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渝东北新发现HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞检测分析

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性病与艾滋病防治 中国初级卫生保健2015年2月第29卷第2期(总第350 J ̄]) 渝东北新发现HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞检测分析 杨茂瑜①,郎中凯① 摘要 目的 了解渝东北片区新发现HIV感染者CD4 和CD8 水平及相关情况,为早期对艾滋病(AIDs)患者开展抗病毒治疗 采用流式细胞术对采集的抗凝全血标本进行CD4+和CD8+k ̄N,并进行统计分析。结果2010---2013年能 提供依据。方法随访到的741例新发现HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞绝对值均数为(302.86 ̄216.99)个 L,不同年度CD4+T淋巴细胞绝对值 均值差异无统计学意义(F:0.63,P=0.59>0.05),不同年龄组HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞绝对值均值差异有统计学意义 (F=8.80,P=0.000001<0.O1),且随年龄组增大CD4+T淋巴细胞绝对值均值有下降趋势。结论进入AIDS期 今后应加强宣传,早发现、早干预、早管理,以提高HIV感染者的生存质量。 关键词HIV感染者;CD4+T淋巴细胞检测;重庆 doi:10.3969/j.issn.1001—568X.2015.02.0034 1/3的HIV感染者发现时已经 [中图分类号]R726.2 [文献标识码]B [文章编号]1001—568X(2015)02—0086—03 Analysis of CD4+T Lymphocytes for New Found HIV Infected Person in Chongqing Northeast Region/YANG Mao—yu, LANG Zhong—kai//Chinese Primary Health Care,2015,29(2):86—87,113 Abstract OBJECTI To understand the chongqing area of northeast China new found HIV infected CD4+and CD8+levels an(】the relevant situation,{nlr the early antiviral therapy in patients with HIV/AIDSfAIDS). E7H()D5 Using flow cytometry to CD4+testing of whole blood samples,and statistieal analysis.RES From 20 1 0 to 20 1 3,to follow—uD to the 444 cases of newly diseovere ̄l HIV infected CD4+T eells for the first time the mean absolute value is f302.86±216.99)/p ̄L.different annual CD4+T lymphocyte count the mean di renee is not signmcantfF=0.63,P=0.59>O.05),different age groups of HIV infeeted CD4+T cells for the first time the lnean ahsolute difference was statistically significant fF=8.80,P=0.000001<0.01),and increases with group age group the nlean absolute value of CD4+T、ymphoeytes has a downward trend.CONCLUslON A third of the patients because has entered the AIDS issue found.In future,it should strengthen the propaganda,early detection,early intervention,and management,in order to improve the quality of life of people living with HIV. Kev words HTV infected person:CD4+T detection;Chongqing First-author’s address Wanzhou Center for Disease Control and Prevention of Chongqing,Chongqing,404000,China 艾滋病病毒human immun0de6ciencv virus,nlV)侵人人 529例,女212例。 