患者转运和交接改进在手术室安全管理中的应用

作者：罗利珍，陆红日

来源：《护理实践与研究》 2015年第11期

罗利珍 陆红日

摘要目的：探讨手术室患者转运和交接的改进在手术室安全管理中的应用效果。方法：我科对2013年1~6月手术室患者转运和交接安全问题调查分析后，于2013年7~12月实施增加手术室患者转运和交接记录单、制定手术室患者安全转运和交接的工作流程并培训、增加反馈环节等安全改进措施，比较改进前后患者转运和交接过程中护理不良事件的发生情况、患者对手术室护理工作满意度。结果：改进患者转运和交接安全管理措施后有效减少了护理不良事件的发生，提高了患者对手术室护理工作的满意度，与改进前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术室患者转运和交接的改进安全管理能有效提高手术室患者转运和交接安全，提升了患者对手术室护理工作满意度。

关键词手术室；患者；转运；交接；安全

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.049

手术室是为患者实施手术治疗、抢救生命的重要场所，患者从病区到手术室、手术结束后回病区的转运、交接虽然只有短短的十几分钟，甚至几分钟，但是风险大［1］，手术室患者术前术后的安全转运和交接是手术室护理质量管理最主要的环节［2］。为避免手术患者转运和交接工作风险事件的发生，保障患者的安全，2013年我科通过调查、总结、分析手术室患者转运和交接过程中的护理不良事件及隐患，并采取系列改进措施进行管理，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院是一所综合性二级甲等医院，共设层流洁净手术间9间，日平均手术量15台次，年手术量约7000台次。2013年1~12月我院手术室手术5530台，2013年1~6月未实施转运和交接改进前手术2781台（即手术患者2781例次），2013年7~12月改进后手术2749台（即手术患者2749例次）。护理人员共27名，男5名，女22名。年龄22~39岁，平均

（29.5±5.5）岁。工作年限1~23年，平均（9.5±5.5）年。职称：主管护师3名，护师15名，护士9名。

1.2方法为探查明确手术室过去在患者术后转运和交接过程中潜在和存在的安全隐患，找出过去环节中的缺陷点和问题，由手术室护士长带领科室护理质控小组成员对2013年1~6月这期间患者转运和交接过程中出现的护理不良事件及类别、次数进行统计，逐一进行原因分析，总结影响该环节患者安全的相关因素。同时采用问卷调查方法就该问题向相关科室医护人员等相关人员进行广泛调研，收集临床一线手术科室护士对转运和交接过程中的安全细节提供的意见和建议，从不同角度审视出现该问题的关键点。根据上述调查、总结、分析手术室患者转运和交接过程中的安全隐患及原因，于2013年7~12月施行增加手术室患者转运和交接记录单、制定手术室患者安全转运和交接的工作流程并培训、增加反馈环节等系列安全改进措施具体如下：

1.2.1增加手术室患者转运和交接记录单以往我科术前患者是由该台手术的巡回护士携带手术通知单到相关科室接回患者、术后由护士或麻醉师携带病历将患者送回手术科室即可，未设有专门的手术室患者运转和交接记录单。为提高患者转运和交接的安全管理，我科通过查阅文献，综合参考其他医院的经验，设计制定了“手术室患者转运和交接记录单”，该记录单包含患者一般情况，病区至手术室、手术室至病区2个阶段3方面。患者一般情况包括患者所在的手术科室、姓名、年龄、性别、住院号、病室、床号、手术时间、手术名称、手术部位、患者识别的完成核对等内容。病区至手术室包括皮肤准备情况，皮肤完整性，更衣、戴手术帽、腕带，金属饰品、首饰、假牙、眼镜、内衣裤等物品的去除，禁食、禁饮、备血、药敏实验、术前用药等术前医嘱的执行情况，静脉通路及穿刺部位，在输入药物的名称及剂量，胃管、尿管、气管插管等常规管路，病历、氧气袋、微量泵、X片、CT片等需携带入手术室的器械物品等的核对，核对前后双方科室人员签字等内容。手术室至病区包括手术室护士对患者的识别，静脉通路、未用药带入手术室的药物名称和剩余量，未输完带入手术室的血制品名称及剩余量，皮肤完整性、胃管、尿管、气管插管等常规管路，携带入手术室的器械物品等的核对等，手术室护士接收患者的时间、接送双方核对后的签字等内容。记录单由接送双方共同在患者床旁进行交接，有打“√”，无不需填写，特殊事项在相关栏内填写；第一栏由病区护士填写，手术室接患者人员核对签字；第二栏由手术室接患者人员，病区护士核对签字；第三栏由病区护士填写，手术室送患者人员核对签字。

