178北方药学2019年第16卷第9期药剂师对临床不合理用药的干预效果分析21.徐州医科大学附属医院静脉配送中心张雪1袁如彩1刘加立（徐州221000；2.徐州医科大学附属医院心内科徐州221000）为临床用药安全提供参考。方法：对我院2017年1月耀2018年摘要：目的：分析静脉用药配送中心对临床不合理用药的干预效果，结果：通过药师对临床不合理用药的有效干预，医12月静脉用药配送中心的不合理医嘱收集的同时进行干预，结果行统计学分析。分别为0.285%、嘱差错发生率各季度逐渐下降，0.151%、0.013%、0.011%，有显著差异。统计显示:医嘱差错集中于溶媒类型及溶媒能够显著降低差错发生率，保证临床用药的安用量不当，以及给药的途径、次数和剂量。结论：药师通过有效干预不合理用药医嘱，全、合理。关键词：药剂师静脉用药配送中心干预措施中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）09-0178-02Analysisontheeffectofpharmacists’sinterventionaboutunreasonabledruguse112ZhangXueYuanRucaiLiuJiaLi（1.DepartmentofPIVASoftheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221000China；2.DepartmentofCardiologyoftheAffiliatedHospitalofXuZhouMedicalCollegeXUZhou221000China）Abstract：Objective:Tostudytheeffectionoftheinterventionaboutunrensonabledruguse,andprovidereferenceforpatients.Methods:DatasaboutunreasonabledrugusewerecolletedinourdepartmentformJanuary2017toDecember2018.Meanwhile，interventionsweregivenbypharmacists.Results:Theratesofunseasonabledrugusewererespectively0.24%、0.18%、0.10%、0.08%，formthefirstseasontothefourthseason.Theincidenceofunreasonabledrugusedecreasedsignificantly（P约0.01）.Theirrationaldrugusesweremainlyfoundedintheamountofsolventandthetypesofsolvent.Sencondlytheimproperrouteofadministration，drugincompatibility，ontheotherhandimproperdosage,impropermedicalfrequencywerefoundedsecondly.Conclusion:Pharmcists’sinterventionsabouttheunreasonabledrugusecandecreasetheincidence.Itisveryimportantfordoctorstopromotereasonableandsafeofclinicdruguse.Keywords:PharmacistsPharmacyIntravenousAdmixtureServicesIntervention静脉用药相对风险较大，而静脉用药配送中心的出现能够2]对规范、合理、安全用药起到很好的引导作用[1，。目前，发达国我国起步较晚，和发达国家尚家基本实现了广泛化和普及化，住院患者的静脉用有一定的距离。伴随我国医疗事业的发展，药配送能到70%左右，临床用药的事故逐渐增多。本研究就药报道如下。剂师干预不合理用药的效果进行分析，1资料与方法1.1一般资料：2017年1耀12月，经静脉用药配送中心拦截的不调查得知，绝大多数老年患者的用药依从率仅占1/3[5-7]。所以，如何做好用药教育基础工作值得深思。系当前我国在常用吸入剂的应用与管理上未制定健全的、统的方法，随着近年来不断加大对常用吸入剂用药教育方面的研究力度，发现临床药师的药学服务可发挥至关重要的作用。药师用药宣教中采用通俗易懂的方式，更容易提高掌握程度。同时，由医护人员及临床药师共同构建合理用药教育模式，通过以防出现用药差执行药学监护，可规范化指导正确使用吸入剂，另一方面还可确保尽快掌握错[8]。一方面有力确保了药物疗效，用药技巧。为了确保在用药教育工作中，减少不良现象，提供满[9]显得十分重要。