临床病理科住院医师规范化培训标准细则

作者： 来源：国家卫生和计划生育委员会 日期：2013-06-07

导读 临床病理学是以诊断治疗人体疾病为目的，对人体组织材料进行病理学分析，为疾病诊治提供科学依据，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。同时，可以提供临床应用范围内的咨询性服务，包括解释和为进一步做出适当检查和治疗提供建议。临床病理科包括：消化系统病理、呼吸系统病理、心血管系统病理、女性生殖系统病理、男性生殖系统病理、泌尿系统病理、神经系统病理、皮科病理、骨关节及软组织病理、淋巴造血系统病理、口腔病理、内分泌系统病理、分子遗传病理及细胞病理等亚专业。

关键字： 临床病理科住院医师 | 规范化培训标准细则 临床病理学是以诊断治疗人体疾病为目的，对人体组织材料进行病理学分析，为疾病诊治提供科学依据，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。同时，可以提供临床应用范围内的咨询性服务，包括解释和为进一步做出适当检查和治疗提供建议。临床病理科包括：消化系统病理、呼吸系统病理、心血管系统病理、女性生殖系统病理、男性生殖系统病理、泌尿系统病理、神经系统病理、皮科病理、骨关节及软组织病理、淋巴造血系统病理、口腔病理、内分泌系统病理、分子遗传病理及细胞病理等亚专业。 一、培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的临床病理科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，能够处理医院病理科日常业务，解决病理实践中遇到的一般问题，正确处理临床病理资料，培养对科学研究和亚专业发展的兴趣。

注重住院医师学习能力和处理事物能力的培养。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有从事临床病理科工作的能力。 二、培训方法

采取在病理科范围内各个专业及相关科室轮转的方式进行。科学合理安排各专业技能领域的全面轮转；理论结合实践，自学经典教科书并结合文献阅读，参加各层次讲座和学术活动；了解有关管理和教学方法；参与见习/实习医生和住院医师的临床病理科教学工作。住院医师在培训期间直接参与病理科的一线实践工作，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，每个阶段结束时，由培训负责人进行考试并签字，合格者方可进入下一年的学习。轮转内容和时间安排见表1。

表1 培训期间轮转内容和时间安排

轮转科室 时间（月） 临床科室：包括内科、外科、放射影像、超声诊断。 5（第一年） 病理技术：包括病理标本检查和档案管理、常规制片室、免疫组化室、 3（第一年） 分子病理室或电镜室 组织病理诊断和/或分子病理诊断 细胞学技术及诊断 合计 22 3 33

三、培训内容与要求 （一）病理技术（3个月） 1.目的

熟悉医院病理科日常工作技术流程；常规病理技术、特殊染色和免疫组化技术理论和操作；病理资料档案管理；了解病理技术的新进展。 2.基本要求

详见表2。

表2 病理技术内容和基本要求

实验室 内容 具体要求（最低数量） 掌握各种不同组织的固定方法及固定液配制方法， 取材和切片制作室 了解切片处理程序及原理 掌握标本预处理、大体标本取材的基本规则 掌握组织包埋、切片方法 掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法 了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方法 了解冰冻切片的原理及基本操作技巧 200个蜡块包埋及切片 200张切片染色 20个冰冻组织块 了解电镜制片的基本方法及技巧 了解选取及固定电镜标本的正确方 10例 法 电镜室 了解正常组织及细胞在电镜下的形 态 了解电镜在生物医学及病理诊断中 的适用范围 20种抗体，200张切片 掌握免疫组织化学染色原理 组织化学染色及 掌握部分组织化学染色技术 免疫组化染 掌握免疫组化染色技术及基本液体 色室 配制 了解组织化学染色原理 了解免疫组化所造成的人为变化和 特异性控制 分子病理室 掌握ＰＣＲ及原位杂交操作技术 ３种检测项目 了解目前新兴分子病理技术 （二）组织/分子病理诊断（22个月） 1.目的

掌握各系统脏器组织学；各系统活检及手术切除标本的大体检查和正确取材；掌握常见各系统疾病病理的正确预诊工作；达到具有学习和工作的能力。 2.基本要求

（1）第一阶段（第1年）：

第1年轮转临床病理诊断专业主要是学习对常见病和多发病病理学特征的认识及诊断能力培养。学习病种要求见表3。

1）掌握肉眼标本检查、描述和取材，规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写2000例以上。

2）参加外检预诊2000例以上，规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单并达到一定预诊符合率。