1.2.2制定手术室患者安全转运和交接的工作流程并培训层级重视、全员参与是保障手术室患者转运和交接安全的关键。为此，科室护士长及质量控制小组根据患者术前术后转运和交接安全细节制定和规范详细的工作流程，为保证该环节工作达到预期目标，有计划地组织科室全体成员进行逐级培训，内容包括转运和交接安全理念、转运和交接安全的重要性、交接单的使用方法、安全转运技能、流程的实施和实施过程中的注意事项等，同时安排科室护理人员周1~5每天进行1次接送患者的角色模拟训练，由专人现场跟进评估存在的问题，及时给予指正，连续4周。

1.2.3增加反馈环节建立手术室患者转运和交接安全不良事件登记本，及时记录转运过程中的不良事件并查找原因，每月月底在科室例会上由护士长将本月转运和交接的患者例数、不良事件的例数及原因等进行反馈，并与上月进行比较，针对不良事件进行原因分析，共同探讨制定专项整改措施。坚持执行有效性跟踪和巩固，每月均对各手术科室进行随访，征询各科室人员对本月患者转运和交接安全的意见和建议，并将结果与上季度的随访结果进行比较分析，对已达到整改效果的问题进行常规反馈，未达到整改效果的问题继续寻找原因、反馈整改直至达到预期目标，使患者转运和交接过程发生的不良事件尽可能降低。

1.3评价标准观察比较改进患者转运和交接安全管理措施前后手术室转运和交接患者过程中护理不良事件的发生情况和患者对手术室护理工作满意度。手术室转运和安全交接护理不良事件包括手术室护士术前接患者时未认真进行核对和术后送患者回病区至病区护士交接过程中的事件，如未注射术前针、忘记备皮、未备齐术中用药、未准备患者影响资料、未摘掉假牙或首饰、忘记带回病号服、忘记带回患者影像资料、忘记带回病历、病历不完善、引流管脱落、留置针脱落、输液管脱落、未与病区护士进行床头交接等。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1改进患者转运和交接安全管理措施前后护理不良事件发生情况比较（表1）

2.2改进前后患者对护理工作满意情况比较（表2）

3讨论

报道显示，院内转运术后患者可增加并发症，导致患者生命体征轻度甚至重度的改变，死亡率较一般患者转运高9.6%［3］，因此手术室转运患者的安全问题越来越受到重视，手术室患者术前术后的转运与交接安全成为手术室护理工作的一个重要环节。2012年中国医院评审中对患者安全目标的首要要求“强调完善关键流程的患者识别措施，健全专科交接登记制度”［4］，根据手术室护理工作特点不断改进和优化安全管理措施和流程是保证患者转运和交接安全的关键。

医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些通过医护人员的努力是可以减少和避免的［5］。为提高手术室患者转运和交接过程中患者的安全，减少护理不良事件的发生，我科通过对该环节中的安全隐患进行多方面调查分析，根据分析结果采取增加手术室患者转运和交接记录单，制定手术室患者安全转运和交接的工作流程并培训、增加反馈环节等安全改进措施；其中患者转运和交接记录单的使用、制定手术室患者安全转运和交接的工作流程并培训措施有效地规范了护士按照记录单上的内容及转运和交接工作流程要求严格执行核对、填写，认真执行交接工作流程，克服了未使用记录单之前仅对患者的身份、手术部位、术前备皮和用药、皮肤检查等简单的核对内容及缺乏流程导致工作上的不规范行为和疏忽引起护理不良事件的发生；增加反馈环节使护士能够及时通过反馈了解患者转运和交接工作中的不安全因素，能够及时整改修正，最大限度减少护理不良事件的发生，提高患者转运和交接过程中的安全。结果显示，改进患者转运和交接安全管理措施后有效地减少了护理不良事件的发生，提高了患者对手术室护理工作的满意度，与改进前比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明增加手术室患者转运和交接记录单、制定手术室患者安全转运和交接的工作流程并培训、增加反馈环节等安全改进措施能有效提高手术室患者转运和交接安全，提高手术室护理质量。

参考文献

［1］刘云.医疗失效模式与效应分析在急诊手术患者院内转运中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（6）：11-13.

［2］羊海琴，高春燕，刘晔琦，等.护士在手术患者安全转运管理中的作用［J］.医院管理杂志，2014，21（10）：969-970.

［3］王淑和，黄朵香.全身麻醉手术患者术后转运风险因素评估及对策［J］.现代临床护理，2010，9（11）：39-40.

［4］张宗久.中国医院评审实务［M］.北京：人民军医出版社，2013:66-67.

［5］中国医院协会.实施患者安全目标指南［M］.北京：科学出版社，2009:67.

（收稿日期：2014-10-14）

（本文编辑刘学英）