Teachback结合专科视频教育用于老年患者平衡功能训练

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(本文编辑李春华）

.中华流行病学杂志，2018，39

Teach-back结合专科视频教育用于老年患者平衡功能训练

胡莉萍，李凌

Application of teach-back method combined with specialized video education in balance exercises for the elderly

HuLiping，Li Ling

摘要：目的探讨Teach-back结合专科视频教育在老年患者平衡功能训练中的应用效果。方法将100例老年患者按入院时间分 为对照组和观察组各50例。对照组实施常规健康教育、平衡功能训练和出院后回访，观察组将Teach-back结合专科视频教育用 于平衡功能训练中。比较两组出院后3个月平衡功能训练掌握程度、依从性及Beg平衡量表得分、跌倒发生率。结果出院后3 个月观察组平衡功能训练掌握程度、依从性、Breg平衡量表得分显著高于对照组（均PC0.01);观察组出院后3个月内跌倒发生 率低于对照组。结论T ea c h- ba c k结合专科视频教育可以有效提高老年患者平衡功能训练掌握程度和依从性，从而提高平衡能 力，降低跌倒风险。

关键词：老年人；住院患者；平衡功能训练；Teach-back; 中图分类号：R473. 5;G808. 12

文献标识码：B

视频；延续护理；健康教育

DOI: 10. 3870\". issn. 1001-4152. 2019. 01. 019

《中国伤害预防报告》指出，我国65岁以上的老 年居民中，21g\"23g的男性，43g\"44g的女性曾 经跌倒过[1]。老年人跌倒是多因素交互作用而引发 的，而平衡能力损害是最关键的跌倒预报指标。有研 究表明，平衡训练可以提高老年人的平衡能力，降低 跌倒风险[3]。但由于老年人对事物的理解和记忆力

作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科/老年医学 研究所（湖北武汉，430022)

胡莉萍：女，本科，副主任护师，护士长 通信作者:李凌，xhzhk@126. com 收稿：2018-08-10;修回：2018 - 09 - 28

下降，不能准确记忆和掌握平衡功能训练的具体内

容，因此需要探索一种适合老年人平衡功能训练指导 的方法，从而达到训练目的，降低跌倒风险。Teach- back 是在对受教育者进行健康教育后 ，让其用自己 的语言表达对教育信息的理解，对受教育者理解错误 或未理解的信息，教育者再次强调，直至受教育者正 确掌握所有信息[4]。Teach-back作为一种简单有效 的健康教育方法，被美国国家质量论坛认可并推荐， 已广泛应用于患者健康行为管理[]。通过视频媒体 进行健康教育，视频内容直观生动、通俗易懂，有利于 提高患者的理解力，激发学习热情，增加依从性[]。

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Journal of Nursing Science Jan.. 2019 Vol. 34 No. !

本研究将Teach-back结合专科视频教育用于指导老 年患者平衡功能训练，取得良好的效果，报告如下。1资料与方法

1.1 一般资料选取我科2017年1〜6月收治的 100例患者为研究对象。纳人标准：①年龄$65岁；

复训练室地面上划有5米长的醒目粗直线。

1.2. 1.2对照组干预方法对照组由责任护士到患 者床边进行口头宣教，内容包括平衡功能训练的目 的、方法、注意事项、频率，同时将平衡功能训练内容

逐节依次演示并指导患者进行平衡功能训练，之后患

② 无明显的视力、听力障碍，意识清楚，能正常交流；者在家属或陪护的陪伴下完成训练。每天讲解2节

4d完成。出院后嘱患者在家中有家属陪伴的 ③ 能或靠助行器行走；④愿意参加本研究和完成 内容，

情况下每日完成平衡功能训练的7节内容，2次/d。 出院后随访。排除标准：①卧床，生活不能自理；②有

严重器质性疾病。将2017年1\"3月收治患者设为 如有疑问随时电话咨询。患者出院后，护士电话回

访，第1个月，1次/周；第2\"3个月，1次/2周；3个 对照组（50例％ 4\"6月收治患者设为观察组（50

例％对照组男38例，女12例；年龄65〜88(72. 62R 月后预约患者到我院老年病门诊复诊。电话回访的 5. 31)岁。文化程度：高中以下12例，高中20例，大 专及以上18例。本次人院疾病：高血压14例，冠心

