新形势下推动我区医院科学发展的几点思考

・７４２・　西南国防医药２００８年第１８卷第５期　・医院管理・　新形势下推动我区医院科学发展的几点思考　石　骥　（成都军区联勤部卫生部，四ＪｌＩ成都关键词医院；科学发展　Ｒ　１９７．３　文献标识码Ａ　文章编号１００４—０１８８（２００８）０５—０７４２—０４　中图分类号６１００１１）　当前，我区医院建设发展面临机遇与挑战并存的新形势，　要完成肩负的使命，全区医院需要认清形势，认真总结建设发　展过程中的经验，分析存在的问题，深刻把握科学发展观的内　涵，进一步提升医院核心竞争力和科学管理水平，更好地适应　医疗市场竞争，推动医院建设又好又快发展。　１军区医院发展建设面临的新形势　１．１　国家医药卫生体制改革不断推进，需要我区医院加快适　应新的变革　国家医疗保障制度改革持续推进，除继续建立　和完善新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医疗保险制度　外，国家将推行新的医改方案，基本思路是建立“一个目标、两　项制度、四大体系、八项机制”，将逐步实现社区首诊、分级医　疗和双向转诊，使得基本医疗覆盖范围越来越广，医疗层次越　来越分明，任务分工越来越合理，医疗服务区域化越来越明　显；实行医药收支分开管理，坚持医疗服务的公益性质和社会　效益原则。这些改革的具体措施，必将使地方医疗机构在管　理能力、技术水平、患者来源、医疗质量等方面的优势进一步　增强。部队医院如何更好地适应新的政策和规则，实现又好　又快地发展，要求我们必须保持清醒的头脑，结合各医院实际　拿出具体办法，继续深化管理改革，才可能在激烈的竞争中占　有一席之地。　１．２贯彻落实全军医院建设工作会议精神，需要我区医院整　体建设全面加强２００７年９月，总后卫生部在全军医院建设　工作会议上提出，全军医院要坚持以邓小平理论、“三个代表”　重要思想和科学发展观为指导，以全面建设现代军队医院为　目标，突出做好反“台独”军事斗争卫勤准备、提高医疗服务保　障质量和深化医院管理改革的重点工作，逐步实现医院发展　模式由注重规模发展向实现科学发展转变、医院建设途径由　依靠军事资源向依靠军事资源与依托社会资源相结合转变、　医院服务功能由医疗服务向医疗预防保健服务一体化转变、　医院管理方式由单项目标考评向全面绩效评价转变，确保医　院始终坚持姓军为兵的正确方向，确保顺利实现又好又快发　展，确保不断增强保健康保打赢的能力。要实现这些目标和　任务，要求我们必须科学判断，统筹兼顾，全面加强医院建设。　１．３践行“姓军为兵”宗旨，需要我区医院持续提高医疗服务　质量为部队服务是军队医院的根本宗旨。今年军区在全区　医院开展了“端正医德医风，提高服务质量”教育整顿活动，特　别是军区和联勤部首长对军区医院为部队服务工作作出了明　确批示：“医院坚持为兵服务是方向问题”，要求医院“采取积　极有效措施，切实落实好总后《关于做好２００８年全军医院为　部队服务工作的通知》精神，在为兵服务上有新的进步”。这　不仅给我区医院为部队服务工作指出了基本遵循和检验工作　的重要依据，又对医院为部队服务提出了更高的希望和要求。　１．４达到“迅即保障”的要求，需要我区医院以更高的标准做　好军事斗争卫勤准备在今年的军区党委扩大会议上，军区　首长对我区面临的形势和任务进行了科学的分析判断，对部　队形成迅即行动能力作了重要的指示。这些指示对全区卫生　系统７支应急作战机动保障力量建设和准备提出了更高要　求。“５・１２”汶ＪｌＩ大地震发生后，全区医院反应迅敏，抽组的　１５支医疗队第一时间奔赴灾区一线，较好地完成了抗震救灾　卫勤保障任务。