中国现代医生2020年1月第58卷第3期窑内科医学窑曲美他嗪联合左卡尼汀治疗心力衰竭的效果及对患者左心室射血分数的影响韦平黄萍3002广西壮族自治区梧州市红十字会医院心内二科袁广西梧州[摘要]目的探讨曲美他嗪联合左卡尼汀治疗心力衰竭的效果及对患者左心室射血分数的影响遥方法选取各67例袁对照组在常规治疗的基础上仅予以曲美他嗪进行治疗袁研究组在常规治疗的基础上予以曲美他嗪联合2017年9月耀2018年9月我院收治的慢性心力衰竭患者134例为研究对象袁按治疗方法分为对照组与研究组袁左卡尼汀进行治疗袁比较两组治疗有效率尧左心室重构各项指标变化情况尧心理状态变化情况及生存质量变化情况遥结果对照组治疗有效率低于研究组渊P<0.05冤袁治疗前两组LVEF尧LVESV尧LVEDV水平比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁治疗后袁对照组LVEF尧LVESV尧LVEDV水平改善差于研究组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥治疗前两组SAS尧SDS评分比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁治疗后对照组SAS尧SDS评分高于研究组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁治疗前两组生存质量比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁治疗后对照组生存质量低于研究组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论治疗心力衰竭过程中袁曲美他嗪联合左卡尼汀可提升治疗效果尧改善左心室射血分数袁减少患者负面情绪袁提升生存质量袁值得临床上广泛推广与应用遥[关键词]曲美他嗪曰左卡尼汀曰心力衰竭曰有效性曰左心室射血分数曰心理状态曰生存质量[中图分类号]R2.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701渊2020冤03-0035-04EffectoftrimetazidinecombinedwithL-carnitineonheartfailureanditsinfluenceonleftventricularejectionfractionWEIPingHUANGPing3002,ChinaDepartmentofsecondCardiology,WuzhouRedCrossHospitalinGuangxiZhuangAutonomousRegion,Wuzhou[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoftrimetazidinecombinedwithL-carnitineonheartfailureanditseffectonleftventricularejectionfraction.MethodsAtotalof134patientswithchronicheartfailureadmittedtoourhospitalfromSeptember2017toSeptember2018wereenrolledinthestudy.Theyweredividedintothecontrolgroupandthestudygroupaccordingtothetreatmentmethod,with67casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgiventhetrimetazi鄄dineonlybasedontheconventionaltreatment.ThestudygroupwastreatedwithtrimetazidineandL-carnitineonthebasisofconventionaltreatment.Theeffectiverateoftreatment,changesofleftventricularremodelingindexesandpsy鄄chologicalstatechangesandqualityoflifewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheeffectiverateofthecontrolgroupwaslowerthanthatofthestudygroup(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceinthelevelsofLVEF,LVESVandLVEDVbetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