2009年全国专利代理人资格考试报名表

序 号：

姓 名 身份证件 种类 身份证件 号码 考点城市 报考科目 第一外语 语种 第二外语 语种 所擅长 技术领域 报考人员 身份 其他资格 工作单位名称 工作单位地址 省 市 联系地址 联系电话 省 市 学习简历 毕业院校所在省份 开始学习时间 最高理工学历 专 业 类 别 学 位 毕业院校所在省份 开始学习时间 最高学历 专 业 类 别 学 位 专 业 名 称 毕业证书号 专 业 名 称 毕业证书号 毕业院校名称 毕 业 时 间 毕业院校名称 毕 业 时 间 性别 民族 出生日期 （照片） 居民身份证□ 军官证□ 护照□ 永久性居民身份证□ □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 专利法律知识证件查验时间 相关法律知识报名期间□ 考前三天□ 专利代理实务 是否港澳考生 是□ 否□ 英语□ 日语□ 法语□ 德语□ 阿拉伯语□ 西班牙语□ 韩语□ 其他 英语□ 日语□ 法语□ 德语□ 阿拉伯语□ 西班牙语□ 韩语□ 其他 机械□ 电子□ 化学□ 电气□ 水利□ 能源□ 光电□ 材料□ 医药□ 其他 专利代理机构员工□ 律所员工□ 公司职员□ 公 务 员□ 科研人员□ 教 师□ 学 生□ 军 人□ 自由职业者□ 其他 律师□ 注册会计师□ 其他 所在专利代理机构代码 邮政编码 邮政编码 电子邮箱 1

工作简历（从最近的工作简历开始填写） 起止时间 工作单位 职位 备注 以下由考点所在地省、自治区、直辖市知识产权局考试领导小组填写 □1. 合格 □2. 考生学位不合格 □3. 考生学位证明材料不合格 资格 审查 意见 □4. 考生身份不合格 □5. 考生身份证明材料不合格 □6. 考生信息填写不合格 □7. 考生专业不合格 □8. 考生照片不合格 □9. 其他 年 月 日（盖章） 报名方式 是否首次报名 现场报名□ 信函报名□ 网上报名□ 是□ 否□ 报名费 报名地点 是否参加过往年考试 是□ 否□ 注：报名者应先认真阅读报名表后的填表说明后再填写报名表。 2

填 表 说 明

1．报名者必须对双线以上除“序号”以外的内容逐一填写，应对所填情况的真实性负责，“序号”由考点工作人员填写；

2．“照片”要求使用近期一寸彩色免冠照片；

3．考点城市需从国家知识产权局公告的考点城市中选择一个，并填写全称，如：“北京市”；

4．表中“身份证件种类”、“证件查验方式”、“所擅长技术领域”、“是否港澳考生”、“第一外语等级”、“第二外语等级”、“报考人员身份”选项均为单选，在所选项后面的“□”内打“√”即可；

5．“民族”一栏填写民族的简称，如汉族填写“汉”；

6．“出生日期”一栏使用公历和阿拉伯数字，年份一律用4位数字表示，月份和日一律用2位数字表示，如出生日期为1975年5月20日则填写“19750520”；

7．居民身份证号码应填15或18位，若最后一位为“x”，也应填入“□”内；

8．军官证信息应填写完全，如果包括汉字、字母、括号，也应填入“□”内，每“□”填一个。例如某军官证号为政字第123456号，则在每个“□”内依次填写：政字第123456；

9．“工作单位”应填写报名时实际所在的工作单位；若所在单位为专利代理机构或是开办专利代理业务的律师事务所，应在“所在专利代理机构代码”栏填写所在机构代码；

10．“学习简历” 应详细真实填写，毕业院校、学习时间、专业及学位，如所学专业为理工科，须填写理工科毕业证书号；如“清华大学1996.9—2000.7 化学工程专业 学士1234567”;

11．“工作简历” 应该具体详细填写，起止时间、工作单位及职务。如“1998.9—2000.5 北京中辉电子公司 软件工程师”；

12．“邮寄地址”应填写详细、准确、相对稳定的通讯地址，以确保能够及时收到准考证、成绩通知单、合格通知书等文件，如因通讯地址填写不详或错误而造成准考证、成绩通知单、合格通知书等文件无法寄出或收到的，一切后果及责任由报考人员自行承担。

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