总之，意的药物服务，积极加强培训，临床药师用药依从性、用药正确度，对常用吸入剂用药教育对提高疗效、减少不良反应等具有重大意义。本研究表明，研究组在第1、2、3次用药教育的正确用药率均高于对照组，提示临床药师对常用吸入剂用药教育可提高对常用吸入剂的掌握程度，进一步提升用药正确性。与对照组比提示临床药师对常用吸入剂较，研究组的用药依从性明显提高，药物监测，同时在最大用药教育可保证规律用药、按疗程用药、限度上避免出现自行停药的现象，确保药物发挥最大的作用。提示临床药师对常用吸研究组的不良反应发生率低于对照组，头痛、心悸、恶心等入剂用药教育可有效避免引发胃肠道不适、不良反应。可通过正确指综上所述，临床药师对常用吸入剂用药教育，合理用药医嘱，分类进行统计学分析。1.2方法1.2.1干预的方法及依据：PIVAS中心的药剂师审核医嘱过程中，发现不合理用药，干预的依据主要参照临床静脉用药调配与使用指南、《新编药物学》以及法定的药物说明书。干预方法包括临床用药以下几个方面：淤加强审核药剂师及临床医师的培训，种类繁多，新药推陈出新，首先要加强审方药剂师的职业能力，审核做到有理有据。临促进其不断学习药物新信息，更新知识，对预防与控制病情发展，降导安全、合理用药提高用药依从性，具有较高的医学价值。低复发风险有很大的帮助，参考文献徐劲松，等.临床药师对呼吸内科吸入用药患者[1]张增珠，李刚，的宣教[J].医药导报，2016，35（6）：660-663.乔国莉，等.吸入剂标准用药教育模式的建立与[2]周素琴，朱芳，药学监护实践[J].中国医院药学杂志，2013，33（22）：10-12.张庆.临床药师用药教育对患者哮喘控制的作[3]程远雄，赵波，用[J].医药导报，2015，34（5）：685-686.[4]薛静，谢静文，林乐维.临床药师对肿瘤患者进行用药教育的探讨[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（2）：184-185.[5]马玉琴.肿瘤内科出院带药情况统计及临床药师对出院患者的用药教育[J].中国现代医药杂志，2018，20（3）：77-79.李小卫，等.临床药师强化用药教育对冠心病患[6]于浩，周永刚，者生存率、再住院率及再手术率的影响[J].中国药物警戒，2014，11（1）：47-49.郭小兰.临床药师开展糖皮质激素药学查房与个[7]龙靓，刘湘，体化用药教育的实践与体会[J].临床合理用药杂志，2017，10（3）：98-99.[8]赵玉华.临床药师开展癌痛患者强阿片类药物用药教育的工作模式探讨[J].临床合理用药杂志，2016，9（1）：169-170.王卫星.临床药师以用药教育为核心的药学干预对癌[9]刘丽华，痛和化疗的影响[J].海南医学，2016，27（19）：3191-3193.北方药学2019年第16卷第9期床医师由于专业，对新药品的信息更新不够，用药经验不忽略足，特别是跨专业用药，个别医师仅仅重视药物的适应症，其药代动力学及药物相互作用。有必要定期组织审核药剂师及临床医师培训，相互交流体会与心得。于成立用药安全监督委经教育拒不改变员会，进行行政干预。对临床医师不合理用药，药剂师用药习惯的，通过医务处给予处分。盂具体的干预措施：首先将信息存档，同时与临审方过程中发现不合理用药的医嘱，微信、床医师进行沟通，包括书面交流反馈或发送邮件及短信、179钠注射液溶解脂质体会破坏出现分层、混浊现象。因此，只能用往往造成药物无法达5%葡萄糖溶液溶解。溶媒用量的不合理，药物浓度往往下降，达不到治到理想的治疗浓度，如溶媒过量，疗的有效浓度，而且增加输液治疗的时间，延误病情。如溶媒量甚至危及生命。少，药物浓度增加，药物的毒副作用增强，此外，不合理用药的类型如给药剂量、次数有一定的发生如率。研究发现给药的剂量与次数主要发生于抗生素的应用，药物的不良反应用量过大，往往导致药物的耐药性发生。此外，面谈或电话交流等方式。1.2.2时不合理用药的医嘱类型进行分类统计。观察指标：观察不合理用药的医嘱干预前后的发生率，同1.3方检验，统计学方法：2计数资料以百分比表示，采用SPSS20.0进行数据处理分析，组间采用卡2.1结果P<0.05为差异有统计学意义。溶媒选择不合适、不合理用药的类型分布见表溶媒用量选择不合适为常见类型，1，可见不合理用药类型中，其他可见于以用药剂量、给药途径及次数不适合。表12017年各季度不合理用药类型（例）错误类型第一季度第二季度第三季度第四季度合计给药途径给药次数8556给药剂量78656978配伍禁忌81757974288296321溶媒类型溶媒用量132211004285338030921226合计1222.2519436981024679944490执行，2017本院不合理用药的总发生率明显下降，年各季度不合理用药发生率见表2，随着干预措施的18609从年初的0.285%下降至年末的0.011%，具有显著差异（P<0.05）。