此外，部分医院还承担了军区维稳部队的卫　勤保障工作，这些行动和任务初步检验了医院的卫勤保障能　力，同时也发现了差距和不足，要求我们必须以更高的标准，　扭住力量编组落实、保障方案完善、装备物资补充、训练技能　提高等重点难点环节，突出抓好复杂电磁环境下遂行卫勤保　障任务的训练，确保一旦需要，迅即行动，圆满完成任务。　２近三年军区医院建设发展概况　过去的三年，全区医院坚决贯彻落实总部、军区和联勤部　首长的决策部署，以科学发展观为指导，积极适应国家和军队　医疗保障制度改革，坚持为部队服务方向，在加强硬件建设的　同时，大力加强内涵质量建设，医院建设发展呈现整体推进、　快速发展的良好局面。主要表现在：医疗保障和服务做出新　的贡献。全区医院门诊接诊军队伤病员年均增长４．６　，达到　３Ｏ．９６万人次，收治军人住院数量达到数万人次，治疗有效率　达到９８．Ｏ２　。先后开展了“为部队优质服务达标创先”、“医　院管理年”、“狠抓医疗安全、确保官兵健康”活动，推进医改工　作，在云南省军区试行商业医疗保险，更好发挥标准卫生经费　的保障效益，缓解了边防官兵看病就医难的问题，提高了军人　的医疗保障水平。经济效益和社会效益达到新的水平。全区　１５所医院医疗毛收入创新高，从９．７７亿元增长到１６．３６亿　元，年均增长３．３亿元，毛收入超过亿元的医院由４所增加到　６所，毛收入超千万的临床科室达到３４个。门诊接诊地方伤　病员达到１７６．０７万人次，年均增长２０．５９　，收治地方伤病员　达到１４．５０万人次，年均增长１８．７４　。开展支援西部地区卫　生工作成效明显，９所医院共派出医疗队６１批次３０８名医护　维普资讯 http://www.cqvip.com

西南国防医药２００８年第１８卷第５期　人员，举办新技术新业务培训班９４期，免费培养老少边穷地　区医院进修医生１６７名，捐赠医疗仪器设备２１１台（件），价值　２５５余万元，解放军第４４医院和西藏军区总医院由于工作突　出受到总部表彰。基础设施和诊疗条件呈现新的面貌。全区　医院投入近两亿元，新建在建医疗用房６万余平方米，基础设　施得到改善；共新增医疗设备５４２０台件，诊疗条件得到改善；　共有１２所医院建立了远程医学信息系统，信息化建设和科学　管理手段得到加强。医学科研和学科建设取得新的进步。全　区医院共获包括国家科技进步二等奖在内的高质量的科研成　果奖励１５２项。２个全军重点实验室通过总部初评，新增３个　全军医学专科（专病）中心，总数达到７个，重新调整设立军区　专科中心３２个，实现了优胜劣汰、动态管理，医学科研支撑条　件得到提升。深入贯彻落实全军中医药工作会议精神，中医　药学科建设成效明显，昆明总医院成立了中医院中院，全区医　院国家中医药重点专科（专病）建设项目增至３个，标志军区　已初步形成中医药学科特色优势。云南省军区承担了全军第　一批中草药种植基地任务，中医士官培训工作走在全军前列，　在全军中医药技术大比武活动中取得优异成绩。　在看到成绩的同时，更应正视差距和不足：　一是医院整体水平还不够高。根据对近三年《全军卫生　统计提要》数据的分析，我区医院整体建设水平在全军范围内　相比仍显落后，门诊接诊数量排序进入全军前５Ｏ位的仅有２　所医院，收治人次和毛收入进入前５Ｏ位的仅有３所医院，医　疗设备总值仍处于全军中下水平，获国家和军队高等级奖励　项目和承担重点研究课题数量较少，强势学科不多，全区还没　有全军的专科研究所，专科（专病）中心的数量也仅占全军２０４　个中的很少部分，缺乏在全军医学专业委员会中担任主任委　员职务的专家和院士级的顶尖专家。全区１５所医院发展不　平衡，呈现明显两极分化的趋势。尤其需要关注的是，仍有一　些医院还没有完全认识到与先进医院的差距，对医院建设的　外部环境、自身条件和制约医院发展的重点难点问题还把握　不准，没能找准发展的定位、正确制定发展目标，谋划工作的　思路和推进工作的方法与新形势下医院科学发展的要求还不　相适应。　