华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与护理体会

华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与护理体会

【摘要】 本文回顾了我科2005-2011年收治的口服华法令致凝血功能异常、多部位出血患者12例，总结了该类患者的抢救治疗与护理，分析了口服华法令导致严重不良反应的原因，提出了严格掌握用药指征，加强健康教育用药指导可减少不良反应的发生。 【关键词】 华法令；凝血功能异常；抢救；护理

华法令为香豆素类抗凝药，在体内有对抗维生素k的作用可以抵制维生素k参与的凝血因子在肝脏的合成。是目前国内外最常用的长效抗凝结药。临床上用于治疗血栓性疾病、人工置换心脏瓣膜术后的抗凝治疗及预防血栓的发生。凝血功能异常乃至出血是服用华法令最重的不良反应。我科自2005年以来共收治12例华法令致凝血功能异常并发多部位出血患者，现将抢救与护理体会报告如下：1 临床资料

本组12例，男8例，女4例。年龄56-67岁，平均62.4岁，其中房颤3例，下肢深静脉血栓形成5例，长期服用该药而未查国际标准化比值（inr）。4例因下肢疼痛经医生指导下服用该药，后擅自加大药量。患者入院时测凝血功能异常，皮下瘀血瘀斑，伴消化道出血3例，深部关节血肿疼痛6例，休克早期8例。经抢救及精心治疗护理，患者均痊愈出院。2 抢救配合与护理

2.1 一般护理 急性期绝对卧床休息，防止加重出血。适当抬高床头，保持病房安静，减少不必要的刺激；保持床单平整，被褥衣

裤轻软；避免肢体碰撞或外伤；避免用力擦洗皮肤；治疗和护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数；指导患者软毛刷刷牙，不得用手抠鼻；给予易消化的软食或半流食，消化道出血者暂禁饮食；保持大便通畅，预防颅内出血。加强基础护理，定时更换卧位，床单保持干燥平整无屑，严格做好床头交接，防止护理并发症发生。 2.2 病情观察 密切观察病情变化，病情严重的多部位出血患者立即安置于急救室，持续心电监护，注意观察全身皮肤出血情况及神志面色的变化，观察周围循环状况，如尿量、肢体温度，并做好记录，提供病情动态信息，及时准确采集化验标本送检。 2.3 抢救治疗

2.3.1 立即开放两条静脉通路，给予补液、输血，静脉维持点滴升压药等，迅速纠正休克及电解质紊乱。

2.3.2 针对华法令导致的凝血功能异常，标准的止血方案是应用新鲜血浆和维生素k［1］。遵医嘱患者输注新鲜血浆，以迅速补充凝血因子，静脉点滴维生素k，以对抗华法令的作用。

2.3.3 预防和控制感染 因机体抵抗力降低，极易发生感染，特别是肺部感染，要加强呼吸道护理，定时开窗通风和紫外线消毒病房，保持室内温度20-22℃，相对湿度50%-60%。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。体温异常者监测体温变化每日4-6次，遵医嘱给予抗生素控制感染。

2.4 心理护理 由于病程长，病情重，患者往往出现焦虑不安心

理，甚至对治疗失去信心。护士主动了解患者心理和生理需要，有针对性地给予帮助，尽力满足患者的需要，帮助其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合医生治疗。3 讨 论

3.1 严格掌握用药指征，避免药物不良反应 华法令是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素k的作用，可以抑制维生素k参与的ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ在肝脏的合成，主要用于防治血栓性疾病，在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉血栓和不稳定性心绞痛患者的抗凝。但出血倾向是华法令抗凝治疗最主要的并发症，过度抗凝有引起严重出血的危险。资料显示：华法令治疗可致全身、腹腔、消化道、泌尿道、支气管、附件出血等［2，3］。华法令治疗导致颅内出血的发生率为1%，死亡率为33.3%［1］。因其不良反应导致后果较为严重，所以使用该药一定要慎之又慎，严格掌握使用指征，非用不可的情况下方可使用。本组病例中4例患者因下肢疼痛疑为血栓即给患者用药即为滥用药物。而且研究表明，患者用药后个体差异甚大，患者自身因素如肝功能异常、维生素k摄入减少、其它药物影响、原有基础疾病［4］可加重出血的风险，所以医生在使用该药前应做好评估，详细询问病史，了解患者的情况，方可避免不良反应的发生。

3.2 加强健康教育，做好用药指导 患者用药知识缺乏，盲目用药，药品的不良反应发生率增高［5］。华法令抗凝的主要药理机制，是在肝脏内竞争性拮抗维生素k的作用，延长凝血酶原时间（pt），

目前国际通用国际标准化比值（inr）作为观察华法令抗凝指标，当inr>5时，有可能发生严重出血，通常以inr2-3为佳。该药在使用过程中应定期复查，监测inr，随时调整用量。本组病例中，8例服药后未测过inr，其余4例也不能按时监测，未经医生指导自行加大药物剂量7例。宣传力度不够，遵医行为差，患者没有真正了解该药的危险性是导致华法令过量出血的重要原因［6］。因此，对于口服华法令的患者应加强宣教，详细告知患者该药的作用、服用剂量、服药方法及不良反应，指导其准确用药，定期复查inr，遵医嘱调整剂量。从而提高患者治疗依从性，树立其用药的风险意识，减少不良反应的发生。 参考文献

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［2］ 李永胜，沈迎念，万磊，等.口服华法令抗凝致辞出血的原因分析［j］.内科急危重杂志，2006，12(1)：18.

［3］ 林红梅，徐华林，喻光懋.口服华法令抗凝致卵巢出血6例［j］.浙江医学，2007，29（8）：871-872.

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［6］ 张彩梅.21例心房颤动患者口服华法令并发出血的原因分析与对策［j］.海峡医药，2009，21（10）：196-197.