 采用鼻内镜下手术治疗，取得良好效果，现报告如下。 １资料与方法 上颌窦囊肿分为粘膜囊肿和粘液囊肿。大多为粘膜囊肿∞。粘膜 囊肿多为粘液腺管阻塞，腺体内分泌物潴留所弓ｌ起，也可因毛细血管 内渗出的液体聚集于粘膜下层的结缔组织内形成『Ｊ１。上颌窦粘膜囊 肿，常位于上颌窦的底部和内壁，较小，无症状者可不予处理，对于囊 肿较大者并出现相关症状，如头胀痛、面颊部胀痛等症状时，需手术 治疗。 １．１一般资料 本组男１８例，女１０例，平均年龄３１＿３岁（Ｏ８～５６ 岁）。囊肿位于左侧者ｌ２例，右侧者１６例。病程２个月～４年（平均病 本病传统手术方法为柯一陆氏进路手术，术后局部反应重，常遗 留面部麻木不适等症状。本组病例均在鼻内镜下完成手术治疗。鼻内 镜具有直视下操作，术野清晰，组织损伤小，等特点，减少了副损伤， 程２Ｏ个月１。主要临床症状为同侧头部胀痛，面颊部胀痛，鼻腔流黄 水等。术前均行鼻窦ＣＴ扫描，明确诊断为上领窦囊肿。 １．２方法 全麻３例，局麻２５例。局麻者采用ｌ％丁卡因肾上腺素棉 实现了微创治疗。本组病例均是位于上颌窦内壁、下壁较大的囊肿， 经下鼻道开窗进路，路径直接，摘除囊肿更为容易，全部完整切除了 片麻醉鼻腔粘膜，２％利多卡因注射液蝶腭神经阻滞麻醉，１％利多卡 因注射液经下鼻道外侧壁粘膜下浸润麻醉，下鼻甲前端浸润麻醉。 先将下鼻甲向内骨折内移，扩大下鼻道术野。于下鼻道外侧壁距下 鼻甲前端１．５—２．０ ｃＩｎ处用带套管的穿刺锥穿入上额窦内，拔除锥芯 将套管留在外侧壁，自套管插入鼻内镜检查囊肿，观察窦内粘膜情 况及囊肿位置，并以咬骨钳扩大创口约１．５ｃｍｘ１．５ｃｍ大小，用不同 囊肿。从而达到不破坏鼻腔鼻窦粘膜，保留上颌窦自然口结构，使其 功能不被破坏。且复查方便，实现了最小的副损伤，达到微创治疗。 术中先将下鼻甲向内骨折内移，扩大下鼻道术野，便于术中操作。上 额窦造口应足够大，方便不同角度抓钳摘除囊肿，术中也应注意鼻泪 管开口损伤的问题。比较鼻内镜下经上颌窦扩大自然口人路，上颌 窦囊肿切除手术。对位于上额窦内壁、下壁的囊肿摘除较困难，完整 角度抓钳摘除囊肿。如果囊肿较大充满窦腔，可先用细针抽出部分 囊液后将囊肿摘除，如果囊中已破，注意将囊壁完整摘除，注意术中 不要损伤窦腔内正常粘膜。术后下鼻道填塞明胶海绵，复位下鼻甲。 用膨胀海绵填塞鼻腔，４８ｈ取出填塞物。术后常规抗炎治疗１周，２４－ ４８ ｈ后抽取鼻腔填塞纱条。鼻腔内喷达芬霖，１ Ｒ／ｄ，持续５ｄ。每周 复查１次，清理术腔，观察窦内粘膜情况。持续四次，约１－２个月。随 访ｌａ。 ２结果 切除更加困难。同时也会引起上颌窦自然口结构改变，使其功能改 变。鼻腔、鼻窦粘膜上皮结构承担着特殊功能，如通气、过滤、清洁和 加湿等功能，还具有生物学功能，故术中应尽量保留鼻腔粘膜功能且 减少损伤是当今鼻科学发展方向。另外本组全麻３例均为小儿，成人 全部采用局麻。成人局麻，术中麻醉满意，减少了患者经济负担，更 适合基层医院开展。 总之，鼻内镜下，经下鼻道开窗进路摘除上颌窦囊肿，手术方法 操作简单、手术范围小、创伤轻、术中出血少、术后恢复快。同时也减 少了患者经济负担，是较好的手术方法。 参考文献： 【１１黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生 出版社，２００７． 本组２８例均麻醉满意，无一例囊肿复发。术中、术后无严重鼻 腔出血，无感染等并发症发生。随访一年，临床症状均消失，内镜下 见下鼻道开窗口通畅、粘膜光滑，上皮化好，无异常分泌物。 ３讨论 收稿１３期：２０１１－０１—２０ 『２１田勇泉，孙爱华．耳鼻喉科学【Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：９２￣９５． 编辑，贺丽 ●