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孙思邈对糖尿病研究的贡献

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《内经》对消渴病的治疗,较为具体的仅见于《素问-奇病论》中所记载的:“……转为消渴。治之以兰,除陈气也”,认为用兰草可以治疗消渴病,其余则蕴含在相应治则之中。如其因情志失调者,可“结者散之”、-凉者平之”、“木郁达之”;其因芳草石药所致者,可“热者寒之”、“燥者润之”;其因五脏脆弱者,可“虚则补之”、“损者温之”等等,为后世消渴病治则的提出奠定了理论根源。此外,《内经》还指出了本病的用药禁忌,强调消渴病人要禁食助阳消阴的膏粱厚味、芳草及金石之品。如《素问・腹中论》日:“数言热中、消中,不可服膏粱、芳草、石药。”指出膏粱厚味易生内热.芳香药物之气多辛窜,金石药物之气多猛悍,而消渴病人本身已有胃热,若再服膏粱、芳香、金石等,有如火上加油,定使病情加重,故应忌之,对后世消渴病的调护及用药具有一定的指导意义。5对预后的认识《内经》认为可以根据脉象测消渴病病情和转归、判断其预后。如《素问・通评虚实论》日:“消瘅虚实何如?脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。”此脉实大,即脉形洪大,浮沉有力,乃实脉阳脉,为气血未虚,虽消渴病甚,然预后良好;脉悬小坚,系脉细欲绝而有坚实之象,乃精气已衰,正气不支,阳气外浮,脉证相逆之候,故预后凶逆。CognitiontoXiaoKeDiseaseinInnerCanonSongBin91LiJing‘SuZhenchen92to(1DongzhinaanHospitalAffiliatedBeijingUniversityofTCMTalwanBeUing100700、(2PingdongCountyProvince)ThearticlediscussedthecognitiontoXiaoKediseaseinInnerCanonfromfiveaspects.FortheetiologicalfactorandthepathogenesisaspecLInnerCanonpointedoutthattherewereseveralfactorswhichwerecorrelatedtotheoccurrenceofXiaoKediseasesuchasmisadjustmentothecoldandheatweathercausedbvthesixaffects,ccumulatedheatintllebodycausedoftheexcessesinvading,bindingdepressionoffirecausedbythesevenbyincontinenceofdiet,damageofthespleencausedbyincorrectnursebody,damagetotheQiandYincausedbyoverexertion,insufficientnourishofthefiveorganscausedbyinsufficientnaturalendowments.dualdiseaseofstomachandintestinecausedbyheatdepositedinthetwoYangetc.Forpaaernidentification.InnerCanongavethe3stagesdifferentiation,andemphasizedthedifferentiationofvacuityanddifferentialdiagnosisaspect,discussedexcess.FortheLungXiao,GeXiao,DietYiandetc.Fortreatmentaspect.accountedLaucaowhichwasusedtotreatXiaoKedisease,andgavesometreatingprinciplesandabstinences.Forprognosisdoctorsaspect,InnerCanonpointedouttojudgetheprognosisfromthepulse.Inall,asthefirstmedicalamonumenmlwork,InnerCanongaveadetaileddiscussionofXiaoKedisease,andgavedirectionforthelater孙思邈对糖尿病研究的贡献柴润芳1卢建政2(1天津市第三中心医院天津300170)(2天津市医科大学第二附属医院天津300170)孙思邈(约581-682)唐代大医学家,世称孙真人、药王,京北华原(今陕西耀县)人。