痰饮学说及其应用举隅

长江大学学报（自科版）医学卷２００７年９月第４卷第３期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖ　Ｓｅｐ．２００７．Ｖｏ１．４　Ｎｏ．３　痰饮学说及其应用举隅　朱昌龄　（松滋市中医医院内科，湖北松滋４３４２００）　Ｉ［关键词］痰饮；中医理论；病因学　Ｊ［中图分类号］Ｒ２２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７３—１４０９（２００７）０３～Ｒ２８６　痰饮学说是祖国医学的重要组成部分，在浩瀚的医籍中有不少相关记载，临床各科中许多疾病均有　痰饮的证候表现，本人在二十余年诊治疾病的过程中，对痰饮学说有所探索和体会，现总结如下。　痰饮学说的形成和发展　痰饮学说启始于《内经》，如《素问・五常政大论》日：“太阳司天……湿气变扬，水饮内蓄，中满　不食”。又如《素问・至真要大论》日：“岁太阴在泉……民病饮积”。汉张仲景在此基础上首创“痰饮”　病名。在《金匮要略》中专立“痰饮咳嗽病脉证并治篇”，且将痰饮分为痰饮、溢饮、悬饮、支饮四大　类，治有四法十九方，其中以温法为主，并以苓桂术甘汤作为治疗痰饮的代表方，为痰饮学说的形成奠　定了基础。此时“痰”字作“淡”字解。后世医家所论痰与饮有所区别，且有广义和狭义之分。狭义的　痰饮，指聚于胃、关于肺，以咳唾、呕吐清稀浊沫，或病人自觉喉间、胸膈等处阻塞如有物状，以及肠　间沥沥有声等；广义的痰饮，是指人体脏腑失调、经络、营卫气机不利，三焦水火之道路不得畅通，以　致人身津液部分停滞于某部位，被阳气煎熬而成稠浊粘液而言。隋唐以后，痰饮病的认识有了较大的发　展，《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等书，对其病因病理及辨证治疗都有了新的认识，认为稠　浊者为痰，清稀者为饮，阳盛阴虚则水液煎熬成痰，阴盛阳衰则水津聚而为饮。宋金元时代，痰饮学说　有了进一步的发展，《圣济总录》认为脉道闭塞、津液不通是痰饮形成的主要原因，元代医家王隐君更　是对“顽痰怪症”颇有研究，认为“……内外为病百般，皆痰所致”，创滚痰丸通治一切痰病。同一时　代的金元四大家对痰饮的认识也各具见解，如张氏治痰常用吐下二法；朱氏则认为应以痰在的部位和性　质而定，“痰在胁下，非自芥子不能达；痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导；痰在四肢，非竹沥不能　开；痰结喉中，燥不能人，用化痰药加寒咸软坚之品；风痰则必用风痰药”。明清时期，对痰饮病的生　成及其治疗的认识日趋系统完善。如张景岳认为“痰有虚实之分，不可不辨，善治痰者，惟能使之不　生，方是补天之手”，侧重固本以杜绝生痰之源。又如喻嘉言说“……若五经不并行，一有瘀蓄，即为　江河回薄之处，秽荃丛积，水道日隘，横流旁溢，自所不免。”他认为治痰必分虚实，提出了实脾、燥　湿、降火、行气为治痰常法，还制定了治痰吐禁十二则、药禁十则、律三条，以开后学之聋愦，为Ｉｌ缶床　各科治疗痰病，积累了丰富的经验。明清时期的温病学家叶、薛、吴、王氏医家，又对湿痰、热痰、燥　痰有更新的认识，特别是对湿热蕴结，郁而生痰，内蒙清窍之痰饮证治有了新的发展，用分消上下（宜　上、开泄、淡渗）　清热涤痰、开窍辟秽之法，取得了较好的疗效。由此可见，痰饮学说是历代医家不　断总结，互为补充而臻于完善的。近年来，痰饮学说也有很大的发展，已经广泛应用于临床各科。　２痰饮的生成　痰饮为水液停聚而成。首先责之于正气不足，脏腑失调，又以肺、胃、脾、肾最为重要，一处失　调，互为影响，如脾运化失司，不能散水精上归于肺而敷布全身、濡养百脉，则肺失肃降，三焦失之决　渎，肾失气化，其水或停于中焦，或泛溢表里，积液为饮，煎敖成痰。