＝是医院管理水平还不够高。展开床位使用率偏低，全　区医院展开床位由６ｌ１７张增加到８３９６张，但展开床位使用　率却同比下降２１．２８　，规模扩张了，收治能力增强了，但医院　吸弓ｌ病人的能力没有同步增加，卫生资源没有得到充分利用；　２００７年，反映全区医院规模和接诊能力的指标——门诊指数　为１．６３人次／床，与全军平均值２．７７人次／床还有较大差距。　门诊与收住院患者数量比例为１２：ｌ，远低于解放军第３０１医　院的３２：ｌ，导致患者和病源选择面不宽，病种质量不高，疑难　亘症患者比例较低，大手术数量较少，不能使医务人员得到诊　治经验的积累；平均住院日是反映医院诊疗效率和管理水平　的重要指标，在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，既　能增加床位周转，提高卫生资源利用率，又有助于缓解看病　难、住院难的矛盾。全区医院平均住院日为１４．５　ｄ，长于全军　・７４３・　的平均值１３．９　ｄ，收治军队伤病员数量排到前１Ｏ位的多是上　呼吸道感染、胃肠炎等并不复杂的病种，但军人平均住院日为　２２．３４　ｄ，比地方人员多出９．２５　ｄ，也超出全军军人的平均水　平；有的医院尖端设备与常规设备两极分化，在设备投入上没　有很好地统筹常规设备的建设，加之设备技术条件与专业人　才难以配套，有的引资合作近千万元的设备闲置，使用效率低　下，造成卫生资源浪费。　三是医疗服务水平还不够高。有的医院军、地伤病员就　诊差别较大，对军人还不同程度地存在“惜用”、“优先不优　质”、“只开方不给药”等现象；有的医务人员医德医风水平不　高，服务思想不牢，服务意识淡漠，服务态度冷漠，部队官兵和　老干部时有反映，有的意见还十分尖锐。接到反映服务问题　的投诉数量虽有下降趋势，但总数仍有２Ｏ余起，分散了首长　和机关的精力，干扰了正常工作。由于医疗规章制度落实不　严，基础质量不高，医疗缺陷、差错还时有发生，由此造成的医　疗纠纷在一个时期内比较集中，有的还出现了引发群体性事　件的苗头。据统计，全区医院２００７年共发生医疗纠纷６４起，　赔偿金额１２８万元，对医院的社会形象造成了不良影响。　３推动军区医院建设科学发展的几点思考　３．１要在把握科学发展观内涵上下功夫，为医院建设明确发　展道路要把握好“发展”的第一要务。要准确把握医院所处　的外部环境和在全军、军区所处的位置，着眼于不同的发展速　度，定位好发展进程；着眼于不同的现有规模，定位好发展空　间；着眼于不同的区位优势，定位好发展强项；着眼于不同的　基础条件，定位好发展途径，实事求是，合理确定发展目标，抓　好工作落实，确保发展目标的实现。　要把握好“以人为本”的核心思想。医院落实以人为本的　理念，一方面要关爱患者。牢固树立“以病人为中心”的服务　理念，尊重患者生命，维护患者的健康权、隐私权、知情权等合　法权力，使伤病员在就医过程中得到平等、尊重、呵护和关爱，　构建和谐医患关系，不断提高部队官兵和人民群众的满意度。　另一方面要关怀医务人员。牢固确立医务人员在医院建设发　展中的主体地位，始终坚持尊重人、关心人、理解人、爱护人、　发展人，努力营造拴心留人的工作、生活和人文环境，使他们　创业有机会，干事有舞台，发展有空间，促进综合素质的整体　提高，推动医疗服务质量的全面提升。　要把握好“统筹兼顾”的根本方法。医院的基础设施建　设、学科专业建设以及人才队伍建设，是医院业务建设的根　基，都必须加强，不能顾此失彼；卫勤战备工作、政治思想工　作、医疗服务工作，是医院基本的使命任务，都必须抓紧，不能　厚此薄彼；观念创新、机制创新、方法创新，是医院建设与管理　的基本要求，都必须推进，不能出现“短板”；当前建设与长远　发展、规模扩张与内涵提升、发展速度与质量效益等关系，是　医院健康发展必须把握的基本关系，都必须统筹协调好，不能　出现失衡。同时，还要善于抓住学科、人才、质量等对医院建　设全局举足轻重的关键环节和因素，努力实现重点突破，以带　维普资讯 http://www.cqvip.com