病11例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺气肿9例，其他8 例。病程：5〜9年34例，$10年16例。观察组男36 例，女14例；年龄65〜87(73. 16R5. 63)岁。文化程 度：高中以下10例，高中21例，大专及以上19例。 本次人院疾病:高血压16例，冠心病13例，糖尿病9 例，慢性阻塞性肺气肿6例，其他6例。病程：5\"9年 36例，$10年14例。两组患者均患有2种及以上慢 性病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均 !>0• 05%1.2方法

1.2.1干预方法1.2.1. 1

平衡功能训练内容参照《老年人跌倒干

预技术指南》[7]相关内容制定，并请本院康复科专家

审核。平衡功能训练内容包括以下几项。①金鸡独 立式：睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲，一脚站立尽 可能长的时间。闭眼练习时，注意力专注于脚底。② 单腿跳跃：睁眼，双手叉腰，两腿轮流做单腿跳跃，每 次跳20个（左右腿各跳10个％两次之间休息30 s。 ③“不倒翁”练习：挺直站立，前后晃动身体，脚尖与脚 跟循环着地，重复做10次。练习时，站在有扶手的地 方，如椅子靠背；身体晃动幅度避免过大，脚尖/脚跟 与地面角度30°。④坐立练习：站在椅子前反复缓慢 起立坐下，重复10次。练习时，选择带有靠背和扶手 的椅子，采用中坐姿势，落座面积占椅面的2/3 ;可以 在头顶放一纸盘进行练习，尽量保持纸盘不掉下。⑤ 沿直线行走：向前迈步，步行轨迹尽量与直线重合，向 前行走10\"20步后，掉转身体按照同样的方式走回 去。练习时，前脚的脚后跟紧贴后脚的脚趾前进；可 以在头顶放一纸盘进行练习，尽量保持纸盘不掉下。 此动作往返5次。⑥侧身走：沿直线迈步横着走， 10\"20步后，按照同样的方式走回去。练习时，脚步 与直线垂直;可以在头顶放一纸盘进行练习，尽量保 持纸盘不掉下。此动作往返5次。⑦倒走：向后迈 步，步行轨迹尽量与直线重合，向后行走10 \"20步 后，掉转身体按照同样的方式沿直线走回去，往返5 次。⑤\"⑦节训练在老年病科的康复训练室进行，康

内容主要是了解患者在家中进行平衡功能训练的情

况，督促并鼓励其每日坚持完成平衡功能训练。

1.2. 1.3观察组干预方法

观察组将Teach-back结合专科视频教育用于平 衡功能训练指导。

1.2. 1.3. 1专科视频教育团队的建立由老年病科 总护士长担任组长，科室1名护士长担任副组长，4 名老年专科护士担任组员，1名康复科教授提供技术 支持。组长负责全面指导、协调工作。副组长及康复 科教授对所有组员进行培训，培训内容包括Teach- back 法 、沟通技巧 、注意事项； 平衡功能训练的目的、 锻炼方法、注意事项；Berg平衡量表的使用方法。在 正式进行Teach-back教育之前组员分2组互相扮演 患者与护士的角色，在演练的过程中发现问题及时在 小组中讨论，调整教育的方法。

1.2. 1.3.2制作平衡功能训练指导图谱及视频小 组成员$名护士）将平衡功能训练内容制作成图谱， 图谱的文字内容详细注明运动的方法、频率、注意事 项。为了加深老年患者对内容的理解，图谱中配有自 行设计的可爱老年人的卡通形象。3名护士制作视 频，其中1名护士负责演练，1名普通话标准的护士 负责旁白，1名文字功底好的护士负责编写分镜头拍 摄剧本及完成后期的视频剪辑合成。另外邀请本院 影视中心的专职摄像师负责平衡功能训练的视频录 制。最后图谱及视频资料由组长、副组长及本院康复 科教授共同审核定稿后正式投人使用。7节平衡功 能训练演示视频全长3 min，医院内进行健康教育时 由责任护士在病房播放视频，出院时赠送光碟或通过 微信分享给患者或其家属。

1.2. 1.3.3 Teach-back法实施责任护士到患者床 边指导平衡功能训练时，遵循Teach-back教育的4 个步骤并配合视频、图谱进行一对一指导。①传递信 息：按照图谱的内容向患者讲解每节平衡功能训练具 体的实施方法、注意事项、频率。责任护士讲解后请 患者观看平衡功能训练视频。②评估效果:请患者用 自己的语言复述视频内容，同时护士向患者提问，如 “请您演练1次‘不倒翁’的动作好吗？我才可以确认 您是否掌握了视频中播放的内容。”③澄清和纠正未

