齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第４期 饮食指导与健康教育对妊娠期糖尿病 患者的影响 岑春华 （广州市第一人民医院 广东广州５１０１８０） 【摘要】目的：探讨饮食指导与健康教育对妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）患者的影响，为进一步开展综合防治提供依据。方法：对６０例 ＧＤＭ患者进行个体化饮食指导、生活方式干预、健康教育及心理护理，比较干预前后血糖变化和疾病防治知识掌握情况。结果： 干预后患者空腹血糖、餐后２ ｈ血糖分别为（５．４０±０．５４）ｍｍｏｌ／Ｌ、（７．２２±１．１７）ｍｍｏｌ／Ｌ，均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；ＧＤＭ相关知 识达标率１００．０％、饮食与运动知识达标率８１．７％，均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：孕早期进行饮食指导是预防ＧＤＭ的关键， 对ＧＤＭ患者实行社区健康管理团队式的个体化健康教育能有效控制血糖，减少不良妊娠结局。 【关键词】妊娠期糖尿病；饮食指导；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０４．ＯＯ４ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０４—０００８—０３ Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｏｆｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃｅｎ（ “ ＾¨口 、（Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ－Ｇｕａｎｇｚｈｏａ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０１８０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ．ｍｅｌｌｉｔｕｓ （ＧＤＭ）ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ＧＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕ・ ａｌｉｚｅｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｇｒａｓｐ ｏｆ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎ— ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ２ ｈ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ｗｅｒｅ（５．４０±０．５４）ｍｍｏ￣Ｌ ａｎｄ（７．２２±１．１７）ｍｍｏＬ／ Ｌ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｕｐ—ｔｏ—ｓｔａｎｄａｒｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒａｓｐｉｎｇ ＧＤＭ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｗａｓ １００％ａｎｄ ｇｒａｓｐｉｎｇ ｄｉｅｔ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｗａｓ ８１．７％（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｓｔａｇｅ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆＧＤＭ．Ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｅｆｅｅｔｉｖ由ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ＧＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＧＤＭ；Ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ；Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是妊娠期胰岛素分泌不 为主的护理干预与健康教育，是维持ＧＤＭ患者正常 足，首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为ｌ％～ 血糖水平、减少母婴并发症的重要措施。