・７４４・　动医院建设的整体发展，体现全面协调可持续发展的要求。　要把握好规模与效益的关系。纵观军地先进医院的一条　共同建设经验，医院发展到一定规模时，必须把加强内涵建设　摆在突出的重要位置，提升核心竞争力。目前，我区多数医院　的规模扩张已经达到或接近“极限”，不宜再在扩张上做大文　章，而应该在内涵建设上下大力；不能只想着如何引进硬件设　备，而应该首先做好科学管理、挖潜增效等“软件”工作。各医　院应结合自身特点，认真研究规模与效益的关系，把握好其中　的度。　要把握好卫前战备的使Ｉ命任务。军队医院的使命任务就　是“平时保健康，战时保打赢”，否则就没有存在的意义。此次　抗震救灾中完成卫勤保障任务的同时，也给我们一些启示，军　队医院不仅要做好战时卫勤保障准备，还应做好平时处置突　发重大自然灾害、恐怖袭击、传染病暴发流行等的应急卫勤保　障准备。在完成此次抗震救灾卫勤保障任务后，各医院应该　认真总结经验，全面统计上报卫勤数据，查找存在的问题，研　究提高执行应急机动卫勤保障任务能力的措施。各级应该清　醒地认识到，卫勤战备能力建设是军队医院建设发展的第一　位，其它都处于从属地位。　３．２要在提升医院核心竞争力上下功夫，为医院建设提供自　趋动力新形势下医院之间的竞争，说到底就是核心竞争力　的竞争。我区医院与军队先进医院的差距，也正是核心竞争　力的差距。核心竞争力是医院长期形成的、蕴涵于医院内质　中的、处于核心地位并影响医院发展全局的支柱能力，是推动　医院可持续发展的内在动力。如果把我们的医院比作一棵大　树，医院核心技术好比树干，医疗服务水平和卫勤保障能力好　比树上的叶子和果实，医院核心竞争力就是为整棵大树提供　养分、维系生命、稳固树身的根。要使医院这棵大树在新的形　势下枝繁叶茂、硕果累累，必须从牢固扎根着手，着力提升医　院的核心竞争力。　应大力加强学科建设。加强学科建设要点面结合，从点　到面，以点带面。。点　就是要大力扶持特色优势科室发展。　特色优势学科是医院核心竞争力的关键。许多成功实践都证　明：科室兴医院兴，科室强医院强。各医院应对科室建设现状　进行一次全面评估分析，在与当地医院学科特点进行认真比　较的基础上，科学确定需要重点扶持发展的科室和学科，拿出　做大做强特色优势学科的具体办法措施。昆明总医院审时度　势，成立了骨科和中医科院中院，特别是骨科医院展开床位达　２１ｏ张，年创收６２００万元，在扶持特色优势科室方面做了很好　的尝试。。面　就是要打造整体学科优势。有的医院由于地域　和规模、人才素质和技术能力等因素的影响，要靠某一个学科　单打独斗形成明显优势存在一定困难，这就需要科学统筹、合　理配置医疗资源，将分散的学科优势整合到一起，集中主要力　量，为那些已经具备一些特色的学科发挥优势创造条件。如　军区总医院的肿瘤放疗中心，在整合优势学科方面做了很好　的工作，取得明显效果。　应大力加强人才队伍建没。人力资源是医院核心竞争力　西南国防医药２００８年第１８卷第５期　形成的基础，学科带头人作为医院人力资源的组成部分，在医　院核心竞争力中至关重要。我区由于经济社会以及医院发展　水平相对落后，要像北京军区总医院那样批量引进顶尖的人　才和成熟的团队存在一定困难，所以，应采取“自我培养为主、　外部引进为辅”原则，加强学科带头人队伍的培养。应打破常　规，对有发展潜力和培养价值的尖子人才，要适时把他们推上　重要岗位，营造良好的内部工作环境，为其提供创业平台。　