肝癌合并早期肝性脑病的临床观察和护理

肝癌合并早期肝性脑病的临床观察和护理

作者：陈美莲 黎慧 梁翠柳

来源：《中外医学研究》2014年第12期

【摘要】 目的：探讨肝癌合并早期肝性脑病的临床观察和护理。方法：选取笔者所在医院收治的81例肝癌合并肝性脑病患者，采用随机数字表将其分为早期肝性脑病组和晚期肝性脑病组，通过精心治疗和护理，观察临床转归情况。结果：肝癌合并早期肝性脑病患者死亡率低于合并晚期肝性脑病患者，差异有统计学意义（P 【关键词】 肝癌； 肝性脑病； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0094-03

肝性脑病是由急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门-体静脉分流所并发的大脑功能障碍，表现为神经和精神系统异常症状和体征[1]。肝癌患者往往肝细胞功能衰竭，肝功能极差，易发展至失代偿肝病，极易并发肝性脑病。因此如何发现早期肝性脑病及正确护理，有着重要意义。本文就如何发现肝癌患者合并早期肝性脑病，并进行合理护理，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2009年8月-2013年8月笔者所在医院收治的221例肝癌患者，全部患者经病理或影像学确诊，其中并发肝性脑病81例，男61例，女20例，年龄38～85岁，中位年龄59岁，均符合《临床肝脏病学》中关于肝性脑病的诊断标准[2]。将81例肝性脑病患者分为两组，将Ⅰ级、Ⅱ级肝性脑病患者设为早期肝性脑病组，Ⅲ级、Ⅳ级肝性脑病患者设为晚期肝性脑病组。早期肝性脑病46例，男33例，女13例；晚期肝性脑病35例，男28例，女7例。 1.2 方法

回顾性分析并发肝性脑病的诱因。通过精心治疗和护理，包括心理护理、饮食护理、肠道护理，观察临床转归情况。具体护理方法如下：（1）心理护理。肝癌合并肝性脑病为疾病晚期。由于病情变化进一步恶化给身体带来极大的痛苦，多数患者心理上发生变化，常处于孤独和痛苦之中[3]。理解和同情患者，给予热情关怀和疏导，树立战胜疾病的信心，使消极心理状态转化为积极心理状态，从而维持各器官系统正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能[4]。应考虑患者心理承受能力施行保护性医疗，并根据患者的不同情况给予特别的关照和安慰。（2）饮食护理。一旦发现有早期肝性脑病的表现，应立即禁蛋白饮食，宜用易消化、富含维生素的碳水化合物为主的饮食，每日热量维持1500～2000 kCal，经口摄入不足部分可静脉滴注10%～20%的葡萄糖以供给热量。在起病数日内禁食蛋白质，给予高热量饮食以防止蛋白质分解代谢而产氨过多[5]。其中氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键因素之

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一[6]。肝癌合并早期肝性脑病患者还应严格注意饮食卫生，肝病患者免疫功能低下，胃肠功能虚弱，若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱，引起水、电解质失衡，极易出现消化道感染，一旦出现感染，细菌在肠道内产生毒素，加重肝性脑病[7]。（3）肠道护理。肝癌合并肝功能失代偿的患者，要保持大便畅通，最好保持大便每天2～3次。如大便质较硬，应即予口服乳果糖，每次10 ml，3次/d，经酸化肠道内环境，从而良好改善肠道内菌群失调，最大可能减少肠道内胺类物质吸收[8]。不仅使得血氨值下降，而且还可逐渐逆转肝性脑病患者的行为失常，意识障碍及昏迷症状[9]。对连续2～3天未排大便的患者，即使无明显早期肝性脑病的症状，都应予生理盐水2000 ml清洁灌肠，必要时再用生理盐水200～500 ml加食醋50 ml灌肠，2次/d，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收[10]。或用白醋30 ml加生理盐水70 ml保留灌肠，2次/d[11]。保持大便通畅，能减少粪便中毒素的再吸收，尤其是合并上消化出血的患者，能清除肠道内积血，避免血红蛋白在肠道内分解、产氨增多。合理的肠道护理在防治肝性脑病有重要的作用。 1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P 2 结果

2.1 肝癌合并肝性脑病的诱因

上消化道出血，止痛、镇静药使用不当，电解质紊乱，感染等为肝癌合并肝性脑病常见诱因。详见表1。

表1 81例肝癌患者并发肝性脑病的诱因 诱因 例数（例） 百分比（%） 上消化道出血 33 40.74 止痛、镇静药使用不当 16 19.75 感染 12 14.81 电解质紊乱 10 12.35 其他 10 12.35 2.2 两组患者转归情况

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经护理后，肝癌合并早期肝性脑病患者死亡率低于合并晚期肝性脑病患者，差异有统计学意义（字2=7.23，P 3 讨论

从表1可以看出，上消化道出血、止痛、镇静药使用不当、电解质紊乱、感染等为肝癌合并肝性脑病常见诱因。肝癌患者大多合并肝硬化，食道、胃底静脉往往有明显曲张，极易破裂，出现上消化道出血；另外肝癌患者因肝硬化往往存在门脉高压性胃病，容易出现胃黏膜糜烂，导致上消化道出血；一旦消化道出血，肠道产氨增加，易诱发肝性脑病。肝癌患者往往进食少，甚至出现呕吐；大多合并不同程度腹水，快速和大量的排钾利尿和放腹水，均极易导致水、电解质和酸碱失调。李仲军等[3]回顾性分析收治的68例肝硬化合并肝性脑病患者的临床资料，探讨肝性脑病的常见诱因及其与预后的关系，结果表明肝性脑病总死亡率为52.9%，其常见诱因同表1，认为积极去除诱因是预防或治疗肝性脑病的关键。 表2 肝癌患者合并不同时期肝性脑病的临床转归情况 例（%） 组别 好转 死亡

早期肝性脑病组（n=46） 38（82.61） 8（17.39） 晚期肝性脑病组（n=35） 10（28.57） 25（71.43）

肝癌合并早期肝性脑病患者死亡率低于晚期肝性脑病患者，两组比较差异有统计学意义（P

肝癌患者往往肝细胞功能衰竭，肝功能极差，易并发肝性脑病，进行合理的护理，是预防肝性脑病，改善预后的关键。

综上所述，肝癌患者易并发肝性脑病，常见诱因有上消化道出血、止痛、镇静药使用不当、电解质紊乱、感染等，积极去除诱因是预防或治疗肝性脑病的关键；及时发现较早期的肝性脑，有利于改善患者的预后；采取更加合理的护理措施，包括心理护理、饮食护理、肠道护理，能减少肝性脑病的发生，改善患者的预后。 参考文献

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（收稿日期：2013-12-08） （编辑：韩珊珊）