少善老庄通百家说。因病学医,为民治病八十余年。名震当时朝野。唐太宗、高宗多次征召,均固辞不就。《备急千金要方》(包括《千金方》、《千金翼方》)是孙氏唯一传世之作。对中医学发展有承前启后的贡献,是千百年来经历代中医大家亲试有效而公认的临床名典,也是当今中医I临床必须取法遵循的一部临床百科全书。糖尿病即是孙氏所言消渴也。我国目前2型糖尿病患者已逾3000万,10年后将逾5000万。据估计至2010年全球糖尿病患者将从1.23亿增至2.2亿,将成为威胁人类健康的重要疾病。糖尿病的患病率快速上升,所引起的并发症给社会的医疗保健体系带来了沉重的负担,并严重影响患者的生活质量。糖尿病现在已经成为失明、肾衰和下肢截瘫的主要原因。最近的资料显示,在社会经济高速发展的国家,糖尿病的发病率也相应快速增加。在包括发达国家在内的许多国家中,至少四分之一至一半的糖尿病患者未被诊断。在已诊断的糖尿病患者中,仅仅大约有三分之二的患者接受了正确的处理(非药物和药物)o而在这部分患者中,又只有三分之一的人得到理想的控制。已经有越来越多的2型糖尿病发生,这一问题日趋严重。在社会公众中,继续普及预防、检测、诊断和治疗糖尿病的知识非常必要。孙氏承岐黄之论,采扁鹊华佗仲景诸家之长,集众之精华,这位百余岁的老人勤奋诚笃,终生未辍,既有高尚的医德、渊博的理论知识,又有丰富的临床经验,孙氏在《千金方》《千金翼方》二书中均辟消渴专篇。《千金方》卷第二十一消渴列方53首,《千金翼方》列方22首针对不同类型处以不同的方剂,已初步孕育分证治疗的雏形。关于此病的用药,《千金翼方》于卷一用药处方中复归纳出:石膏、瓜蒌、葛根、玄参等治疗消渴的48昧药物,有许多药物至今沿用。在消渴病的治疗过程中,孙氏最为看重者在于病人的自身调摄,对糖尿病防治尤其是食疗和糖尿病教育。孙氏是世界最早提出糖尿病应注重饮食疗法、运动疗法的先驱。对糖尿病尤其是食疗医学的发展和提高建立下了不可磨灭的功绩。1病因病机孙氏对饮酒、房劳、成食与面、精神因素极为重视。11饮酒“凡积久饮酒,未有不成消渴,然则大寒凝海而酒不冻,明其酒性酷热,物无以加。脯炙盐咸,此昧酒客耽嗜,不离其口.三觞之后,制不由己,饮啖无度,咀嚼蚱酱,不择酸成,积年长夜,酣兴不解,遂使三焦猛热,五脏干燥。木石犹且焦枯,在人何能不渴。”孙氏对酒的性质和过量饮酒对人体的危害讲的何等清楚!然而.现在有些人,在交友待客、洽谈业务、求助答谢、婚丧嫁娶、孩生老寿时嗜酒无度,以酒为浆,开怀畅饮,一醉方休。日积月累为糖尿病的发生埋下了隐患。现代研究表明,饮酒能导致肥胖增加,肝糖原合成降低,急性、慢性或复发性胰腺炎。动脉硬化,神经炎等,从而成为糖尿病及并发症的危险因素;此外.长期饮酒能引起铬和锌的缺乏,对糖尿病的发生也是重要的。铬有葡萄糖耐量因子之称。(微量元素铬对维持糖代谢、脂代谢有重要的作用。铬缺乏时可导致糖耐量减低,葡萄糖能量不能充分利用;微量元素锌可维持胰岛素的结构和功能。锌存在于胰岛细胞内,锌缺乏引起胰岛素减少.对碳水化合物的耐受性降低),对糖尿病的发生起重要作用。因此,日常生活中坚持不饮酒(尤其是高浓度白酒),对于减少糖尿病的发生是十分有利的。1.2房事“凡人生放恣者,盛状之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中.稍至年长,肾气虚竭,百病滋生。又年少惧不能房,多服石散,真气既尽,石气孤立,惟有虚耗,唇口干焦。精液自泄;或小便赤黄,大便干实;或渴而且利,日夜一石;或渴而不利;或不渴而利,所食之物皆作小便。此皆由房室不节之所致也。”说明久服丹石并房室不节,阳强精走,肾阴虚耗,也是消渴病的主要病机。I.3成食和面“成走血,多食成,令人渴,何也?答日:成人胃也,其气走中焦,注于诸脉,脉者,血之所走也,与成相得,既血凝,凝则胃中汁泣,汁泣则胃中干渴。