２００４年，联勤部卫生部筹资ｌＯＯ万元培养了２名卫生杰出人　才和１Ｏ名优秀学科带头人，取得明显成果：１人荣获第四届中　国医师奖，２人成为博士研究生导师，２人被聘为博士后联系　导师，获得国家、军队、地方高等级奖励共１４项，科室建设和　对外收益成绩也十分突出。今年，军区投入百万元实施的第　二期培养计划，就是要在三年时间再培养十余名在全区、全军　和全国的名医、名师、名家。在人才的外部引进上，一方面要　选准人，要以德才兼备为标准，要引进思想红、医德正、技术　好、水平高的优秀人才；另一方面要用好人，要为引进的人才　发挥聪明才智、施展能力才华创造条件。　应大力提升自主创新能力。当今社会，知识与技术的“打　折”速度越来越快，一所医院如果没有技术的创新发展，其核　心技术会随着时间的推移逐渐退化为一般技术，其竞争优势　也将随之减弱？肖失，医院只有不断进行技术创新，才能持续保　持竞争力，推动医院持续发展。由于全区医院规模不等，技　术、科研实力存在较大差别，实施自主创新要有所侧重。全军　专科中心和军区研究所、专科中心，要下大力进行原始创新和　集成创新，努力实现新的突破，保持和扩大优势；其他学科要　把重点放在引进吸收再创新上，形成自己的特色和优势。　应营造优秀的医院文化。医院文化是医院全体成员共同　遵守和奉行的价值观念、基本信念和行为准则，是构成医院核　心竞争力的要素之一。如果把医院中的每一名工作人员比作　一颗钉子，那么医院文化就是一个无形的强大的磁场，将工作　人员牢牢地吸引在医院周围。营造优秀的医院文化，要结合　各医院光辉的发展历史，牢记我军宗旨，提炼医院的核心价值　观，夯实医院文化的底蕴；要多管齐下，通过美化院容院貌、制　定院训题词、设计院旗院徽、制作宣传橱窗、树立先进典型等，　将医院价值观、医院精神、医院道德和医院风尚融人其中，以　多种形式加强对全员的教育熏陶的同时，也要强化伤病员对　医院文化的认同；要突出优质服务重点，以全区医院开展“端　正医德医风、提高医疗质量”教育整顿活动为契机，大力加强　医德医风建设，远学华益慰，近学田伏洲，着力提高医务人员　的服务理念和服务质量，创出温馨服务、优质服务的品牌，营　造凝聚力强、美誉度高的优秀医院文化，增强核心竞争力。　３．３要在提高医院科学管理水平上下功夫，为医院建设筑牢　持续发展基础一是要突出准确定位，正确制定发展目标。　“定位一规划一发展一再定位一再规划一再发展”是医院建设　螺旋式上升、科学发展的必由之路。因此，正确制定发展目　标，非常重要的一点是要做到正确的自我评估，客观地摆正位　置，理智的选好方向。根据医院规模实力、资源占有和医疗收　维普资讯 http://www.cqvip.com

西南国防医药２００８年第１８卷第５期　入等综合情况，可将全区医院划分为几个梯次：主力医院的基　础最好，规模最大，设备先进，人才队伍实力雄厚，医疗收入较　高，应该以建设全军的先进医院为目标；潜力医院具备多种实　现快速发展的条件，驻地发达，资源丰富，发展势头强劲，医疗　收入增长迅速，应该以建设军区的先进医院为目标；任务医院　地处经济社会落后地区，体系任务较重，发展受到一定限制，　应该以建设区域先进医院为目标。通过科学制定发展目标，　把医务人员的积极性、创造性调动起来，把大家的智慧和力量　凝聚起来，把医院的品牌和资源优势挖掘和发挥出来，推动不　同梯次医院快速发展。　二是要突出建章立制，坚持依法管理。实行科学管理，基　本要求是按章办事．就是要实现管理的法制化，从根本上保证　管理的规范性；要结合实际对现有的规章制度进行完善和细　化；要认真贯彻执行联勤部卫生部制定的《成都军区医院医务　人员主要工作规范》和《成都军区医院医务人员预防医疗缺陷　主要工作规范》；要加快床位周转，提高诊疗效率，消除故意延　长　人占床时间的现象；要落实合理用药，确保医疗安全，做　到发生纠纷、投诉原因不查清楚不放过、不吸取经验教训不放　过、当事人不处理不放过、防范措施不明确不放过；特别要加　大规章制度的执行力度，切实纠正作风粗疏问题，阻断患者或　商家与医务人员之间的“经济往来”。　