1.2方法和仪器 体后在感染细胞内复制,并将其遗传物质整合于寄生细胞 内,造成CD4+T淋巴细胞数量进行性减少,继而损害细胞 免疫功能,最终导致各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神 经系统痫变 、为了解渝东北片区新发现的HIV感染者 CD4+和CD8+水平及相关情况,为早期对艾滋病(acquired immune deifciencv syndrome,AIDS)患者开展抗病毒治疗提 供依据,我们对201O~2013年渝东北片区能够随访到的、 新发现的HIV感染者进行了CD4+和CD8+检测,现将检测 结果报告如下. .1材料与方法 1.1样品来源 所采血样用美国贝克曼库尔特有限公司提供的Beck— man Coulter EPICS XI 一MCL流式细胞仪,Flow—Count管, Optilyse C溶血素进行CD4+和CD8+检测,所有试剂均在有 效期内严格按照说明书使用。 1.3统计方法 采用SPSS 16.0统计软件建立数据库,做相关统计处理 与构成比计算,构成比采用X。检验。组问比较采用成组设 计的t检验,多组之间比较采用单因素方差分析。 2结果 2.1 741例新发现的HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞情况 741例新发现的HIV感染者的首次CD4+T淋巴细胞绝对 值,男性与女性重度免疫抑制构成比比较差异无统计学意 义()( =2.12,P=0.15>O.05),男性与女性中度免疫抑制构成 比比较差异无统计学意义()( =3.46,P=O.063>0.05) 男性 2010—2013年检测确证HIV一1抗体阳性者,在能随访 到并配合的基础上,由渝东北片区各区县疾病预防控制中 心进行流行病学渊 时,用EDTAK2抗凝真空采血管采集 静脉血 ,并于24 h内送至重庆市万州区疾病预防控制中心 HIV确证实验室进行CD4+和CD8+检测,共计741例。男 ①重疾市万州Ⅸ疾病预防控制中心罩庆404000 与女性轻度免疫抑制构成比比较差异无统计学意义(x = o.002,P=0.96>0.05),男性与女性无免疫抑制构成比比较 差异无统计学意义(x =0.21,P=O.64>0.05),见表1。 86 CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo1.29,No 2 Feb,2015 渝东北新发现HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞检测分析——杨茂瑜表1新发现HIv感染者首次cD4+T淋巴细胞绝对计数结果例(%) 等 <m加∞∞∞≥合 由性传播感染占91.63%(679/741),经吸毒感染占2.29% K~ ~ ~ ~ ~ 计 f17/7411,母婴传播感染占1.21%(9/741),不详占4.86%(36/ 741)。不同传播途径的新发现HIV感染者的CD4+T淋巴细 胞绝对值均值差异有统计学意义(F=3.43,P=0.017<0.05), 新发现的HIV感染者的CD4+T淋巴细胞水平与感染途径分 析,见表4。 表4新发现HIV感染者CD4+T淋巴细胞不同传播途径 ±s) 741例新发现HIV感染者中,2010年74例首次CD4+T 淋巴细胞绝对值为(320.86+_202.40)个/IxL;2011年156例, 为(308.42+_218.62)个/tzL;2012年250例,为(288.30+_210.57) 个/ L;2013年261例,为(308.38+_226.29)个/ L,不同年度 均值差异无统计学意义(F=0.91,P=0.40>0.05)。 741例新发现的HIV感染者,首次CD4+T淋巴细胞绝对 值均数为(302.86+_216.99)个/ILL,最小值只有2个/I,zL,最大 值为1 980.98个/ILL。男性的CD4+均数为(302.45+_220.22)个/ L,与女性的CD4+均数(303.89+_209.22)个/ 之间差异无 统计学意义(£=0.082,P=0.93>0.05)。 2.2 不同CD4+T淋巴细胞绝对值水平年龄分布情况 在741例新发现的HIV感染者中,年龄最小的2岁,最 大的82岁,主要以20~49岁年龄最多,占64.37%,年龄 组CD4+T淋巴细胞绝对值重度及中度免疫抑制构成比以 30~60岁及60岁以上的中老年为主,20~29岁的青年次 之。