有统计学意义。 病的发现与流行更是对天天与血液打交道的检验人员造成了 ２结果见表１。 极大的威胁。但是有关人员特别是检测人员对血液学检验工作 表１ 实施规范化管理前后血液检验科意外事故发生率比较 中危险性的认识尚不深刻，对相应保护措施知之甚少，更没有 严格规范的管理措施，这也是导致血液检测中意外事故频发的 主要原因 本次统计结果显示，在规范化管理实施前，我院检验科共 检测了３ ２１１例患者，发生意外事件３Ｏ例，有１例因为处理不 及时而感染乙型肝炎；实施规范化管理后，１年多时间里共检 ３讨论 测了３ ３７５例患者，而仅发生意外事故７例，而且在意外事故 血液检验人员经常要接触被血液污染的器械以及带病毒 发生后相关人员均立刻使用急救药物进行了处理，因而未出现 的血液，因此受到感染的概率较大；在血液处理以及卫生清洁 感染疾病的情况。 过程中，如果意外被锐器损伤，就会接触到被检测的血液，如果 总之，我们认为实施规范化管理对血液检验中意外事件的 检验人员皮肤有破损，就很可能感染经血液传播性疾病。所以 防护与处理具有重要意义，可以明显降低意外事件发生率，适 临床检验人员应有充分的认识，并采取积极的防范措施，以降低 合推广使用。 血液检测中意外事故的发生率［２１。 参考文献 检测人员和被检测的血液接触方式主要有直接接触和间 ［１】黎北信，王潭枫．医院检验科人员的职业危害与防护［Ｊ】．中国当代医 接接触，直接接触一般有三种情况，皮肤被检测仪器划破，血液 药，２００９，１１（１７）：１５４—１５６． 飞溅造成的黏膜感染以及检测人员皮肤有溃疡、小伤口等不小 ［２］张砚．医院血液检验人员的职业危害与防护［Ｊ】．中国社会医学杂志， 心接触到含有病原体的血液；间接接触：由于检测人员的手最 ２００８，１６（６）：５１９—５２１． 易被有害细菌或病毒污染，如检测人员有吸烟或手抓食物的习 【３】徐卫，石娜，倪丹丹．医务人员血源性传播疾病职业暴露的危险因 惯就很可能受到感染Ｉ３１。据最新统计显示我国有近１亿人感染 素与防护叨．中国医院，２００９，１３（２）：４７＿４８． 乙肝病毒，也就是说来医院进行血液检查的患者中有近百分之 ［４】高莉．医院检验科人员的职业危害与防护叨．中国民康医学，２０１０，８ （６）：９１６—９１８． 八甚至更高比例的患者血液中携带有乙肝病毒，这对经常与血 （收稿日期：２０１３－０３—１２） 液接触的检验人员来说无疑是很大的危害。而且近年来，艾滋 Ｃｈｅｍｃｌｉｎ ６００全自动化学发光仪的维护 王建锋张琼 （歧山县医院，陕西岐山７２２４９９） Ｃｈｅｍｃｔｉｎ ６００全自动化学发光仪是国内首台批处理全自动 净。 化学发光免疫分析仪器，该仪器由北京科美生物技术有限公司 １．２周保养在日保养的基础上增加管路消毒和试剂瓶 和意大利公司合作研发，由瑞士生产。该仪器具有测试结果准 清洗，具体按如下步骤进行操作。 确、使用安全、操作简便等优点，相对于酶联免疫吸附试验 １．２．１二氧化氯保养液的配制：①将去离子水加入到桶 （ＥＬＩＳＡ）法来说，大幅度提高了工作效率和实验准确度，目前已 内，加至１ Ｌ刻度处；②取２粒二氧化氯的片剂置于桶内；③盖 在医院系统广泛应用。笔者在２年的使用及技术交流过程中， 紧配液桶，摇匀直至片剂完全溶解。可事先将二氧化氯片剂研 不断总结经验，掌握了一些１３常维护措施以及常见故障的处理 碎以提高溶解效率；④将洗板机管路放置到所配保养液中，多 及预防措施，现报告如下。 次执行维护程序中的“洗板机维护液灌洗”；然后再将管路放回 １ 维护内容及方法 到去离子水瓶中，再反复执行“洗板机维护液灌洗”，直至冲洗 １．