三是要突出质量管理，提高医疗质量。医院内涵建设的　关键和核心是医疗质量管理。医疗质量管理要把握“医务人　员”这个主体，强化他们的质量意识，调动他们积极参与到质　量管理过程中；要严格执行总部有关规定，打牢医护人员“三　基”基础（基础理论、基本知识、基本技能），培养严格管理、严　密组织、严谨态度的作风；有条件的医院要在开展目标管理考　核的基础上，重点对医疗质量进行环节和终末检查与评价，促　进质量的持续改进；要改变医务人员报酬与医疗服务收入直　接挂钩的方式，逐步实现综合考核，由“多劳多得”向“优劳优　得”转变，调动医务人员主动优质服务的积极性。　３．４要在更好地适应医疗市场竞争上下功夫，为医院建设拓　宽发展路子一是要大力开拓医疗市场，积极参加激烈的医　疗市场竞争。全区医院能够在近年得到较大的发展，很重要　的原因是充分利用了国家和军队现行政策开展对外医疗有偿　服务，主动纳入到地方医疗卫生服务体系，积极参与医疗市场　竞争。全区医院应认真研究国家医疗制度改革之后医疗市场　的新变化，及时采取应对措施，做好医疗市场的开拓工作，要　积极加入当地新农合和社区医疗体系，拓展医院的服务功能，　与县以下医院、卫生院和社区医院建立牢固的“双赢互惠”合　作关系，为医院持续发展经营“环境基础”。　二是要大胆学习借鉴先进经验，在激烈的医疗市场竞争　中占据优势。当前，如何解决官兵和人民群众“看病难、看病　贵”的问题，建立放心看病的机制办法，赢得医疗市场，是各级　医疗机构十分关注的焦点和难点问题，有些军地医院已经在　这方面做了很多工作，取得了一些成功经验。军区首长批转　联勤部卫生部的一份国内动态清样《解放军总医院破解“看病　难、看病贵”问题》，其中有很多方法值得我区医院学习借鉴。　如：推行双休日、节假日和夜间“全天候”门诊，缓解就诊难；医　技科室实行门诊检查“零预约”，缓解检查难；优化服务流程，　提高服务效率、诊断准确率和床位周转率；建立用药合理价　廉、药物使用问责、耗材使用知情同意等制度，减轻患者负担　等等。　三是要充分合理利用社会资源，加快医院建设发展。　２００７年全军医院建设工作会议上明确了军队医院要依托社会　搞建设，把利用社会资源作为医院建设发展的新的强大动力。　要正确理解这个政策，依托社会资源搞建设是手段，通过借势　发力达到“强自身、强保障”才是根本目的。社会资源包括了　管理资源、市场资源、医疗机构的合作资源、人才资源以及经　费和物质资源等，利用社会资源不仅仅是设备引进和引资合　作，更重要的是要加强与地方医疗卫生管理部门、医疗机构、　医学院校以及医药器械行业的沟通协调，充分融入地方医疗　体系，综合利用各种资源促进自身的建设发展。要特别做好　两个方面的工作：一方面要“借鸡生蛋”，有效利用地方医护人　力资源。要更新观念，借鉴西南医院的做法，以吸纳社会优秀　人才为目标，完善聘用地方人员的办法规定；要加强与地方相　关部门联系协调，采取挂靠地方医疗机构、纳入人才交流中心　托管等方法，妥善解决他们晋职晋级等方面的忧虑；要按照国　家新颁布的《劳动合同法》的规定，对聘用人员给予合理的待　遇，充分调动他们的积极性。另一方面要“借水行舟”，做好设　备和技术的引进合作工作。在引进过程中，一定要充分论证，　严格把关，要突出“先进实用”和“以我为主，为我所用”的原　则，提高实际效益；要强化监督，坚决杜绝合作引资过程中的　商业贿赂行为，确保医院的利益不受损害；要加强管理，时刻　紧绷“打击非法行医”这根弦，杜绝打“擦边球”等情况。　收稿日期：２００８—０８～１１