２０１１年ｌ２ ５％，是妊娠期最常见的并发症之一，对孕产妇和新生 月一２０１２年ｌ２月，我们对６０例ＧＤＭ患者采取了早 儿危害较大。在孕早期对ＧＤＭ患者进行以饮食指导 期护理干预，效果满意。现报告如下。 理干预对防止感染性休克效果并不显著，这可能和感 ［２］ 李芳，雷聪芳，赵建云．经皮肾镜气压弹道碎石术并发症 染性休克发生和许多综合因素有关，需要进一步研究 的预防与观察护理［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（２３）：５１１６． 和探讨。 ［３］ 魏武，葛京平，马宏青，等．经皮肾镜钬激光碎石术全身 综上所述，有效的术前及术后护理干预可以有效 炎症反应综合征发生的相关因素［Ｊ］．临床泌尿外科杂 降低ＰＣＮＬ术后感染发生率，值得临床推广应用，但在 志，２００７，２２（４）：２６４—２６６． 预防感染性休克方面护理干预效果并不显著，需要护 ［４］ 刘昌霞，时秀芳．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术后 并发症原因分析及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７ 士在临床护理过程中注意密切观察病情变化。 （２９）：７９． 参考文献 ［５］ Ｇａｌｌａｇｈｅｒ Ｒ，Ｔｒｏｔｔｅｒ Ｒ，Ｄｏｎｏｇｈｕｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｐｒｏｅｅｄｕｒａｌ ｃｏｎ— ［１］Ｓｃｏｆｏｎｅ ＣＭ，Ｃｒａｃｃｏ ＣＭ，Ｃｏｓｓｕ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｒｎ— ｃｅｒｅｓ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｉｎｅｄ ｉｎｔｒａｒｅｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｇａｌｄａｋａｏ—ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｓｕｐｉｎｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｖａｌｄｉｖｉａ ｐｏｓｉｔｉｏｎ：ａ ｎｅｗ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏ— Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｎｕｔｓ，２００９，９（１）：１—７． ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏ，２００８，５４（６）：１３９３—１４０３． 本文编辑：刘珊珊 ２０１３—０６—１８收稿 ８ 齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第４期 １资料与方法 ２２时共８次测血糖水平，同时测尿糖、尿酮体，以空 ｉ．１ 临床资料本组ＧＤＭ患者６０例，年龄２１～４２ 腹、餐前或睡前血糖维持在３．３—５．３ ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后 （２７．８±２．７）岁。初产妇５６例，经产妇４例；孕周２５ １ ｈ血糖４７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ或餐后２ ｈ血糖４６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ ３０周，均无糖尿病及其他内科并发症病史。ＧＤＭ 为控制满意。定期监测血糖及尿酮体、肝肾功能、眼 —诊断标准：孕２４—２８周进行５０ ｇ葡萄糖负荷试验筛 底和血脂，同时加强对胎儿发育情况的监护，定期进 查，１ ｈ血糖值≥７．８ ｍｍｏＬ／Ｌ为异常，进一步行７５ ｇ 行Ｂ超检查以了解胎儿情况，确定有无胎儿畸形、检 葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＩ＂），空腹血糖（ＦＢＧ）、服糖后 测羊水量及胎盘成熟度等。教会孕妇及家属监测血 １、２、３ ｈ测血糖正常值分别为５．３、１０．０、８．６、７．８ 糖的方法及发生低血糖的应对措施。每周定期检测 ｍｍｏｌ／Ｌ，符合下列标准之一即可诊断ＧＤＭ：①２次或 体质量变化，如果体质量改变大应报告医师并协助查 ２次以上ＦＢＧ≥５．８ ｍｍｏｌ／Ｌ；②ＯＧＴＹ四项值中２项 找原因。