05).Aftertreatment,theimprovementofLVEF,LVESVandLVEDVlevelsinthecontrolgroupwasworsethanthatofthestudygroup,andthedifferencewasstatisti鄄callysignificant(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceinSASandSDSscoresbetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05).TheSASandSDSscoresofthecontrolgroupwerehigherthanthestudygroupaftertreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinthequalityoflifebetweenthetreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionInthetreatmentofheartfailure,trimetazi鄄negativeemotionsandimprovethequalityoflife.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.state;QualityoflifeCHINAMODERNDOCTORVol.58No.3January2020twogroupsbeforetreatment(P>0.05).ThequalityoflifeofthecontrolgroupwaslowerthanthatofthestudygroupafterdinecombinedwithL-carnitinecanimprovethetherapeuticeffect,improveleftventricularejectionfraction,reduce[Keywords]Trimetazidine;L-carnitine;Heartfailure;Effectiveness;Leftventricularejectionfraction;Psychological35窑内科医学窑心力衰竭指因各类心脏病不断发展袁对心脏舒张或收缩功能产生影响袁造成肺静脉和渊或冤体循环瘀血袁导致循环受阻遥临床认为引起心力衰竭的主要原因为心肌能量代谢异常袁其临床表现主要是液体阻流尧乏力及呼吸困难等袁属于常见的心血管病[1]遥慢性心力衰竭多发于老年人群袁药物治疗是慢性心力衰竭的主要治疗方法遥我院在治疗心力衰竭患者过程中袁使用曲美他嗪联合左卡尼汀进行治疗袁获得明显实效袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月耀2018年9月我院收治的慢性心力衰竭患者134例为研究对象袁按治疗方法分为对照组与研究组袁各67例遥所选患者按慢性心力衰竭参照叶中国心力衰竭诊断和治疗指南2014曳中的慢性心力衰竭诊断标准确诊为慢性心力衰竭[2]遥患者均知情同意本研究袁对照组中袁男37例袁女中国现代医生2020年1月第58卷第3期功能改善超过玉级曰显效院转复为窦性心律或静息时心室率处于60耀80次/min尧心功能改善超过域级袁渊显效+有效冤例数/总例数伊100%为有效率[3]遥渊2冤比较两室射血分数冤尧LVESV渊左室收缩末期容积冤及LVEDV过SAS尧SDS评分袁对患者心理状态作出评估袁SAS评分标准为院<50分为无焦虑袁50耀59分为轻度焦虑袁60耀组左心室重构各项指标水平变化情况袁包括LVEF渊左渊左室舒张末期容积冤遥渊3冤比较两组心理状态变化袁通69分为中度焦虑袁逸70分为重度焦虑遥SDS评分标准为院<53分为无抑郁袁53耀62分为轻度抑郁袁63耀72分为中度抑郁袁逸73分为重度抑郁袁分值低说明心理状态有所改善袁治疗效果理想[4]遥渊4冤比较两组生存质量变化情况袁通过SF-36量表袁对患者生存质量作出评分为100分袁分值高说明生存质量有所提升袁治疗效果明显[5]遥1.4统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析袁计数资料用[n渊%冤]表示袁采用字2检验袁计量资料用渊x依s冤表示袁采用t检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗有效率比较对照组治疗有效率低于研究组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表1遥表1两组治疗有效率比较组别对照组研究组字值2估袁包括角色尧认知尧社会尧躯体功能四方面袁每方面满30例袁年龄57