表2各季度不合理用药的发生率比较[n（%）]差错时间（2017）用药总数不合理用药第一季度第二季度182007第三季度2009519第四季度356042436（467（0.2850.151）3讨3701静脉用药的特点是吸收迅速，论444（（0.013）0.011））一旦发生差错，往往引起严重的不良反应[3，4]。作为审核医嘱的药剂师，责任重大，除了扎实的药学专业知识，要善于总结不合理用药的特点，高效率、针对性核查，才能减少用药差错。结合文献报道[5，6]，常见的有溶媒不当，包括溶媒的类型选择不当以及溶媒的剂量选择不当。此外，存在给药途径，剂量以及不合理的序贯给药、配伍禁忌。除了上述用药方面的问题，尚存在不合理执行医嘱的情况，如录入医嘱错误，输液保管及使用方式方面的差错。本研究结果表明，不合理用药发生最多的为溶媒用量以及溶媒类型选择不当，这点和文献报道基本一致[7，8]，发生率分别达到22.8%、21.8%。所有的药物其独特的化学结构，发生药理作用也有特别的要求，如浓度、酸碱度等情况。如溶媒类型选择不合理，可能会引起聚合和盐析，从而影响药物的稳定性，药效也会受到影响，明显降低，甚至消失。如偏酸性药物，如选择生理盐水当溶媒，可能产生盐析作用，如舒血宁等药物。另外，一些抗肿瘤的药物如多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体如果用0.9%氯化也会增加。与药物的治疗作用密切相关。给药剂量小，不仅达不到有效的治疗浓度，也会增加耐药性。因此，在抗生素的应用方面，有严格的要求及审批制度，要根据痰或血的细菌培养结果及药物敏感试验选择适当的抗生素。不合理用药途径以及用药顺序时有发生，有些药物要求静脉滴注，有些药物要求静脉推注，甚至有些化疗药物要求动脉内用药、鞘管内给药甚至心包腔内给药。给药途径的不合理往往影响药物的利用度，造成同药不同效，甚至产生不同的不良反应。为了最大程度发挥药效并降低药物不良反应，要通过有利于药物稳定性的途径给药，同时也要参考实际病情。如甲氨喋呤应静脉滴注，不宜鞘内注射和静脉推注，而博来霉素和长春新碱只能静脉推注。临床上为了提高疗效，减少不良反应，有时会采用联合用药。由于药物理化性质千差万别，药理作用不同，物理及化学性质亦不同，不合理的联合应用，不仅仅造成变色、产生气体、甚至发生沉淀、浑浊等外观异常变化，而且影响药物的治疗效果，甚至发生严重的不良反应。如中药注射剂成分复杂，应避免与其他药物配伍。静脉用药配送中心提供一个平台，临床医师、药剂师和护士在这个平台上各负其责。任何一个环节出现差错，都有可能造成不合理用药，药剂师的作用更为关键[9]。因此，加强学习，更新知识，提高专业能力更为重要，可以采取多种形式的学习，个人自学和集体学习相结合，定期组织处方点评。其次，加强制度建设尤为重要，如登记制度、核查制度，甚至行政处罚制度等。总之，提高药剂师的审核能力、沟通能力，采取有效的干预措施，能降低不合理用药发生率。参考文献[1]ZHANGologicalJ，BAOJ，WANGR，etal.AposedServices[J].toeffectsantineoplasticassessmentdrugsofpharmacyworkersmulticenteroccupationallystudyofbi原ex原[2]JournalofHazardousinPharmacyMaterials，2016Intravenous，35（2）Admixture理成效分析吴君，张茜，[3][J].吕雄文，中国医院药学杂志，等.某三甲医院实施静脉输液专项检查管：152-153.2017，37（用实践郑学海，[4][J].中国医院药学杂志，邓艾平.多环节质量控制在降低静配中心退药率的应13）：102-104.2017，32的应用实践张敬毅，刘秀平，[5][J].中国药房，徐明，2016等.JCI标准在我院静脉药物配置中心（19）：3-4.的构建及分析评价尚清，连玉菲，任炳楠，，27（22）：302-305.[6][J].王云龙，向在永[J].等.静脉用药调配中心配置安全信息体系.我院静脉药物集中调配中心成本中国医院药学杂志，2016，36（17）：-105-107.效益分析[7]中国药房，2016，集中调配中心的配制质量王牛民，封卫毅，魏友霞，27（10）：等430-432..运用精益管理提高我院静脉药物[8]差错分析及防范措施郑巧伟，罗赛赛，罗秦英，[J].等中国药房，.2016，27（4）：498-501.[9][J].中国药房，我院静脉药物集中调配中心工作2016，27（4）：563-565.备的管理体会浦周芳，张学伟，[J].中国药房，王学昌.我院静脉药物集中调配中心设施设2017，28（1）：137-140.