渴则咽路焦,焦故舌干喜渴。血脉者,中焦之道也,故成人胃走于血。”孙思邈的饮食疗法(明确提出忌面、米及一些水果)治疗糖尿病,比之西方国家借用饮食管制(始自1796年)旱千余年。咸食和面的饮食治疗原则,能防止营养过剩,体胖超重。多年来,一直提倡。1.4精神因素《千金方》27卷《养性》日:“善养性者,则治未病之病,是其义也。德行不充。纵服玉液金丹,未能延行。又日:养生有五难:名利不去,为一难;喜怒不除,为二难;声色不去,为三难;滋味不觉,为四难;神虑精散,为五难。”现代医学研究证明:在糖尿病的发生、发展及复发中,精神因素起着重要的作用。伴随着精神的紧张、情绪的激动、心理的压力以及突然降临之创伤等可以导致内分泌失调,引起肾上腺素、去甲肾上腺素分泌亢进,甲状腺素分泌增多,胰岛素含量明显减少而发生糖尿病。临床证明:恐惧、紧张、绝望、悲伤、激怒等情绪均能导致血糖升高,胰岛素含量减少,使糖尿病病情加重。现代医学的上述研究与中医学的情志失调可诱发和加重糖尿病的认识是不谋而合的。世界卫生组织(WTO)认为,非胰岛素依赖型糖尿病的病发,是遗传易感性与环境因素相互作用的结果,环境因素主要是指精神失调、惊恐、郁怒等。2治疗糖尿病严重威胁着我国人民的身体健康。加强糖尿病的防治工作是我国医疗卫生事业的一件大事。而良好的糖尿病的防治可以减少和延缓糖尿病的发生、发展。而饮食疗法对糖尿病患者尤其有着举足轻重,甚至是至关重要的决定作用。所以,西医一直把饮食治疗放在糖尿病治疗的首位。而我们中医的历代前贤在糖尿病食疗的方面积累了丰富的经验。2.1辑览岐黄圣贤旨。开创饮食治疗新篇章《千金方食治》为唐代伟大医学家孙思邈所撰,其内容丰富,搜罗广博。是辑唐之前食疗医学之大成。有些资料是世界上最早仅存的纪录和珍贵史料。孙氏承岐黄之论,采扁鹊华佗仲景诸家之言,集众家之精华,结合自己的临床经验。在《千金要方》一书中专列第26卷食养、食疗。其中记载果实类30种,蔬菜类63种,谷类24种,鸟兽类45种,共计162种。孙氏强调:安身之本,必资的是日常食品。食疗篇是我国现存最早的食疗专篇。孙氏强调:“安身之本,必资之食,不知食宜者。不足以存身也。…‘为医者,当须洞晓病源。知其所犯,以食治之食疗不愈后乃用药可。…‘不知食宜者不足以生存也。”可见饮食及其调摄作用对人类生存的重要,以食治具有药疗难以替代的作用。为食治疗法的临床应用拓宽了思路。2.2“家家自学,从自晓”,提倡健康教育他认为糖尿病的轻重危愈与病人自己的生活行为有关,要求病人慎重对待疾病。他说:“凡医治病……须使有病者知之为要。”这就是孙氏把防治糖尿病的主动权交给了病人,他不是让患者只是被动的接受治疗,而是积极的调动患者的自觉、主动的积极性,教授患者防病治病的知识。做到医患结合,共同防病治病,在古代就有这样的先进的治疗思想,在世界医疗史上都是难能可贵的。至今为我们所、襁用。“……消渴病人,治之愈否,属在患者,若能如方节慎,旬日可廖,不自爱惜,死不旋踵……。…‘其所慎者有三,即一饮酒、二房事、三咸食及面,能慎此三者虽不服药而自可无他,不知此者,纵有金丹亦不可救,深思慎之。”如果患者能懂一些关于糖尿病的症状、诊断、预防、并发症知识,病人能自己了解348病情变化的规律和防治方法将对治疗起重要作用,这也是孙思邈提出“家家自学,人人自晓”的原因。现代医学也强调糖尿病自我保健,认为糖尿病是一种慢性终身性疾病。需要坚持长期治疗,针对糖尿病复杂的病因和发病机制的情况。所采取的治疗措施是综合的,孙氏在书中举例日“消渴病,……服栝楼及豉汁得其力,……渐渐便止,渐食肥食,日就赢瘦,唇口干燥,吸之少气,不得多语。”此案说明,消渴病人,服药好转,又因肥食而加重。孙氏食疗与今碳水化合物是一致的。但这些认识,早于现代医学1000多年。2.3体育疗法,“流水不腐,户枢不蠢,以其运动故也”体育疗法对于防止糖尿病及其并发症,自古至今。倍受重视。18世纪,匹方国家把体力活动视为糖尿病治疗手段,并视体育疗法、饮食疗法、胰岛素疗法为治疗糖尿病的三大法宝。我国是世界上提出体育疗法治疗糖尿病最早的国家。孙思邋也非常重视体育疗法,日:“虽常服饵而不知养性之术,亦难以长生也。养性之道,常欲小劳但莫大疲及强所不能堪耳。…流水不腐,户枢不蠹,以其运动故也。”主张每餐食毕.出庭散步五六十至一二百步,或根据情况出门行二三百步。总之。