耀81岁袁平均渊68.7依1.4冤岁袁研究组中袁男38例袁女29例袁年龄58耀79岁袁平均渊68.3依1.6冤岁袁两组患者的基本情况及资料差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院重要器官无严重疾患者曰无精神病史及语言尧认知障碍者曰无严重高血压及心律失常者曰其他基本指标都处于正常范围之内者遥排除标准院近期服用抗抑郁类药品者曰存在恶性肿瘤尧免疫尧血液系统病症者曰对此次研究应用药品过敏者曰存在传染病症者曰非自愿参与此次研究者曰无法随访的患者遥1.2方法患者均接受常规治疗袁主要是血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂尧洋地黄尧茁受体阻滞剂尧醛固酮受体拮抗剂尧利尿剂袁对照组在此基础上予以曲美他嗪渊北京嘉林药业股份有限公司袁国药准字H20080433袁规格为20mg冤进行治疗袁口服20mg/次袁6767n显效3035有效2831无效91有效率渊%冤86.698.5P约0.056.4132.2两组治疗前后左心室重构各项指标水平变化比较治疗前两组LVEF尧LVESV尧LVEDV水平比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁治疗后袁对照组LVEF尧学意义渊P<0.05冤遥见表2遥LVESV尧LVEDV水平改善均差于研究组袁差异有统计每日3次遥研究组在对照组基础上予以左卡尼汀渊常州兰陵制药有限公司袁国药准字H200003袁规格为化钠液袁进行静脉滴注袁每日一次袁两组患者都持续治疗2周遥1.3观察指标改善或是病情进一步恶化甚至死亡曰有效院基础心室率降低20%或静息时心室率处于81耀100次/min尧心36CHINAMODERNDOCTORVol.58No.3January20205mL院1g冤进行治疗袁左卡尼汀1g袁加100mL0.9%氯表2两组治疗前后左心室重构各项指标水平变化比较渊x依s冤LVEFLVESVLVEDV组别n时间渊%冤渊mL冤渊mL冤对照组研究组6767治疗前治疗后治疗前治疗后40.5依4.8a.8依6.332.8依4.6ab渊1冤比较两组治疗有效率袁无效院心功能未得到32.7依4.585.7依15.466.1依9.776.9依10.1a85.6依15.2ab124.5依15.3a151.6依18.687.9依10.1ab151.4依18.9注院组内比较袁aP约0.05曰组间比较袁bP约0.05中国现代医生2020年1月第58卷第3期2.3两组治疗前后心理状态变化比较治疗前两组SAS尧SDS评分比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁治疗后对照组SAS尧SDS评分均高于研究组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表3遥表3两组治疗前后SAS尧SDS评分比较渊x依s袁分冤组别n治疗前SAS评分治疗后治疗前SDS评分治疗后对照组研究组6759.9依3.538.6依3.2t值6759.6依3.423.3依2.957.5依3.439.6依3.3P跃0.051.13614.05757.6依3.2约0.05跃0.051.15224.5依3.113.665约0.052.4两组治疗前后生存质量变化比较渊治疗前两组生存质量比较有统计学意义P>0.05冤袁治疗后对照组生存质量低于研究组袁差异无统计学意义渊P<0.05冤遥见表4遥袁差异表4两组治疗前后生存质量变化比较渊x依s袁分冤组别n时间角色功能认知功能社会功能躯体功能对照组67治疗前治疗后68.3依5.3研究组67治疗前71.1依3.868.3依5.2aa73.5依3.767.1依4.2a72.6依3.465.3依3.1a治疗后组内比较袁aP约0.05曰81.4依4.668.3依5.472.2依3.7ab组间比较袁bP83.2依3.868.2依5.3ab约0.0584.7依5.167.2依4.3ab82.8依4.365.5依3.3ab注院3讨论随社会老龄化加剧袁冠心病尧高血压等心血管病发病率逐步上升袁慢性心力衰竭发病率也随之升高袁已对患者工作及生活产生较大影响[6]虽具有一定疗效袁但治疗效果仍有待提高遥临床常规用药遥近几年袁临床已认识到慢性心力衰竭的发病机制主要是心肌细胞能量代谢异常袁因此袁许多学者提出治疗慢性心力衰竭可通过干预心肌及线粒体能量代谢入手[7]相关研究指出袁慢性心力衰竭患者五年内的生存遥率与恶性肿瘤相近遥由此可见袁治疗慢性心力衰竭对于延长患者生存期袁提升生存质量具有重要意义[8]美他嗪属于新型3-KAT渊3-酮烷酰辅酶A硫解酶遥冤曲抑制剂袁其抗心绞痛作用较强袁可增加心肌能量代谢袁改善缺血性心脏病心肌存活情况袁减少中性粒细胞积聚袁避免细胞内三磷酸腺苷及PH值降低袁提升心肌细胞对低氧应激的耐受力袁虽然其起效