3）参加科内病理读片会诊20次以上，院市级以上病理讨论读片会3次以上。

4）参加1例以上尸检工作，熟悉病理解剖记录书写规范。 5) 阅读专业文献，参加科内学术活动，做至少1次文献报告。 表3 第1年轮转临床病理诊断专业学习病种要求

系统 心血管系统 病 种 动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓 慢性支气管炎、肺气肿、肺结核；肺癌主要病理学类型；上呼吸道常见 呼吸系统 疾病等 慢性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化；消化道及消化系统 消化腺常 见良恶性病变的主要病理学类型及特征等 淋巴造血系常见良性病变及恶性淋巴瘤的一般病理学特征等 肾盂肾炎、尿路上皮癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌等 淋巴造血系统 男性生殖及泌尿系统 子宫内膜增生、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎、子宫内膜女性生殖系统及乳腺 腺癌、卵 巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性癌等 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、肾上腺皮内分泌系统 质腺瘤， 各系统类癌等重要疾病 神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等 神经系统 色素痣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞癌、黑色素瘤、皮皮肤及软组织 肤纤维 瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等 骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等 骨关节 （2）第二阶段（第2～3年）:

1) 进行外检的肉眼标本检查和取材，至少5000例。

2) 进行外检预诊工作，至少5000例。要求60%以上的常见疾病能够正确诊断。

3) 参与冰冻切片诊断每年至少100例。

4）参加尸检工作3～5例，要求掌握处理尸检的程序，并能进行尸检工作（包括熟练操作尸检技术、肉眼检查、记录、取材及初步预诊），并在上级医生指导下发出尸检诊断报告。

5）参与疑难病理的会诊预诊及讨论300例/年。

6）参与临床病理讨论会3次以上，并在上级医生指导下完成病例讨论的病理报告。

7）掌握特殊染色及免疫组化染色在病理诊断和鉴别诊断中的应用原则和准确判断结果的技能，100例/年。

8）英文专业文献报告2次以上，撰写文献综述或个案报告2篇，或研究论文1篇以上。

9）病种要求：参见刘彤华主编《诊断外科病理学》或武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》要求掌握其中涉及的常见疾病，包括常见肿瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常见病。

（三）细胞学技术及诊断（3个月） 1.目的

掌握细胞病理学的基本理论及专业技能，及时了解和跟踪本学科的最新国内外进展，从而具备进行常规细胞病理学初步诊断的能力。 2.基本要求

（1）掌握人体各器官标本采取及固定的方法。

（2）掌握巴氏染色法、瑞氏染色法和液基细胞学的原理与操作。 （3）完成细胞学检查初筛工作2000例。 具体疾病要求见表4。

表4 第2～3年轮转细胞病理学专业学习病种要求

系统 病种或基本病变 正常阴道脱落细胞的形态、炎症反应下的鳞状及柱状上皮细胞、妇产科细胞学 各种 炎症细胞形态、细菌、寄生虫的细胞学诊断、上皮内病变的诊断、原 位癌的诊断、化学抗癌药物所引起的细胞变化、放射治疗所引起的细 胞学变化、激素水平变化引起的内分泌细胞学变化。 乳腺针吸细胞学 乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌。 正常呼吸道上皮的形态、正常呼吸道中所含非细胞物体的形态、呼吸 道容易感染的细菌、寄生虫感染的细胞学诊断、癌细胞的诊断、呼吸道细胞学 常见 的肺脏转移癌的细胞学特征、上皮癌与肉瘤的鉴诊断。 正常移行上皮细胞的形态、泌尿道可能感染的寄生虫、细菌的诊泌尿道细胞学 断、 移行上皮癌诊断、肾细胞癌诊断、尿道引流术后尿液细胞变化。 消化道细胞学 正常消化道细胞形态、炎症反应的细胞变化、各种癌细胞形态学诊断。 体腔细胞学 正常体液中细胞的形态及炎症时的变化、转移及体腔原发癌的诊断。 （四）相关科室（共5个月） 1、内科 （1）轮转目的

初步了解内科临床内容，为病理诊断疾病充实临床基础。系统掌握内科常见病、多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合；具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为正确地完成常见内科疾病的诊断工作奠定基础。重点了解内科常见症状、常见病和多发病的发病机制、主要临床表现、诊断程序及其相关病理基础；简要了解内科常见的诊断方法，如

X线、CT、内镜、超声检查以及常用的特别是新近使用的化验项目。不侧重学习内科疾病的临床诊断技能及治疗方法。 （2）基本要求

1）常见症状与体征：发热、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、正常心音、心脏杂音、周围血管征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、腹腔积液、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路刺激征、头痛；临床常见心电图改变（阅图）；临床常见胸部X线检查异常（阅片）。 2）呼吸系统疾病: 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。心血管内科:慢性心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心脏性猝死、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。

3）消化系统疾病: 急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。

4）肾脏疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。 5）血液疾病: 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC），骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查。

6）内分泌疾病: 腺垂体腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣（Cushing）综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。

7）感染疾病: 病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠阿米巴病、日本血吸虫病、囊尾蚴病。 2、外科 （1）轮转目的

系统掌握外科常见病，多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为正确地完成常见的外科疾病的诊断工作奠定基础。了解外科常见疾病的发病机制、临床表现及治疗原则；初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能（超声、CT、MRI、X线检查等）；了解外科处理病人的基本原则。 （2）基本要求

