胃癌术后患者早期肠内营养达标状况及其影响因素研究

（）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅａｒ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．６ＳｕｒｅｒＥｄｉｔｉｏｎ　　　Ｍｇｇｙ　　

胃癌术后患者早期肠内营养达标状况及其影响因素研究

２２

，，周飞燕１，许勤１，陈丽２，曹斌２，杨力２

＊

摘要：目的了解胃癌术后患者早期肠内营养达标状况，分析影响营养达标的因素，为进一步制定有效护理措施改善胃癌术后患者

／（）］的６将８营养支持状况提供参考。方法根据肠内营养制剂第３天供给热量能否达到患者需求［１０４．６ｋＪｋ０％，２例患者ｇ·ｄ分为达标组和未达标组，分析比较两组患者的一般资料及临床特征，通过Ｌ探讨影响早期肠内营养ｏｉｓｔｉｃ回归进行多因素分析，ｇ

达标的主要因素。结果８达标。达标组患者体质量水平、术中出血量、肠内营养不耐受例数显著低于／２例患者中１７例（２０．７３％））。Ｌ少于未达标组（患者体质量、术中失血量、肠内营养不耐受对早期营养达标有影响。Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１ｏｉｓｔｉｃ回归分析显示，ｇ

结论胃癌术后早期肠内营养实施状况有待进一步提高，体质量越重、术中失血量越多、肠内营养不耐受发生率越高的患者早期肠内营养不达标的危险大。

关键词：胃癌；　胃癌根治术；　肠内营养；　营养达标；　影响因素

：（）／中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ４５９．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１４１５２２０１２０６００７６０３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１２．０６．０７６－－－　Ｄ

：ａｔｉｅｎｔｓａｓｔｒｉｃＩｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆｒｅｃｅｉｖｉｎｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｔｈｅｒａａｆｔｅｒｃａｎｃｅｒｓｕｒｅｒｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｆａｃｔｏｒｓ∥　　　　　　　　　　　　ｐｇｇｇｐｙｇｙｇ　　　Ｚｈｏｕ　Ｆｅｉａｎ，Ｘｕ　Ｑｉｎ，Ｃｈｅｎ　Ｌｉ，Ｃａｏ　Ｂｉｎ，ＹａｎＬｉ∥（ＳｃｈｏｏｌｏＮｕｒｓｉｎＮａｎｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＮａｎｉｎ２１００２９，Ｃｈｉｎａ）　　ｙｇ　ｆ　ｇ，ｊｇ　ｙ，ｊｇ　：，ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｏｗｈａｔｅｘｔｅｎｔａｔｉｅｎｔｓ′ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｌｅｖｅｌｓｍｅｅｔｎｏｒｍａｌｒｅｕｉｒｅｍｅｎｔｓｔｏａｎａｌｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎ　　　　　　　　　　　　　ｇｐｑｙｇｊ

，ａｎｄｔｏｒｏｖｉｄｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｎｕｒｓｅｓｔｏｔａｋｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎｅｎｈａｎｃｉｎｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｔｈｅｒａｆａｃｔｏｒｓ　　　　　　　　－　　　　　ｐｇｐｇｐｙ　　ａｓｔｒｉｃａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ８２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｔｈｅｒａａｆｔｅｒｃａｎｃｅｒｓｕｒｅｒｗｅｒｅｄｉａｆｔｅｒ　　　　　　　　　　　　　　－ｇｇｇｙｇｐｙｇｙ　　　

ｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｏａｌｈｉｔｔｉｎｒｏｕａｎｄａｆａｉｌｕｒｅｒｏｕｄｅｅｎｄｉｎｏｎｗｈｅｔｈｅｒｃａｌｏｒｉｅｓｒｏｖｉｄｅｄｆｒｏｍｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｅａｃｈｅｄ６０％ｏｆｔｏ　　　－　　　　　　　　　　　　－ｇｇｇｐｇｐｐｇｐ　　　　