时间慢于甘油袁但药效持续时间较长[9]嗪可通过减轻氧化受损尧抑制炎症反应来改善内皮细遥大量研究显示袁曲美他胞功能袁进而发挥保护心血管的作用[10]指出袁曲美他嗪可改善心功能分级及左室射血分数遥同时袁有学者袁还可降低左室舒张末期容积和左室收缩末期容积[11]左卡尼汀的别名为左旋肉碱袁是人体能量代谢所遥窑内科医学窑必需的物质袁机体细胞内能量的转运及产生与左卡尼汀密切相关[12-13]到达三羧酸循环遥袁产生能量左卡尼汀可促使脂肪酸通过袁与人体组织尧器官代谢都茁氧化存在关联袁是心肌细胞的能量来源[14]时袁心肌细胞里的左卡尼汀缺失袁对外源性左卡尼汀遥处于病理状态的供应具有较高依赖性袁通过左卡尼汀治疗可使心肌细胞能量代谢异常逐渐回归正常袁减少脂肪酸代谢产物的积聚袁进而减轻心肌受损[15]联合用药的临床效果明显优于单独用药遥通过此次研究得出袁表明曲美他袁嗪联合左卡尼汀治疗心力衰竭能增强药效袁有利于患者尽快康复遥曲美他嗪联合左卡尼汀治疗心力衰竭还能改善患者心功能袁其原因可能是曲美他嗪能增加心肌能量代谢袁改善缺血性心脏病心肌存活情况袁提升心肌细胞对低氧应激的耐受力袁而左卡尼汀能使心肌细胞能量代谢异常逐渐回归正常袁避免心肌受损袁具有明显的临床价值遥此次研究显示袁曲美他嗪联合左卡尼汀治疗心力衰竭能取得明显的治疗效果袁患者病情得以改善袁减少了因患病而出现的焦虑尧悲观等负面情绪袁改善了心理状态袁重拾生活信心袁进而提升生存质量遥综上所述袁在治疗心力衰竭患者的过程中袁曲美他嗪联合左卡尼汀可提升治疗效果尧改善左心室射血分数袁减少患者负面情绪袁提升生存质量袁值得在临床广泛推广与应用遥[参考文献][1]高堃力衰竭患者心肌重塑的影响袁段志英.比索洛尔联合曲美他嗪对高龄冠心病心[J].中国老年学杂志袁2018袁[2]38渊22冤院21-22.中华医学会心血管病学分会委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南袁中华心血管病杂志编辑2014[J].中华心血管病杂志袁2014袁42渊2冤院98.[3]霍红肌细胞袁王凤荣Ca2+水平的影响.曲美他嗪联合黄芪甲苷对心力衰竭犬心[J].中成药袁2018袁40渊5冤院11-[4]1166.潘月娟的尿毒症合并心脏病患者中的应用袁卢方平.大剂量左卡尼汀在不能耐受血液透析[J].中华医学杂志袁[5]2017袁97渊48冤院3792-3795.刘立志力衰竭合并心房颤动的临床研究袁张丹袁王菊飞袁等.曲美他嗪片治疗冠心病伴心[J].中国临床药理学杂志袁2018袁34渊3冤院218-220.[6]徐海霞死合并糖尿病患者急诊袁陆齐袁黄荫浩袁等.PCI曲美他嗪口服对急性心肌梗术后近期疗效的影响[J].山东医药袁2018袁58渊6冤院82-84.CHINAMODERNDOCTORVol.58No.3January202037窑内科医学窑[7][8][9]郎旭东袁黄伟.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患58渊2冤院187-1.者心功能的影响分析[J].中国地方病防治杂志袁2017袁腾名子袁王晓彦.心脉隆注射液联合曲美他嗪治疗冠心房袁2017袁28渊26冤院3705-3707.中国现代医生2020年1月第58卷第3期non-invasiverightandleftventricularvariablesonexer鄄namics[J].PediatricCardiology袁2017袁38渊5冤院1-6.cisecapacityinpatientswithtetralogyoffallothemody鄄[13]李堪董袁赵圣吉袁史丽.曲美他嗪联合美托洛尔治疗老[14]顾丽萍袁胡菁袁严蜀华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年91.学杂志袁2018袁34渊5冤院507-510.病慢性心力衰竭渊气阳两虚证冤的临床观察[J].中国药张亮袁黄文胜袁冷利华.老年慢性心力衰竭患者应用左38渊5冤院1052-10.年冠心病合并心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理卡尼汀的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志袁2018袁冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能尧心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志袁2017袁37渊1冤院-[10]吴刚袁宋玉华袁胡立群.麝香通心滴丸联合美他中国实验方剂学杂志袁2017袁58渊23冤院196-201.[11]罗进光袁张嘉宁袁王智彬袁等.参麦注射液与曲美他嗪和嗪对缺血性心力衰竭渊气虚血瘀证冤炎症因子的影响[J].