ｔ １３保养为了保证仪器的稳定性和准确性，每次实 干净。 验前后都要执行维护程序。①每次开机后，首先执行开机维护， １．２．２将盛放Ａ、Ｂ底物，稀释液等通用试剂瓶用去离子 一次性执行采样针清洁、洗板机洗板液灌洗和液路灌洗等一系 水进行清洗并晾干备用。 列维护操作。同时注意，吸液管路应置于洗液瓶中。②仪器在每 ｌ＿３月保养在周保养的基础上增加试剂桶的维护保 天完成全部测试工作后，需要进行关机维护，同时注意吸液管 养，倒掉残余的洗针液和洗板液，用去离子水进行涮洗，直至桶 路置于蒸馏水中。③关机后，用７５％酒精再擦拭加样针外壁，以 内无异物。 防有残留污染。④最后用酒精将仪器台面和微孔板盖擦拭干 ２ 日常工作中应注意的问题 作者简介：王建锋，男，本科，主管检验师。 ①为确保实验的顺利进行，加强个人防护，在实验过程中 Ｅ—ｍａｉ１：５６２０２２９６６＠ａａ．ｅｏｍ 要关闭仪器仓门。⑦仪器在运行时，不要操作电脑运行其他无 基层医学论坛２０１３年７月第１７卷第２０期 ■囤越国墒露 关程序，更不能使用ｕ盘或其他即插即用设备，以防造成仪器 运行错误。③载架放置一定要正确，注意观察指示灯，灯亮表示 放置准确；灯不亮表示放置错误，需重新放置。（ 摆放试剂一定 要注意位置编号，不要放错；试剂量要足够，禁止液面有气泡； 血清样本也要放置准确，避免倾斜。⑤试剂瓶瓶内液体不能加 注过满，以免在分配试剂的过程中吸人空气，造成部分孑Ｌ加不 上试剂。⑥标本一定要处理好，切忌有血凝块及纤维蛋白原。⑦ 净。后执行单步操作，重新洗板和读数，结果正常。 ４讨论 从标记免疫分析的角度来看，化学发光酶免疫分析 （ＣＬＥＩＡ）应属酶免疫分析，只是酶反应的底物是发光剂，操作 步骤与酶免分析完全相同：以酶标记生物活性物质（如酶标记 的抗原或抗体）进行免疫反应，免疫反应复合物上的酶再作用 于发光底物，在信号试剂作用下发光，用发光信号测定仪进行 发光测定。 血清的最少量为５００ Ｌ。⑧拼板时，不够８孔的要用废板孔填 充补齐，全板要平整，可用手拍打，以达到最佳效果。⑨确保洗 针台的废液管路通畅；废液管路不能深入到废液桶内过长。⑩ 仪器运行中，要确保液体管路中无气泡。 ３常见故障分析及处理 ３．１液面探测错误一旦样品、标准品、质控品或试剂在 吸取时检测到液体不足，仪器会自动停止，并鸣音警告。发生 后，应立即根据屏幕提示，检查相应位置的样本或试剂，排除气 化学发光分析法是将免疫反应与化学发光技术相结合而 建立的一种高效免疫分析技术，其灵敏度高、线性范围宽，目前 已被广泛应用于医药、生物、食品等领域的检验分析。 Ｃｈｅｍｅｌｉｎ ６００全自动化学发光仪的管路和电路繁多，并外 置微机工作站，加样针精密，对维护要求高。若对仪器维护不到 位或使用不规范，容易造成管路的污染、堵塞，仪器在使用过程 中，故障的发生率会逐渐增多。操作人员应在完全了解仪器性 能及原理的基础上，结合实际，总结并制订出科学、详细的维护 保养措施，并坚持规范化的操作和维护，提高仪器使用率，充分 泡或添加试剂，然后执行重试程序；对于血清样本，认为保证实 验用量的，可以执行忽略程序。 ３．２实验结果异常笔者曾有一次实验完毕后，发现“花 发挥仪器的优点，以达到最佳实验结果，确保检验质量。 （收稿日期：２０１３—０３—２７） 板”现象，全部出现阳性结果，经过检查后发现洗板液管路插人 瓶中过短，未探入液面以下，导致未能吸入洗板液，洗板不干 下降、过敏性休克极为罕见。