⑤疾病认知：责任护士要熟练掌握ＧＤＭ的 达到或超过上述标准；③５０ ｇ ＯＧＴＦ １ ｈ血糖≥１１．１ 相关知识，通过良好的沟通技巧和宣传教育，让ＧＤＭ ｍｍｏｌ／Ｌ以及ＦＢＧ￣５．８ ｍｍｏｌ／Ｌ Ｅ 。 患者认识疾病知识，明白饮食治疗对控制血糖、预防 １．２方法在常规健康指导基础上对ＧＤＭ患者进 并发症的重要性。⑥健康管理模式：首先对ＧＤＭ患 行个体化健康教育及饮食指导。人组后先进行间卷 者进行护理评估，通过患者对疾病的认知度、心理状 调查，找出患者饮食控制方面存在的问题以及影响依 态、社会文化背景、学习能力的综合评估，制定个体化 从性的原因，由专职责任护士针对问题一对一进行指 的教育方法与饮食指导方案，建立由产科医生、内科 导和监督。全程由营养师制定食谱，专科医生进行监 医生、眼科医生、责任护士、营养师、运动康复师等组 测及评估。①饮食管理：合理控制总热量，严格控制 成的管理团队开展疾病监测与饮食管理。通过采用 碳水化合物的摄入，尽可能选择低生糖指标的碳水化 各种方式，如讲座、小组课、谈话、发放健康小册子、案 合物。根据血糖和体重情况而定，每日总热量不小于 例回顾等，进行因时因需的健康教育，让患者与家属 ７ ５３１．２ ｋＪ／ｄ，将热量换算为食物重量制订食谱，帮助 一同参与。管理团队根据血糖控制情况与病情状况 患者建立合理的食谱和确定各营养要素的比例和分 适时改善干预方案，保证患者得到科学的饮食治疗与 配，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为 完善的健康干预。 ４５％一５５％、２０％一２５％、２５％～３０％。坚持少量多 １．３观察指标干预４周后，比较干预前后血糖控 餐的原则，每日按５—６餐分配总热量，使血糖减少波 制情况及对ＧＤＭ防治知识的达标情况０干预后采用 动，即早餐为１０％、早点为１０％、午餐为３０％、午点为 １０％、晚餐为３０％、晚点为１０％，饮食中应富含维生 素、矿物质、纤维素，要清淡、少盐、少糖、少油。在此 自行设计的ＧＤＭ饮食相关知识、疾病防治调查问卷 对患者进行调查，得分≥８０分的患者视为疾病教育 知识达标。 基础上责任护士指导患者矫正及保持良好的日常生 活习惯、饮食习惯及烹饪方法，每日记录好食物的种 类及数量，为患者提供常用食物热量表、血糖生成指 数表、每１００ ｇ食物的碳水化合物含量表等并进行相 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学 分析。计量资料用 ± 表示，组间比较采用ｔ检验； 计数资料采用 检验。检验水准０【＝０．０５。 ２结果 关知识的培训。②运动指导：适当运动可增加机体对 胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于控制血 糖和预防疾病。运动宜在餐后１ ｈ进行轻体力及有 ２．１ 干预前后患者空腹血糖、餐后２ ｈ血糖比较 见表１。 表１ 干预前后患者空腹血糖、餐后２ ｈ 血糖比较（ｎｎｎｏＶＬ， ±ｓ） 氧运动，如散步、孕期体操、打太极拳等，持续时间２Ｏ ～３０ ｍｉｎ，运动过程要注意低血糖反应。③心理干 预：ＧＤＭ患者易产生烦躁、焦虑不安的情绪而导致血 糖升高，因此责任护士给予全程心理疏导。对孕妇和 家属进行健康宣教，让其认识良好控制血糖可预防母 注：与干预前比较，’Ｐ＜０．０５ 婴并发症的发生，使患者消除思想顾虑，缓解心理承 ２．２干预前后患者对疾病防治知识达标情况比较 受的压力。通过心理的自我调节及家庭的支持建立 见表２。对疾病治疗的信心，有利于降低血糖和提高治疗的依 ３讨论 从性。④定期母婴监测：在饮食治疗３ ｄ后测２４ ｈ血 ３．１ 体质量的不良增长是ＧＤＭ的主要危险因素 糖代谢也发生明显的变化。 糖了解控制效果，于空腹、三餐前３０ ｒａｉｎ、三餐后２ ｈ、 妊娠期由于内分泌的变化，９ 齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第４期 表２干预前后患者对疾病防治知识达标情况 是有效可行的。饮食治疗应强调个体化、针对性，要 结合患者实际情况制定个体化饮食方案并随时进行 调整。因此我们主张对ＧＤＭ患者实施团队式管理， 由产科医生、内分泌医生、眼科医生、专职教育护士、 营养师、患者与家属共同组成一个管理团队，为ＧＤＭ 注：与干预前比较， Ｐ＜０．０５ 支持和服务。 近年的研究认为，ＧＤＭ的发病原因与胰岛素抵抗、炎 患者提供全程的健康教育、４早期实施健康教育和护理干预 ＧＤＭ对母儿 症因子、脂肪细胞因子、遗传因素等多种因素有关，其 ３．中最重要的是妊娠期特有的激素变化所产生的胰岛 的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制 素抵抗 ｊ。随着孕周的增加，胎盘催乳素、黄体酮、催 水平 ｊ。