护理学杂志2019年1月第34卷第1期

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理解的部分:对患者回答不正确或演练不规范的动作 及时指出，如“今天我们讲的‘直线走’可能视频中的 演示偏快，这个练习规范的动作应该是……（请您再 次观看相关内容的视频或让我给您演示1遍）。”④确 认掌握:最后护士采用开放式提问的方法进行提问， 如“您今天还有其他的问题吗？”“您现在做的动作真 标准，再练习一次好吗？”护士确认动作准确完成表明 患者已掌握当天的学习内容，则结束此次教育活动。 每次教育时间控制在30min内，每天上午、下午各1 次。每天讲解2节内容，4d完成。出院后电话回访 意义。

表2

组别 对照组 观察组

两组平衡功能训练掌握程度比较 例数4849

优13(27.08)33 (67(35 )

一般28(58(33)13(26(53)

例（％)差7 (14(58 )3(6(12)

注：两组比较，Z=—3.808,P = 0. 000。

表3两组训练前后B;g平衡功能得分比较

分

组别例数人组时出院后3个月的内容、频率同对照组。同时请家属将患者在家中训 练的视频或图片以微信的形式上传给护士，护士根据 其上传的资料评估患者是否正确进行平衡功能训练， 将不规范的部分及时纠正，必要时预约患者到老年病 门诊进行再次教育。

1.2.2评价方法于患者人组时及出院3个月后复 诊时由老年专科护士进行效果评价。①患者对平衡 功能训练的依从性。询问患者在家中对平衡功能训 练的依从性，按照“按时做、偶尔做、从不做” 3级评 定[8]。②患者对平衡功能训练掌握的程度。标准为 患者可以准确示范平衡功能训练6节及以上的内容 为优，3〜5节为一般，2节及以下为差。③平衡功能 测定。采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS)[9]评定，共14个项目，包括站起、坐下、站 立、闭目站立、上臂前伸、转身1周、双足交替踏台阶、 单腿站立等。每项得分最低0分，最高4分，总分56 分，分数越高表示平衡功能越好。④统计患者出院后 3个月内跌倒发生率。

1.2.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计 分析，行z检验、'检验及秩和检验，检验水准（= 0.05。

2 结果

2.1研究完成情况及平衡功能训练依从性对照组 48例，观察组49例完成全程研究，因疾病原因分别 退出2例、1例。两组平衡功能训练依从性比较，见 表1 。

表1

两组平衡功能训练依从性比较例（％)

组别 例数按时做偶尔做从不做对照组 4815(31.25)29(60(42)4 (8(33 )观察组

49

35(71.43)

12(24(49)

2(4(08)

注：两组比较，Z= — 3.801,P = 0. 000。

2.2两组平衡功能训练掌握程度比较见表2。

2.3

两组训练前后Berg平衡功能得分比较见表3。

2.4

两组出院后3个月内跌倒发生率比较对照组

5例（10. 41%)发生跌倒，观察组1例（2. 04%)发生 跌倒，两组比较，'=1. 666，P>0. 05,差异无统计学

对照组4840. 83±4. 6943(17R4(47观察组

49

41(69R4(58

48(63R3(40

广

0(9156(7870(363

0(000

3讨论

3. 1 Teach-back结合专科视频教育可提高老年患者 对平衡功能训练掌握的准确性和依从性表2显示， 观察组对平衡功能训练的掌握程度显著高于对照组 (P<0. 01)。传统的健康教育是以说教或发放宣传 手册等方式进行简单的知识灌输为主，是一种单向信 息传递模式，并没有对患者的理解力和信息掌握程度 实施及时的评价和反馈。有研究显示，患者在健康宣 教后，40%\"80%的信息被直接忘记或者有近50% 的信息理解是错误的）0]。Teach-back是一种双向信 息传递模式，健康教育在传递信息后并未终止，而需 要进一步评估患者对信息的理解和掌握程度，通过适 当询问，让患者用自己的语言复述和演示教学内容， 及时评价教学效果）1]。Teach-back在传递信息的过 程中护士使用通俗易懂的语言，不仅让患者学习并掌 握教育内容，而且在教育的过程中患者充分感受到护 士的关爱与尊重，激发学习的热情。同时结合视频教 育使教育形式更为形象、生动，视频中演示的动作统 一标准，便于患者更准确地掌握平衡功能训练内容、 注意事项、频率等。出院后当患者对平衡功能训练中 的部分内容有遗忘时，可以随时打开专科视频边看边 练。电话回访时采用Teach-back的沟通方式对患者 进行训练指导，及时发现患者在回答时或通过微信上 传的影像资料中出现的不正确部分给予及时纠正，从 而保证其对知识掌握的准确性和完整性，在一定程度 上也可以提高患者对平衡功能训练的依从性（见表 1)。