轻度免疫抑制构成比以20~49岁的青壮年为主,老年 次之。无免疫抑制构成比以20~29岁青年为主,30~59岁 次之,见表2。不同年龄组HIV感染者首次CD4+T淋巴细 3讨论 HIV感染者的CD4+T淋巴细胞出现进行性或不规则性 下降,标志着免疫系统受到严重损害,当CD4+T淋巴细胞 绝对值<200个/ILL时,可发生多种机会性感染、恶性肿瘤 和中枢神经系统病变u 。在疾病感染初期,及时发现、早期 进行抗病毒治疗,对提高机体免疫力、降低机会性感染和 病死率相当重要;同时对延长发病期及改善患者的免疫状 况也是非常有效的 。 本次检测结果表明,渝东北片区新发现的HIV感染者 的CD4+T淋巴细胞水平普遍偏低,为(302.86+216.99)个/ L,且不同性别间CD4+T淋巴细胞绝对值均值差异无统计 学意义(f=0.082,P=0.93>0.05),不同年龄组问CD4+T淋巴 细胞绝对值均值差异有统计学意义f 8.80,P=0.000001< O.05),且随年龄增大CD4+T淋巴细胞绝对值均值有下降趋 势,此结论与其他研究者的结果相一致I I。 检测结果表明,741例新发现的HIV感染者中,84.89% 胞绝对值均值差异有统计学意义(F=8.80,P=0.000001< O.01),且随年龄组增大CD4+T淋巴细胞绝对值均值有下降 趋势,见表3。 表2 不同CD4+T淋巴细胞绝对值水平年龄分布情况例(%) 张【歹J 个/ L) 1(0.39) 皴皴的感染者CD4+T淋巴细胞绝对值低于正常值(<500个/ 合计 8(1.08) 5o ̄ (I>50。 ̄N(3个 L) 个, L) 个/ L) ILL),《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第3版中的治 疗标准,由原来的CD4+T淋巴细胞绝对值≤200个/txL提高 到≤350个/IxL 。本研究中,CD4+T淋巴细胞绝对值≤350 个/IxL,占调查总数的63.29%(469/741),且有34.68%新发现 的感染者,一经发现CD4+T淋巴细胞绝对值已<200个/ 1/3的感染者因为发现时已经进入AIDS期,从而影响 ,3(1.42) o(o.O0)4(3.57)2(0.78)8(3.77) 5(3.13) 6(5.36) 21(2.83) 26(10.12)44(20.75)45(28.13) 34(30.36)149(20.11) 59(22.96)41(19.34)41(25.63) 19(16.96)160(21.59) 61(23.74)47(22.17) 34(21.25) 26(23.21)168(22.67) 38(14.79) 27(12.74) 18(11.25) 13(11.61) 96(12.96) 70(27.24)42(19.81) 17(10.63) 10(8.93)139(18.76) 257(100.O0)212(1O0.O0)160(100.O0)1 12(100.O0)741(100.O0) 了及时进行抗病毒治疗。 4种感染途径中,除母婴感染外,其他途经感染者的 CD4+T淋巴细胞绝对值均值均较低,特别是经吸毒感染者 和感染途径不详最低,这可能与血液途径感染者感染的病 毒量大、繁殖快,而且患者的主动检测意识较差有关。由 表3不同年龄组CD4+T淋巴细胞绝对值均值情况 ) 于渝东北片区处于重庆市较远郊区,很多感染者文化程度 低,且感染者大部分是有临床症状后才经检测发现,很多 患者一经发现时已进入AIDS期。 新发现的感染者并不是新近感染者,而是新发现的已 经感染HIV的人。很多感染者是已经感染HIV很长时间后 经检测才被发现。那些一经发现便进入AIDS期的感染者失 去了最佳的治疗时机。今后,应大力加强国家艾滋病 的宣传,鼓励更多的HIV感染者和具有高危行为的人主动 地尽早到疾病预防控制机构和医疗机构进行相关医学咨 询,进行必要的HIV抗体和CD4+/CD8+检测,以便及时发 2.3 HIV感染者cD4+T淋巴细胞不同传播途径 现是否感染或是及时进行抗病毒治疗,提 (下转第113页) CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo1.29.No.2 Feb.2015 87 中国初级卫生保健2015年2月第29卷第2期(总第350期) 巨阙穴,针灸医师给予针灸治疗,精神过度紧张的患者应 禁止施针。针刺前施针者可给施术部位常规消毒,选择1.5 寸毫针进行针刺,针刺内关0.5~1寸得气后,施针手法为 平补平泻法,小幅度均匀提插捻转直至患者感觉心慌症状 改善为度,心俞斜刺O.5~O.8寸,巨阙穴向下斜刺0.5—1 寸,不可深刺,针刺时关注病人的精神状况,不断询问 病人针刺后感觉,刺激的强弱程度依患者能够耐受为 度,留针时间2O分钟左右。每日针刺治疗1次,7天为1疗 程,共观察2个疗程。