／（）］ｔａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｅｍａｎｄ［１０４．６ｋＪｋｏｎｔｈｅｔｈｉｒｄｄａ．Ｔｈｅｉｒｄｅｍｏｒａｈｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｅｒｅｃｏｍ－　　　　　　　　　　　　ｇ·ｄｙｇｐａｒｅｄ．Ｌｏｉｓｔｉｃｅｒｆｏｒｍｅｄａｔｉｅｎｔｓｒｅｒｅｓｓｉｏｎｗａｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓｂｏｏｓｔｉｎｎｏｒｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｒｅｃｅｉｖｉｎｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　　　　　　　　　　　　ｐｇｐｐｇｙｇｇ　　　，，，ａｓｔｒｏｉｎｔｈｅｒａ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆ８２ｃａｓｅｓ１７（２０．７３％）ｃａｓｅｓ′ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｌｅｖｅｌｓｍｅｅｔｎｏｒｍａｌｒｅｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｂｏｄｗｅｉｈｔｂｌｏｏｄｌｏｓｓ　　　　　　　－ｇｐｙｑｙｇ　

／）ｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎｔｈｅｈｉｔｔｉｎｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｓｍａｌｌｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｆａｉｌｕｒｅＰ＜０．０５，Ｐ＜０．０１．ｏａｌｒｏｕｒｏｕ　　　　－　　　　　　　ｇｇｙｇｇｐｇｐ（　　　，，ａｔｉｅｎｔｓ′ｂｏｄａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌｏｉｓｔｉｃｒｅｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｗｅｉｈｔｉｎｔｒａｏｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　　　　　　　　　　　ｐｙｇｇｇｙｇｐ　

ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄｔｏｌｅｖｅｌｓｗｈｉｃｈｆａｉｌｅｄｔｏｍｅｅｔｅａｒｌｏｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｔｈｅｒａ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｍ－ｅｏａｒｄｉｚｅａｔｉｅｎｔｓ′ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｏａｌ　　　　　　　　　　　　　　　ｙｐｙｊｐｐｇ　

，ｍ，ｏｌｅｍｅｎｔａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｆｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｔｈｅｒａｓｈｏｕｌｄｂｅｉｍｒｏｖｅｄ．Ｔｈｏｓｅｗｉｔｈｈｅａｖｉｅｒｗｅｉｈｔｏｒｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｒ　　　　　　　　　　　　ｐｇｐｙｐｇ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅａｒｅｌｉｋｅｌｔｏｆａｉｌｔｏｈｉｔｔｈｅｉｒｅａｒｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｏａｌ．　　　　　　　　ｙｙｇ　　

：；；；；Ｋｅｗｏｒｄｓａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａａｄｉｃａｌｓｕｒｅｒｆｏｒａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｕｔｒｉｔｉｏｎｌｅｖｅｌｓｕｔｏｏａｌｉｎｆｌｕｅｎ　　ｒ　　　　ｅ　　ｎ　　　　－ｇｇｙｇｐｇｙ　　　

ｃｉｎｆａｃｔｏｒｓｇ　

，因其安全性、ＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎＥＮ）　　肠内营养（　

］１２－。但有价格低廉及符合人体生理需求而广泛应用［

时仅给予Ｅ尤其是Ｎ难以达到患者的营养需要量，患者常常需肠外营养（ＥＮ实施早期阶段，Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ

，补足每日营养需求。胃肠道手术患者ＰＮ）Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

３］

。胃癌根治术是目前规范性治疗胃表现尤为突出［

癌最有效的手术方式，术后早期实施ＥＮ可有效预防

４］

，和减少术后并发症的发生［如何提高术后早期ＥＮ营养效果，亦是临床医护人员普遍关注的问题。本研

究旨在了解胃癌术后患者早期ＥＮ达标的影响因素，为进一步改善ＥＮ护理质量提供依据。

１　资料与方法

前瞻性调查在南京１．１　一般资料　２０１１年１～７月，

市某三甲医院普外科行择期胃癌根治术患者。纳入标

作者单位：南京医科大学１．护理学院；第一附属医院普外科（江苏南２．）京，２１００２９

＊通信作者：周飞燕：女，硕士在读，学生；许勤

准：８岁；①经病理组织学诊断为胃癌；②年龄≥１③术

。排除标准：后计划使用ＥＮ≥３ｄＮ使用非商品制①Ｅ

自制营养制剂，以确保更精确地计算患者每日实际剂（

；摄入能量）②转科或死亡导致信息收集不全；③［］

ＡＰＡＣＨＥⅡ５评分大于１０分。符合标准者８２例。１．２　方法１．２．１　营养支持方法　８２例患者均于术中放置鼻肠管，术后采用序贯营养支持方式。术后当天给予

“全合一”营养液。术后２ＰＮ支持，ＰＮ为卡文、４ｈ开

始Ｅ首以０．Ｎ，９％氯化钠注射液２５０～５００ｍｌ滴注，观察无不良反应、生命体征稳定则给予ＥＮ营养制剂，如瑞素、瑞能、瑞代、百普力、能全力、康全力。采用Ｅ温度控制在３Ｎ输注泵控制输注速度，９～４０℃，遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则给予ＥＮ。所有ＥＮ制剂均计划２４ｈ内输完，

以防止细菌感染。２４ｈ未输完则丢弃，

１．２．２　调查方法　采用自行设计的调查表进行调

查。调查表由两部分构成：①患者一般资料及手术资料。包括性别、年龄、体质量、营养风险筛查评分

［］［］６７－（）、手术方式、ＮＲＳ２００２ＡＳＡ麻醉危险度分级８、－术中失血量等。②术后患者营养支持相关资料。包

）科研项目：南京医科大学第一附属医院护理重点专科项目（２０１１０５８；收稿：修回：２０１１１１３０２０１１１２１８－－－－护理学杂志２外科版）０１２年３月第２７卷第６期（

·７７·

析。

２　结果

２．１　患者基本资料　符合纳入和排除标准者８２例。其中男５女２年龄３８例、４例，４～８５（６１．４７±１１．６１）岁；近端胃大部切除患者１远端胃大部切除患者８例，

全胃切除患者３营养风险筛查评分（２７例，７例；ＮＲＳ－）分。８２００２２～６（３．３７±１．１２）２例中达标患者１７例（，。两组一般资料未达标６２０．７３％）５例（７９．２７％）比较，见表１。

、括是否早期Ｅ术后２实施过程中Ｎ（４～４８ｈ行ＥＮ）

有无出现Ｅ如腹胀、腹泻、恶心呕吐等胃肠Ｎ不耐受（

、道反应）术后鼻肠管置管深度、术后排气时间等。于患者术前１ｄ至患者使用ＥＮ制剂第３天进行调查。将患者按ＥＮ治疗第３天时供给热量能否达到患者

［０］

／（］需求量［的６分为达标组１０４．６ｋＪｋ０％９－１ｇ·ｄ）和未达标组。

１．２．３　统计学方法　数据应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行

２

统计学处理，采用ｔ检验、ｏｉｓｔｉｃ回归分ｇχ检验和Ｌ

表１　两组一般资料比较

组别

例数

性别（例）男

女

年龄手术时间ＡＳＡ麻醉危险度　体质量≤　术中失血量置管长度早期ＥＮ（例）４８　１０　１．４６９　０．２２５　

术后排气时间（，）ｘｓｄ珚±３．７７±０．８１　３．７６±０．８３　０．０２０　０．９８４　

ＥＮ不耐受

（例）２５２４．３４９０．０３７

（例）０ｋ　６ｇ（）（）（），）（）岁，分，ｘｓｘｓｘｓｘｓｘｓｈ，ｍｌｃｍ，　（珚±珚±珚±珚±珚±４７８１．５４±１１．８８２．８９±０．６１８８±０．７１１４６２．４６±１２４．２４００．９４±１１．４８　１　６　　１．　　２　１　１１０．８８±１１．６５３．００±１．１３０８±０．６２　６　６　　２．　０．３７６　０．５４０　