若兼外感六淫，饮食所伤，起居　［收稿日期］２００７～０３—２７　［作者简介］朱昌龄（１９６４一），男，湖北松滋人，主治医师，从事中医内科临床工作。　维普资讯 http://www.cqvip.com 第４卷第３期　朱昌龄：痰饮学说及其应用举隅　失常，情志不遂，更使气机升降出入受阻，津液潴留，凝于虚处，可内伏脏腑经络隐僻之间，也可溢于　肌肤筋骨、皮里膜外，还可上逆头脑，下注双足，无处不到。正如《原病集》说：“气结则生痰，痰愈　盛则气愈集。”《医匾》说：“痰本津液，随气运行，气若平和，津液流布，百骸润泽，何致痰为病？苟　气失其清肃而过于热，则津液得火之煎熬，转为稠浊，若过于寒，则津液因寒积滞凝结，斯成痰矣。”　由此说明气滞、气虚和寒热失常也是形成痰饮的重要原因。古人认为痰与饮同源异名，即饮为痰之始，　痰为饮之变，二者均为气机不利，决渎停滞，津液积结而成。　・总之，痰饮的产生，外因暑湿寒热，内因饮食劳欲、七情所伤，以致脾肾肺胃等脏腑功能失调，气　机不利，水津不能输布周身，停滞变生痰饮。　３痰饮的临床表现及治法　痰随气行，无处不到，所以痰饮病的临床表现较为复杂，故有“百病中多兼有痰”说，更有“痰生　百病”、“怪病多痰”、“顽痰怪病”之说。虽然为此，但痰饮病证侯也有其规律，部位不外经络与脏腑两　大部分。经络痰饮系指痰随气行，循环经络，流滞躯体者，可以病在肌腠，留滞肢体，上逆头脑，下注　阴器，蕴结胸胁，深伏筋膜而致各种病证；脏腑痰饮多见痰饮壅肺、滞脾扰心、下注腰肾、流滞胃肠。　其临床表现可概括为四个方面：其一是病程较长，他药不效；其二是久病形体不衰或素盛今瘦，或　素瘦今肥，其形如肿；其三临床多见头重痛时作时止，眩晕、呕恶、失眠、心悸、或局部疼痛麻木；其　四患者多见形体肥胖，色萎黄，目胞暗黑或如卧蚕，浮肿光亮，皮下颗粒或绵软包块，脉象多滑。　痰饮的治疗以祛痰涤饮为大法，使气机通利条达，水津得布，痰散饮消。但临床中痰饮病往往兼杂　其他病因，且互为因果，所以常常将祛痰逐饮与其他治法并用，如燥湿利痰、清热化痰、祛风化痰、开　窍涤痰、理气泄痰、攻坚导痰，温阳利痰、泻下逐痰、豁痰蠲饮、健脾消痰等法为临床所常用。　４病案举例　１）痰饮留滞肢体致“腰膝疼痛”案　患者，男，３８岁，公司保安。２００３年６月初诊，患者素来肥　胖，近半年来常感腰部顽麻冷痛，双膝关节疼痛，手足重坠，屡发不愈。经查抗“ｏ”、血沉、类风湿　因子及腰椎核磁共振均未见异常，服多种中西药效果不显而求治，查舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉濡，　辨为痰随经络，流滞肢体之证，气机碍阻，不通则痛，立豁痰祛湿，理气止痛法。用小续命汤加苡仁、　白附子、独活，服６剂，诸症除，病告愈，随访１年未见复发，嘱少食肥甘以绝生痰之源。　２）痰浊下注阴器“阳痿”案　患者，男，３０岁，公务员，２００１年１０月初诊，患者喜食辛辣，烟　酒量大，阳事不兴已２年有余，因此而夫妻不谐，曾服中西壮阳药甚多皆不效，十分苦闷，伴小便混　浊、淋漓，查舌质暗苔黄腻、脉弦滑，辨为痰浊郁阻化热，合而下注，客于宗筋、膀胱而致“阳痿、淋　浊”，立燥湿化痰，清热降浊法，选革藓分清饮加泽泻、柴胡、山栀，服２剂见效，１０剂如病前。随访　２年夫妻和睦，嘱少嗜烟酒辛辣之品。　３）气痰郁结致“精神分裂”案患者，女，２１岁，２００４年２月初诊，父母离异，因工作不遂而情　绪苦闷，烦燥易怒，神情呆钝，语无伦次，哭笑不常，秽洁不分，甚则骂詈号叫，不避亲疏，不食不　饥，弃衣裸体，不一而足，经精神病院诊为“情感型精神分裂症”。经使用多种抗精神病药物，疗效欠　佳且不能减量和停药而求治中医，辨为痰热上攻心包，蒙闭心神。先以瓜蒂散涌吐胸中之痰，继用礞石　滚痰丸加鲜竹茹、郁金、菖蒲、山栀、丹皮等药，并重用大黄至３０　ｇ，服４剂后诸症缓解，后服成药礞　石滚痰丸及小量氯丙嗪维持２月痊愈。随访１年未见复发。　［编辑］　一凡