1）常见症状：水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调，输血，外科休克，多器官功能障碍综合征（急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭），心、肺、脑复苏，围术期处理（术前准备、术后处理、术后并发症），外科病人的营养代谢（营养需要、营养补充），外科感染（软组织急性感染与手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染），创伤和战伤，烧伤，良恶性肿瘤。 2）普通外科疾病: 颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿瘤），乳房检查（乳房检查、急性乳腺炎、乳腺增生症、乳房纤维腺瘤、乳癌），腹外疝（腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝），腹部损伤（常见腹部内脏损伤），急性化脓性腹膜炎（化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠的解剖、胃、十二指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌），肠疾病（肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病），阑尾炎（急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎），直肠肛管疾病（肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉、

直肠癌），肝脏疾病（肝脓肿、肝癌），门静脉高压症，胆管疾病（胆管疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管蛔虫、胆管癌），胰腺疾病（急性胰腺炎、胰头癌与壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤），周围血管疾病（血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病）。

3）心胸外科疾病: 胸部损伤（肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤），急慢性脓胸，肺癌，食管癌，原发性纵隔肿瘤。

4）骨科疾病: 骨折概论（骨折的临床表现及X线检查、骨折的并发症、骨折的急救及治疗、骨折的愈合），上肢骨折（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折），下肢骨折（股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折），脊柱和骨盆骨折（脊柱骨折、骨盆骨折），关节脱位（肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位），手外伤及断肢（指）再植（手外伤、断指（肢）再植），运动系统慢性疾病（慢性损伤、腰腿痛与颈肩痛），骨与关节感染（化脓性感染、结核），骨肿瘤（良恶性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及X线片特征）。

5）泌尿生殖疾病: 泌尿、男生殖系统肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤），泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻（肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留），泌尿系统损伤（肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤），泌尿、男生殖系统结核（肾结核），泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病（隐睾、精索静脉曲张、尿道下裂、鞘膜积液），尿结石（上尿路结石、膀胱结石）。

6）神经外科疾病: 颅脑损伤（头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态评估），颅内和椎管内血管性疾病（高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血），颅内肿瘤。

（3）有条件的，可以参加2次以上全科或主任医师查房;观摩5次以上手术，了解手术病例的诊断过程及最后诊断，并学习说明这些病例的病理变化。 3、医学影像科（含影像放射和超声）

（1）轮转目的

掌握：人体各系统的正常影像解剖、基本病变表现；常见疾病影像放射学的诊断与鉴别诊断要点；CT及MRI增强检查的原理及意义；超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化(肝胆胰脾)、心血管（心脏和大血管）、泌尿（肾、膀胱、前列腺）、妇科、浅表器官等常见疾病的超声诊断。

了解：X线、CT、MRI及超声成像的基本原理；消化道造影检查适应证和常见疾病的诊断；ERCP及MRCP常见病变表现；超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；CT和超声引导下脏器穿刺活检术的适应证和注意事项。

（2）基本要求

1）学习病种及例数要求： 病 种 影像放射： 肺炎 肺结核 最低例数 病 种 最低例数 10 10 肺脓肿 肺肿瘤 支气管扩张 肺心病 食管癌 5 10 5 5 5 慢性支气管炎肺气肿 10 高血压性心脏病 肠梗阻 食管静脉曲张 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 5 5 5 5 10 10 胃、十二指肠溃疡 3 结直肠癌 肝癌 胆石症 5 10 10 胰腺癌 唾液腺肿瘤 鼻咽癌 纵隔肿瘤 乳腺癌 骨肿瘤 5 5 10 5 10 10 脑血管意外 甲状腺肿瘤 肺肿瘤 肾脏肿瘤 淋巴瘤 软组织肿瘤 10 10 10 5 5 10 续表 最低例数 病 种 超声： 胆结石 肝癌 胰腺癌 肾肿瘤 乳腺肿瘤 冠心病 高血压病 室间隔缺损 最低例数 病 种 10 15 5 5 10 10 10 2 肝硬化 肝血管瘤 肾结石 膀胱肿瘤 卵巢肿瘤 心肌病 5 10 5 5 10 2 风心病二尖瓣狭窄 2 房间隔缺损 2 2）基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）；常见疾病的X线、CT、MRI阅片（100例）。 （五）其他相关培训要求

1.系统阅读指定的国内外专业参考书，并掌握查阅国内外文献的技能，每年就所阅读的外文文献做一次专题读书报告。 2.具备一定的专业外语听、说、读、写能力。

3.了解科研选题和科研设计的基本程序，在上级医师指导下选择适当题目参加研究，并学习撰写研究论文。

4. 完成临床病理讨论会（CPC）10次。

5.了解临床病理资料的管理方法，掌握计算机在临床病理学工作上的应用。 6. 参与病理教学工作，指导低年资医师。 四、参考书刊

刘彤华主编.诊断外科病理学.北京：人民卫生出版社.最新版. 武忠弼等主编.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社.最新版.

Rosai Ackerman Surgical Pathology，Philadelphia：Elsevier Pre LTD.最新版.

WHO classification of tumours,IARC.最新版..

中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社.最新版.