[15]B觟hmM袁YoungR袁JhundPS袁etal.Systolicbloodpres鄄sure袁cardiovascularoutcomesandefficacyandsafetyof左卡尼汀联合治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效及对血清TNF-琢和IL-6水平的影响[J].中华医院感染学杂志袁2017袁27渊3冤院576-579.sacubitril/valsartan渊LCZ696冤inpatientswithchronicheartfailureandreducedejectionfraction院ResultsfromPARADIGM-HF[J].EuropeanHeartJournal袁2017袁38渊15冤院1132.渊收稿日期院2019-08-27冤[12]MeierhoferC袁TavakkoliT袁K俟hnA袁etal.Importanceof渊上接第29页冤[16]ZimmerDB袁ChaplinJ袁BaldwinA袁etal援S100-mediatedsignaltransductioninthenervoussystemandneurologi鄄渊2冤院201-214.caldiseases[J].CellMolBiol渊Noisy-le-grand冤袁2005袁51[17]XuC袁ChenH袁WangX袁etal.S100A14袁amemberoftheBiolChem袁2014袁2渊2冤院827-837.EF-handcalcium-bindingproteins袁isoverexpressedin[21]ChenH袁MaJ袁SunkelB袁etal.S100A14院Novelmodula鄄CancerRes袁2013袁11院12-1553.G1-arrest[J].OralOncology袁2012袁48渊3冤院219-225.torofterminaldifferentiationinesophagealcancer[J].Mol[22]ZhangQ袁ZhuM袁ChengW袁etal.Downregulationof425G>avariantofcalcium-bindingproteinS100A14as鄄cancer[J].JCancerResClinOncol袁2015袁141院691-703.sociatedwithpoordifferentiationandprognosisingastric[23]WangHY袁ZhangJY袁CuiJT袁etal.ExpressionstatusofS100A14andS100A4correlateswithmetastaticpoten鄄surgery[J].OncologyReports袁2010袁23渊1冤院45-52.tialandclinicaloutcomeincolorectalcancerafter[24]Leth-LarsenR袁TerpMG袁ChristensenAG袁etal.Func鄄cancerstemcell-likecompartmentrevealsagenesigna鄄18渊1冤院1109-1121.breastcancerandactsasamodulatorofHER2signaling[J].J[18]Fu-TaoZ袁Zhan-ShengJ袁QunY袁etal.S100A14pro鄄motesthegrowthandmetastasisofhepatocellularcarci鄄noma[J].AsianPacificJournalofCancerPreventionApjcp袁[19]ChenH袁YuanY袁ZhangC袁etal.InvolvementofS100A14proteinincellinvasionbyaffectingexpressionandfunc鄄Chemistry袁2012袁287渊21冤院17109-17119.tionofmatrixmetalloproteinase渊MMP冤-2viap53-depen鄄denttranscriptionalregulation[J].JournalofBiological[20]DipakS袁DanielaElenaC袁MagnusB袁etal.S100A14in鄄2013袁14渊6冤院3831-3836.tionalheterogeneitywithintheCD44highhumanbreastturepredictiveofdistantmetastasis[J].MolMed袁2012袁渊收稿日期院2019-06-05冤hibitsproliferationoforalcarcinomaderivedcellsthrough38CHINAMODERNDOCTORVol.58No.3January2020