第1疗程,盐酸胺碘酮片150 mg, 治疗心律失常的重要穴位,现代医学研究认为针刺内关穴 治疗早搏,针刺刺激通过正中神经,通过神经纤维一支经 过脊神经节,沿内脏支传至心脏,通过神经体液调节对心 脏进行调节;另外一支经胸髓背角T1—4与心律失常的信息 整合,上传至心血管中枢,中脑或延髓腹外侧区、蓝斑核 区等各级中枢参与。针灸作为临床治疗心律失常一种治疗 手段,不仅可以通过调节植物性神经系统调节心脏机能, 逐步改善心功能。盐酸胺碘酮片是临床上常用的抗心律失 常的药,具有抗心绞痛作用、减慢心肌传导速度,有直接 的心房除极的效应,对房性、房室交界性及室性快速心律 失常均适用。 每日3次,连服7天;第2疗程,盐酸胺碘酮片150 mg,每 日2次,连服7天。对照组:第一个疗程,盐酸胺碘酮片 200 mg,每日3次,连服7天;第2个疗程,盐酸胺碘酮片 200 mg,每日2次,连服7天。 2结果 本研究治疗组总有效率为87.5%,明显高于对照组的 57.5%,两组比较差异有统计学意义fP<0.05)。针药结合不 仅可以降低单纯针灸治疗突发心脏问题带来的危险性,而 且也减轻了由单纯西药治疗中植物性神经系统兴奋带来的 精神紧张。针灸合并西药在临床上用于治疗心律失常患 者,有望通过针药的双向调节作用,从整体观念出发,立 例(%) 治疗组中有效率为87.5%,高于对照组的57.5%,差异 有统计学意义(p<0.05),见表1。针刺配合盐酸胺碘酮片治 疗心率失常优于单纯西药组,见表2。 表1两组患者临床疗效比较 足于心,降低临床中突发恶性心律失常的概率,增加心律 失常治愈率。 参考文献 [1]纪昌义,刘子喜.针刺内关、巨阙穴阵发性室上性心动过速6O 组别 复发 并发症 例【J】.中国中医急症,2005,14(9):870. [2]陈青,昊宪,李逢春,等.炙甘草汤与心律平片联合治疗心律失 常72例临床观察[J】_大连医科大学学报,2000,22(4):282—283. [3]王佳涛,.张国伦教授辨治心律失常经验拾零[J】_甘肃中 3讨论 医,2004,17(12):7-8. 传统中医对临床常见的心率失常类型过早搏动的病因 认为主要由情志所伤、禀赋不足、外邪内侵以及饮食不 当,导致心神失养引起。本研究主要选取心的背俞穴心 【4]王晓英,刘小渭,赵莉娟,等.加味附子理中汤配合针灸治疗早 搏的临床观科J1.世界中西医结合杂志,2009,4(10):723~724. 【5]李忠仁.实验针灸学[M】.北京:中国中医药出版社,2007: 179一l84. 俞、募穴巨阙和手厥阴心包经络穴内关,选穴原则以俞募 配穴加内关。心俞穴位属足太阳膀胱经,其功能作用是散 发心室之热,主治心痛、惊悸、心经及循环系统疾病,诸 如胸痛、心悸亢进等症状。《脉经・卷六・十一脉经症候》 日:“心病当灸巨阙五十壮,背第五椎百壮。”心经俞募配 穴具有协同作用,对心功能具有很好的改善效果。内关是 [6]周子信.实验经络针灸疗法对期前收缩的即刻效应【J】.上海针灸 杂志,1998,17(3):27. [7】韩宝杰.针刺治疗室性早搏98例临床分析[J】.天津中医药, 2006,23(1):39. [收稿日期:2014—12—01](编辑:赵振军) (上接第87页) 测,以便及时发现是否感染或是及时进行抗病毒治疗,提 高机体免疫力,从而降低机会性感染和病死率,提高生存 质量。 2164-216 7. [4]吉季梅,葛志坚,高文洁.嘉兴市新发J ̄HIV感染者CD4+T淋 巴细胞的检测分析叽.中国卫生检验杂志,2010,20(11): 2968-2970. 参考文献 【1】WS293~2008.艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准【s].北京,人 民卫生出版社,2008 [5]张姝,倪红霞,焦素黎,等新发现HIV感染者T淋巴细胞亚群定 量研究与分析UJ_中国卫生检验杂志,2010,20(3):588—589, 595. 【6]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋 病抗病毒药物治疗手册[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010. [2】中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范(2009年修订 版)Is】.北京:2009. [3】杨虹,武玉梅,迟富利,等.内蒙古新发现HIV感染者首次 cD4+T淋巴细胞检测分析U1.中国卫生检验杂志,2012,22(9): (收稿日期:2014—11~161(编辑:姜朝晖) CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo1.29,No.2 Feb。2015 113 

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