孙氏最早提出的糖尿病的研究治疗方法,尤其是饮食治疗,运动治疗,健康教育,把防止糖尿病的主动权交给病人。历史悠久,理论独特,内容丰富,至今仍有很强科学性和实用价值,只要我们珍惜这一宝贵财产,努力发掘,加以提高。用中西医结合的方法,它会有更广阔的前途。为中医药防治糖尿病走向世界作出更大的贡献。TheContributionofSunSimiaoforResearchChaiRunfan91LuJianzhen92onDiabetesMellitus(1The(2ThirdCentralHospitalofTianjinTianjin300170)TianjinMedicalTheSecondHospitalAffdatedtoaSunSimiaowasfamousmedicalscientistinTangD”嘲andUniversityTianjin300170)manykindsahestudiedofwaditionalgreatancientonChinesemedicinetheories.“BeiJiQianJinPharmacopoeia'’ishisonlyworkknownbyus.ItisbookaboutChinesetraditionalmedicine,whichisapprovedbydoctorsofthousandyears.Itcarriestheachievementbypredecessor,andevenisthefirstclinicalmedicalencyclopaedia.ItisstillfollowedbyChinesetraditionalclinicaldoctorsalsocollectsthetoday.ThetheoryofSunisthecollectionofBianQue,HuaTuo,ZhongJing.Itcreamoftheothers,andincludesnoblemedicalethicsandprofoundthetheoreticalknowledge.Sundescribedthehefirstlycausesaofdiabetes,includingthealcohol,diet,sexual,intercourse.Psychologicalfactor.Andfoundednewacademictheoryindiabetictreatment—dietetictreatment,andcollectedachievementsofdietotherapyfirstlyintheworld.Hesaid“Thedoctor……shouldletpatientsknowtheirstateoftheillness.”Headvancedanewtheoryof“patientseducation”—曲ebaseofdiseasetreatmentandstrengthenstheeffectsoftherapy.Heemphasizedtheintegrationofdoctorsandpatients,andthearousingofpositiveforthepatients.Thistherapymadeitpossiblethatthepatientscouldbeadministratedandcontrolledbythemselves.overtiredmovementgetsworm.eatenforAboutthemovementcoulddodamagetotherapy,Suninitiatedtheproperexercisecoulddogoodnevertohealth,andneverhealth.Henoted"runningwaterisstaleoarandadoor-hingethereasonofmovements”.Sun’sthoughtispromotednowinthegreatcountryandotherstates.Allofaboveshowssignificanceandusevalueforthepreventionandcureofdiabetes.

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