现将１例骨瓜提取物致过敏性休 克病例报告如下。 １ 病例介绍 骨瓜提取物致过敏性休克及 抢救１例 金铭华 （无锡市锡山区鹅湖社区卫生服务中心，江苏无锡２１４０００） 患者，男，６９岁，因右胫腓骨远端粉碎性开放骨折、右足多 发开放性骨折于２０１２年２月２１日人院。人院后完善相关检 查，术前准备后于３月６日在硬膜外麻醉下行右足第一跖骨骨 折切开复位内固定术、右胫腓骨开放性骨折切开复位外固定及 内固定术，手术顺利，术后予抗炎补液治疗。于３月１４日上午 第１次、第１瓶静滴骨瓜提取物时，静脉滴注不足４０ Ｓ，患者主 诉胸闷心悸气急，心前区不适，呼吸困难，意识逐渐模糊，反应 差，口咽有较多分泌物。考虑药物过敏反应，立即撇下药物，予 骨瓜提取物为复方制剂，其成分为：多肽类骨代谢因子、甜 瓜籽提取物、多种游离氨基酸，以及有机钙、无机钙、磷离子、无 机盐及微量元素，主要用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰 腿疼痛、骨折创伤修复。其主要成分作用：①多肽类骨代谢因子 的作用，表现在有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生 长因子的合成。②甜瓜籽提取物是从葫芦科植物甜瓜成熟干燥 吸氧、心电监测，同时触摸大动脉搏动消失，双侧瞳孔等大等 圆，直径约３ ｍｍ，光反射弱，心前区听诊未闻及心音，检查自主 呼吸微弱，监护示血压、脉压测不到。考虑过敏｝生休克，予建立 三路静脉通道，胸外心脏按压，吸痰开放气道，球囊辅助呼吸， 气管插管，予肾上腺素１ ｍｇ、地塞米松１０ ｍｇ静推，１０ ｍｉｎ后重 复１次。至２０ ｒａｉｎ后患者自主心率恢复，呈房颤律， １４０～１５０／ｍｉｎ；又２０ｍｉｎ后患者恢复自主呼吸，脉氧在８３％，血 压仍测不到，四肢末端冰冷，血运差，给予扩容、多巴胺１００ ｍｇ 的种子经特殊工艺提取而成的，能降低骨折局部毛细血管通透 性，减少炎性渗出，促进局部血运障碍的恢复；同时还能降低全 血黏度及细胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循环，为骨细胞 提供一个良好的血供环境；另外还能抑制前列腺素的释放，达 到止痛效果。在促进骨折愈合中，甜瓜籽提取物与补充的多肽 静滴升压处理。联系心内科会诊后，查心电图示房颤律、心肌缺 血，改为多巴胺２００ ｍｇ＋间羟胺９５ ｍｇ静滴升压处理，后血压 测出１０４／５７ ｍｍ Ｈｇ，转人监护病房，继续扩容升压等处理，机械 通气，后病情渐平稳。于３月３１日出院，经随访未再发生不良 反应。 ２讨论 类骨代谢因子具有协同作用，促进骨源性生长因子的合成。③ 多种游离氨基酸为骨细胞合成骨形态发生蛋白、Ｂ一转化生长 因子、成纤维细胞生长因子等骨源性生物因子提供原料，促进 骨源性生物因子的合成。临床应用中骨瓜提取物通过静脉滴注 较少发生不良反应，可能出现斑片状红色丘疹、瘙痒，发生血压 作者简介：金铭华，男，大专，主治医师。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｂｉｎｈａｉｌ ０２８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 经再次详细询问病史，患者既往无药物过敏史，且在静脉 滴注该药物不足４０ ｓ即出现过敏性休克症状，立即停用该药 物，并及时组织人员抢救， （下转第２６９４页） 基层医学论坛２０１３年７月第ｌ７卷第２Ｏ期