０．２０６０．８３９　

－０．４５４０．６５１

－１．１１６　２６８　０．　

８７６．４７±９２．０６　９８．４７±１１．４１　１　４．４７１　０．０３４　

２．６６４　０．００９　

０．７９３　０．４３５　

未达标组６５　达标组　１７　χ

Ｐ　

２／ｔ　

２．２　Ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析结果　以ＥＮ达标状况为应ｇ变量，以患者一般资料、手术资料、术后营养支持相关资料为自变量进行Ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析。最终有３个变ｇ结果见表２。量进入Ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析模型，ｇ

表２　多因素Ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析结果ｇ

变量

Ｗａｌｄχ２

因此，应进一步改善Ｅ以更好地发挥Ｎ早期实施效果，

营养支持对改善患者预后的优势。

３．２　影响胃癌术后ＥＮ早期达标的因素及改善措施

性别等一般资料比较，差异　本研究两组患者的年龄、

无统计学意义，体质量比较，差异有统计学意义（Ｐ＜），进一步Ｌ显示患者体质量（０．０５ｏｉｓｔｉｃ回归分析，≤ｇ

）。其主是影响Ｅ６０ｋＮ早期达标的因素（Ｐ＜０．０１）ｇ

要原因为，体质量较轻患者其热量需求相对低，当给予一定剂量Ｅ体质量较轻患者较易达到理想的目Ｎ时，标量。应注意的是，医护人员在给予ＥＮ时应综合考虑患者个体对ＥＮ的耐受及营养需求情况。护理人员预先规范测量患者体质量是个体化营养支持的前提。本研究发现，两组患者术中失血量比较，差异有统

，计学意义（术中失Ｐ＜０．０１）Ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析显示，ｇ。文献报血量是影响早期ＥＮ达标的因素（Ｐ＜０．０１）

道，严重创伤和休克的患者体循环灌流恢复后，胃肠道

βＰＲ　Ｏ９５％ＣＩＬｏｗｅｒｅｒ　Ｕｐｐ

体质量　　－１．５５８　ＥＮ不耐受

７．５４４００６　０．２１１０６９６４０　０．　０．　０．

术中失血量－０．００９１．４３５００１　０．９９１９８６９９６　１　０．　０．　０．

２．５３４０．６００００１２．６０３７４１７．９３９　１　０．　１　２．　５

３　讨论

３．１　胃癌术后患者肠内营养　术后早期使用ＥＮ不仅为患者提供足够的热量和营养底物，还可以改善肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，促进胃肠蠕动，改善胃肠道和门静脉系统的血液供应，促进胃肠功能恢

１１］

。因此，是首要考虑的营养支持方式。胃复等作用［

癌根治术是目前规范性治疗胃癌最有效的手术方式，等脏器仍处于低灌流状态，胃肠道血流恢复正常至少

［］２

。术中失血过多、术后使用Ｅ然而，在实际肠缺血－再灌注时，肠要７Ｎ已得到广泛的应用与重视，２ｈ以后１

应用中Ｅ本研究中，早期达Ｎ常常处于较低的使用量，

。到理想目标量的患者仅１７例（２０．７３％）美国肠外肠内营养协会（建议，应在ＥＡＳＰＥＮ）Ｎ

开始时确定患者的理想目标，并不断评估其实施状况

道持续低灌流和肠黏膜的持续性损害会造成肠蠕动和

吸收功能障碍，不同程度地了机体对ＥＮ的接受继而影响Ｅ程度，Ｎ达标。对于术中失血较多的患者，建议在尽量减少术中失血量的同时，采用逐步提高

和逐渐增加到患者的目标喂养量，以更好地应用Ｅ逐步加快Ｅ以Ｎ。ＥＮ剂量、Ｎ输注速度的原则进行ＥＮ，

即在Ｅ对于利患者适应。Ｎ早期就确定不同患者的营养支持方案，早期即可达到ＥＮ理想目标的患者应进一步维持ＥＮ，ＥＮ不耐受一直是影响ＥＮ正常实施的重要原同时降低肠外营养的使用及促进患者经口进食；对于