ＧＤＭ患者的血糖波动多可通过严格的饮食 仅部分患者需要使用胰 计划和运动而得到满意控制，乳素、雌激素的产生逐渐增加，使周围组织对胰岛素 反应的敏感性下降，内源性葡萄糖产生增加，导致糖 原储存增加、利用下降或促使脂肪分解，抑制组织摄 取葡萄糖及增加糖异生，均使血糖增加和糖耐量下 降。而且在胎盘胰岛素酶的作用下使胰岛素降解而 灭活，因此妊娠期的糖代谢比非妊娠期变化大而易产 生ＧＤＭ。加强对ＧＤＭ孕产妇进行科学的饮食指导 以控制体质量的不良增长，是预防ＧＤＭ的有效措施， 对降低ＧＤＭ的并发症有非常重要的临床意义。 ３．２孕早期进行饮食管理是预防ＧＤＭ的关键 国 内外大量研究表明，ＧＤＭ以饮食控制为基本治疗， ８５％的ＧＤＭ和糖耐量异常孕妇仅通过饮食治疗即可 达到有效的治疗目的 Ｉ４ 。对ＧＤＭ患者的理想饮食 是通过适当调整饮食结构及饮食治疗，使血糖达到理 想范围而且不会对胎儿的生长发育造成不良影响，母 体能提供维持妊娠的热量和营养而不会出现低血糖、 高血糖及酮症。本组研究对ＧＤＭ患者进行个体化的 生活方式干预措施和饮食指导后，ＧＤＭ患者血糖控 制良好，较干预前有明显改善。现在产科常规检查中 往往忽略了对孕妇进行饮食指导和控制体质量增长 的健康教育，而孕早期体质量的增加却是影响孕产妇 妊娠结局的重要因素 Ｊ。当孕产妇出现糖耐量异常 的时候再进行饮食指导则不利于预防和控制ＧＤＭ的 发生和发展，因此对ＧＤＭ的预防应在孕早期进行饮 食管理。 ３．３建立ＧＤＭ的健康管理团队在本研究中，我们 的责任护士都受过糖尿病的专业培训，能确保饮食管 理的实施和健康教育的落实，目的是让ＧＤＭ患者充 分认识疾病并掌握ＧＤＭ的自我管理能力。我们通过 培养和建立一支ＧＤＭ健康教育的管理团队，坚持进 行个体化的饮食指导、运动指导、自我管理能力的指 导和培养，逐步建立定期随访和评估系统以确保饮食 管理及健康教育的实施，实践证明，我们的管理模式 １Ｏ 岛素控制血糖。通过本组研究表明，建立完善、健全 的孕早期饮食管理和健康教育能改善ＧＤＭ的预后。 通过建立ＧＤＭ管理团队深入社区早期实施干预，把 科学的ＧＤＭ防治技能和Ｅｔ常饮食热量转换知识深入 浅出地教给ＧＤＭ患者和家属，让其掌握平衡饮食的 方法而合理摄取营养。现在健康教育已作为一种有 效的干预手段在预防和促进疾病康复方面有显著的 效果，而ＧＤＭ患者的饮食控制离不开家庭和ＧＤＭ管 理团队的支持，因此开展家庭式健康教育能提高糖尿 病患者对饮食治疗的依从性 。只有加强社区卫生 服务宣传，在社区卫生模式上进行一级预防，广泛开 展ＧＤＭ的筛查、诊断与科学管理，才能更好地对预防 与控制ＧＤＭ、减少围产期不良妊娠结局。 参考文献 ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８： １５０—１５４． ［２］Ｗｉｎｚｅｒ Ｃ，Ｗａｇｎｅｒ ０，Ｆｅｓｔａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ，ｉｎ・ ｓｕｌｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｉｏｒ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ， ２００６，２７（７）：１７２１—１７２７． ［３］Ｓａｃｋｓ ＤＡ，Ｃｈｅｎ Ｗ，Ｗｏｌｄｅ—Ｔｓａｄｉｋ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓ— ｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｅｓｔ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｒｅｎａｔａｌ ｖｉｓｉｔ ａｓ ａ ｓｃｒｅｅｎ ｆｏｒ ｇｅｓ— ｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｌ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０１（６）：１１９７ —１２０３． ［４］ 李丹．妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００８，２４（５）：３９４ ［５］ 于珊，段明英，侯艳梅，等．孕前及孕期体质量指数增加 对妊娠结局的影响［Ｊ］．山东医药，２００６，４６（１８）：４２— ４３． ［６］ 顾美皎．临床妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００１：２８３． ［７］ 于艳芳．家庭式健康教育对糖尿病饮食治疗依从性的影 响［Ｊ］．当代护士，２０１１（１）：１４４—１４５． 本文编辑：潘维华 ２０１３—０６—１８收稿