3. 2 Teach-back结合专科视频教育可提高老年患者 平衡能力，降低跌倒风险平衡功能对于人体来说非 常重要，它维持着人体姿势的平衡，从而降低跌倒的 发生）2]。当人到30岁以后，机体的衰老导致肌肉力 量衰弱，肌肉耐力下降，关节灵活性与平衡功能下降， 以及中枢神经系统和神经肌肉系统的退化，从而引起 平衡功能降低，增加跌倒发生的风险）314]。本研究的

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Journal of Nursing Science Jan. 2019 Vol. 34 No. 1

平衡功能训练以静态和动态平衡训练为主，融合部分 下肢肌力训练，可以提高前庭系统的稳定性，肌肉本 体感觉的敏感性和大脑皮层的分析综合功能，从而达 到提高身体灵活性、协调性和平衡能力的目的。平衡 能力训练是基于社区或家庭锻炼为主的一项低成本 的预防跌倒干预措施，老年人可通过训练提高平衡能 力，降低跌倒风险[15]。表3显示，训练后观察组的平 衡功能得分显著高于对照组（P<〇. 01)。Riddle 等[16]研究证明，平衡功能评分以％5分为界限作为判 断老年人是否有跌倒风险的标准。观察组训练3个 月后，平衡功能评分高于％5分，仅1例发生跌倒，而 练，要求有护理人员或家属陪伴，避免发生跌倒或意 外。应选择宽敞明亮的地方，地面平坦没有障碍物， 便于患者练习。

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目前我国老年人口急剧增长，需要通过缩短平均 住院日来满足日益增长的老年患者就医需求，我院老 年科的住院时间在3d左右。虽然本研究所采用的 平衡功能训练简单易学，但如何在短时间内让老年患 者熟练掌握每一节动作及相关注意事项，仍然是一个 挑战。同时有研究表明，平衡功能在经过11 \"12周 训练后效果最好[*，因此仅在住院期间进行平衡功 能训练不能对患者的平衡能力有明显的改善，还需要 其在出院后坚持训练。本研究通过采用Teach-back 结合视频教育的方法，在有效提高患者平衡功能训练 掌握程度、依从性的基础上，使患者在院外也可以坚 持正确的科学训练，从而达到提高平衡功能，降低跌 倒风险的目的。

3.3 Teach-back结合专科视频教育的注意事项① 平衡功能训练图谱应适合老年人阅读的特点，文字通 俗易懂，避免使用过多的医学术语影响患者理解。字 体应较常规读物大，同时每一节文字内容旁都配有相 应动作卡通老年人图像，便于患者阅读和正确理解。 视频选择柔和的背景音乐，全身镜头和局部特写镜头 交替使用，促使患者在身心愉悦的状态下掌握动作要 领。②健康教育者在实施Teach-back前应通过统一 培训并进行考核，熟练掌握平衡功能训练的动作要 领、沟通技巧以及Berg平衡量表的使用方法。③实 施时应根据患者的个体特点选择更便于其理解与配 合的方法。教育者态度和蔼可亲，语言通俗易懂，多 使用“是什么”或“怎么做”等开放性的问题，而不是让 患者直接回答“是”或“否”、“知道”或“不知道”。当患 者回答问题或演示动作出现错误时，不批评或指责患 者，可以将错误发生的原因归结于自己没有讲解或演 示清楚，保护其自信心。④教育实施完毕询问患者的 感受，不断完善Teach-back法。⑤老年患者体力有 限，每次教育时间不宜超过30 min，教育内容不宜过 多。训练过程中注意观察患者的表情，如患者出现疲 劳立刻中止练习。⑥避免患者单独进行平衡功能训

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(本文编辑宋春燕）