不可过度要求增加Ｅ未能达到理性目标的患者，Ｎ剂量，应结合患者实际情况，尽量保证Ｅ联合Ｎ的实施，

肠外营养保证患者的营养需求。同时，国外研究人员逐步认识到ＥＮ支持使用量对患者并发症及预后的影响，２００９年ＡＳＰＥＮ在危重症患者的喂养目标上给予

因，常导致Ｅ甚Ｎ营养夜输注量／输注速度提高缓慢，

增加患者感染的风险及经至被迫停止ＥＮ而采用ＰＮ，济负担。本研究发现，ＥＮ不耐受是影响患者早期ＥＮ），达标的重要危险因素（Ｐ＜０．０１ＥＮ不耐受的发生率

［１３］

越高，ＥＮ早期达标率越低。ＦａｎＥＮｇ等研究证明，不耐受是影响ＥＮ达标的重要因素。本研究中因ＥＮ

不耐受而未达到指标的患者为２患者多表现为腹了较明确的建议，指出至少达到５５例，０％～６５％的目标量

１０］

。胀、腹痛。其原因与手术造成胃肠道正常解剖结构的才可发挥其在肠功能维护和改善预后方面的效果［

·７８·

改变、手术刺激、使用儿茶酚胺类药物及质子泵抑制剂

１４］

。与此同时，护理在Ｅ等有关［Ｎ不耐受的预防及处理过程中起着重要作用，如规范配制营养液、合理调节

输注速度、必要时使用加热装置等可有效改善患者

［５］［１６］

。Ｂ提高ＥＥＮ耐受程度１ｒａｎｔｌＮ实施效果ｙ报道，

最有效的途径是对现有依据有效且规范的实施。因

在临床工作中，尽量降低可控危险因素，进一步加此，

（）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅａｒ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．６ＳｕｒｅｒＥｄｉｔｉｏｎ　　　Ｍｇｇｙ　　

，ａｎａｌｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｕｔｒａｎ　　　　　　ｙ

（）：２００３，２２３３２１３３６．－［］，７ｏｎｄｒｕＪＡｌｌｉｓｏｎＳＰ，ＥｌｉａＭ，ｅｔａｌ．ＥＳＰＥＮｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｋ　　　　　ｐｇ　

］，：ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｃｒｅｅｎｉｎ２００２［Ｊ．ＣｌｉｎＮｕｔｒ２００３，２２（４）ｆｏｒ　　　ｇ　

４１５４２１．－［］８ｅｎｓＷ　Ｄ，ＦｅｌｔｓＪＡ，ＳｉｔｚｎａｅｌＥＬＪｒ．ＡＳＡｈｓｉｃａｌ　Ｏｗ　　　　　　　ｐｇｐｙ

：［］ｓｔａｔｕｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓａｓｔｕｄｏｆｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｏｆｒａｔｉｎｓＪ．　　　　ｙｙｇ　　，（）：１９７８，４９４２３９２４３．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏ－ｇｙ

［］ａｒｅｎ９ｅｉｄｅｅｒＣＰ，ＤａｒｍｏｎＰ，ＰｉｃｈａｒｄＣ．Ｅｎｔｅｒａｌｖｓ　Ｈ　　　　　　－ｐｇｇ

：ａｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌｃｏｍｂｉｎｅｄａｔｉｅｎｔ　　　　　　ｙｐ　

，ｓｕｏｒｔｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｆｅｒｒｅｄ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｉｎＣｒｉｔＣａｒｅ　　　　　　ｐｐｐｐ

强循证实践，提高护理人员预防及处理ＥＮ不耐受的

规范性，以更好地改善ＥＮ实施效果。

４　小结

（）：２００８，１４４４０８４１４．－通过本研究发现，胃癌术后早期ＥＮ达标状况有

［０］ＭａｒｔｉｎｄａｌｅＲＧ，ＭｃＣｌａｖｅＳＡ，ＶａｎｅｋＶ　Ｗ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅ　　　　　　－待于进一步提高，影响ＥＮ早期实施的因素是多元的、１广泛的。护理人员作为Ｅ管理者、参Ｎ的重要实施者、

与者，在ＥＮ治疗中起着不可忽视的作用。建议在ＥＮ实施过程中，尤其Ｅ应预先考虑患者个体Ｎ实施早期，

、需求（体质量）手术过程（术中失血量）等因素，依据患者Ｅ合理应用肠内营养剂，采取个体化Ｎ耐受性，

应进一步加强预防与处理患者ＥＮ支持。与此同时，

１８］

。应该指出，加强多学科合作［本ＥＮ不耐受的能力，

研究仅对影响胃癌术后早期ＥＮ达标状况进行初步调查及分析，有待于扩大样本量及采取有效干预措施进

［１７］

ｒｏｖｉｓｉｏｎｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｏｒｔ　　　　　　　　ｐｐｐ

：ｉｎｔｈｅａｄｕｌｔｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌａｔｉｅｎｔＳｏｃｉｅｔｏｆＣｒｉｔｉｔｈｅｒａ　　　　　－ｙｐｙｐｙ　　　ｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｆｏｒＰａｒｅｎｔｅｒａｌ　　　　　　ｙ　

］，：ＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ２００９，３７（５）ａｎｄ　　　　１７５７１７６１．－［］朱维铭．临床营养角色的转变：从营养支持到营养治疗１１

［］（）：肠外与肠内营养，Ｊ．２００９，１６１１３．－［］Ｋ１２ｏｚａｒＲ　Ａ，ＨｕＳ，ＨａｓｓｏｕｎＨ　Ｔ，ｅｔａｌ．Ｓｅｃｉｆｉｃｉｎｔｒａｌｕ　　　　　－ｐ

ｍｉｎａｌｎｕｔｒｉｅｎｔｓａｌｔｅｒｍｕｃｏｓａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｄｕｒｉｎｉｓｃｈｅｕｔ　　　　　　　－ｇｇ　／［］（）：ｍｉａｒｅｅｒｆｕｓｉｏｎＪ．ＪＰＥＮ，２００２，２６４２２６２２９．－ｐ［］Ｆ１３ａｎＬ，ＦａｎＷ，ＬｉｕＬ．Ｉｍａｃｔｏｆｅａｒｌｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　　　　ｇｇ　ｐｙ　　

ｕｔｏｏａｌｏｎｔｈｅｒｏｎｏｓｉｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅ　　　　　　　　　－ｐｇｐｇｐ　

］，ｖｅｒｉｔｏｆｉｌｌｎｅｓｓｉｎｔｈｅＩＣＵ［Ｊ．ＣｒｉｔＣａｒｅ２０１０，１４（Ｓｕｌ　　　　　ｙｐｐ　）：１５５６．

［］蒋洋洋，许勤，宋艳波．肠内营养病人喂养不耐受相关因１４

］（）：肠外与肠内营养，素的研究进展［Ｊ．２０１１，１８１４６４９．－［］苏洁，薛卫斌，宋向阳，等．体外循环心脏手术患儿的个体１５

］（）：化胃肠功能维护［护理学杂志，Ｊ．２０１０，２５２４６８．－［］Ｂ１６ｒａｎｔｌＳＬ．Ｉｍｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒａｃ　　　　　　－ｙｐｐ　

］，：ｔｉｃｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ．ＮｕｔｒＣｌｉｎＰｒａｃｔ２００９，２４（３）　　　３３５３４３．－［］黄涛阳，］张应辉，黄和．肠内营养剂的临床合理应用［１７Ｊ．

（）：医药导报，２０１１，３０１０１３６９１３７２．－［］Ｒ１８ｏｓＣ，ＭｃＮｅｉｌｌＬ，ＢｅｎｎｅｔｔＰ．Ｒｅｖｉｅｗ：ｎｕｒｓｅｓｃａｎｉｍ－　　　　　

］，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ［Ｊ．ＣｌｉｎＮｕｒｓｒｏｖｅａｔｉｅｎｔ　　　　　　ｐｐ

（）：２００９，１８１７２４０６２４１５．－（本文编辑　钱媛）

行下一步研究。

参考文献：

［］我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的１　蒋朱明．

］（）：循证基础［临床外科杂志，Ｊ．２００８，１６１２７９３７９４．－［］］肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用［护２Ｊ．　胡辉．

（）：理学杂志，２０００，１５３１４２１４３．－［］，３ｒｏｖｅｒＪＷ，ＣａｈｉｌｌＮＥ，ＫｕｔｓｏｉａｎｎｉｓＪｅｔａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｄ　　　　　　ｇ

：ｗａｔｉｅｎｔｆｏｒｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌｓｕｒｉｃａｌｅｎｅｅｄｔｏｔｈｅｒａ　　　　　　ｐｙｇｐｙ　　［］（）：ｄｏｂｅｔｔｅｒＪ．ＪＰＥＮ，２０１０，３４６６４４６５２．　－［］，Ｇ，Ｅ４ｔｒａｔｔｏｎＲＪｒｅｅｎＣＪｌｉａＭ．Ｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄｍａｌｎｕ　Ｓ　　　　　－　－：［］ｔｒｉｔｉｏｎａｎｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄａｒｏａｃｈｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔＪ．ＡｍＪ　－　　　　ｐｐ，（）：Ｎｕｔｒ２００４，７９６１１２８１１２９．Ｃｌｉｎ　－［］５ｎａｕｓＷ　Ａ，ＤｒａｅｒＥＡ，ＷａｎｅｒＤＰ，ｅｔａｌ．ＡＰＡＣＨＥ　Ｋ　　　　　　ｐｇ

］，ａｓｅｖｅｒｉｔｏｆｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｓｔｅｍ［Ｊ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄⅡ：　　　　　ｙｙ　（）：１９８５，１３１０８１８８２９．－［］，Ｒ６ｏｎｄｒｕＪａｓｍｕｓｓｅｎＨ　Ｈ，ＨａｍｂｅｒＯ，ｅｔａｌ．Ｎｕｔｒｉ　Ｋ　　－ｐｇ　　

）：ｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓｃｒｅｅｎｉｎＮＲＳ２００２ａｎｅｗ　ｍｅｔｈｏｄｂａｓｅｄｏｎ　　　　　　ｇ（

櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂创伤骨科急救药品存放管理的改进

药品的规范管理是护理管理的重要指标之一，常规对每种药品的数量、质量、有效期进行逐个核查然后采用封条式　　急救物品、

管理，但一方面耗时，另一方面反复检查转动药品容易造成药品名称、有效期等磨损不清。为了省时省力，我科总结一种简易、快速的检查方法，介绍如下。，方法：带自动封口）封好自动封条固定放入。进９．０ｃｍ×６．５ｃｍ，①把每种５支急救药品放于装磁疗电极片的废用塑料袋（

。②如果同种药品不同批号，行急救药品检查时，直接拿起整个塑料带，转动安瓿，把批号对准视线，检查急救药品共计５ｍ首ｉｎ先把不同批号的急救药品放于塑料袋，封口稍作折叠，再将其和剩下的急救药品一同放入另一塑料袋，检查方法同上。③如果急

在急救登记本上注明，下次检查时将失效药品直接更换即可。救药品还有２周有效期，××药品××时间需要更换，优点：使用带自动封口的透明塑料袋装急救药品，在进行急救抢救时方便取用；在检查时可以直接对５支急救药品进行快速

检查，提高工作效率；该塑料袋为废物利用，不需成本。

（湖北医药学院附属太和医院体检中心，湖北十堰４秦秀娟，高毓汶，南丽丽）４２０００，左金梅，

（本文编辑　钱媛）