脾瘅(糖尿病前期)中医临床路径(试行)

脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病前期的门诊患者。 一、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为脾瘅。

西医诊断：第一诊断为糖尿病前期（ICD-10编码：R73.004）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。 2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

脾瘅（糖尿病前期）临床常见证候： 肝胃郁热证 气滞痰阻证 气虚痰湿证 阴虚气滞证 阳虚寒湿证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为脾瘅（糖尿病前期）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤90天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合脾瘅（糖尿病前期）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.其他因素（如甲状腺功能亢进、感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目

（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学； （2）血常规、尿常规； （3）糖化血红蛋白；

（4）糖耐量试验及胰岛素释放试验； （5）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能； （6）心电图；

（7）胸透或胸部X片。

2.诊断与鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。

3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、C-反应蛋白、红细胞沉降率、DIC初筛试验、肌钙蛋白、便常规、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、腹部B超、肌电图、动态血压、肢体动脉检查、骨密度检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝胃郁热证：清肝和胃。 （2）气滞痰阻证：理气化痰。 （3）气虚痰湿证：补气化痰。 （4）阴虚气滞证：养阴理气。 （5）阳虚寒湿证：温阳化湿。 2．中药外治法 （1）中药穴位敷贴。 （2）中药熏洗。 3．针灸治疗。

4．诊疗设备。 5．膳食与药膳调理。 6．运动疗法。 7．护理调摄。 （九）完成路径标准

1．疲倦、口干等主要症状消失或好转。 2．血糖控制正常。 3. 胰岛素抵抗有改善。 （十）有无变异及原因分析

1．治疗过程中，病情里民，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，退出本路径，进入消渴病临床路径。

2. 治疗期间合并其他疾病，需要特殊处理者，退出本路径。 3．治疗期间出现严重并发症者，退出本路径。 4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

二、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断脾瘅（糖尿病前期）（ICD-10编码：E11.902）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：

进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第1-10天） （第11-80天） （第81-90天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □观察证候变化 □注意证候变化 □进行必要的辅助检查 □根据病情变化调整治疗方□根据病情变化调整治疗方□血常规、尿常规。 案 案 □血糖（空腹、餐后2小时）、□完成复诊记录 □完成复诊记录 糖化血红蛋白。 □病情评估 □糖耐量试验与胰岛素释放□判断治疗效果 试验。 □制定随访计划 主□血脂、肝功能、肾功能。 要□心电图。 诊疗□胸透或胸部X片。 工□完成初步诊断 作□中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服中药汤剂 □中成药 □中药外用 □非药物疗法 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.

消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）

中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病植物神经病变排汗异常的门诊患者。 一、消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴汗症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病植物神经病变排汗异常（ICD-10编码：E14.407+）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参考中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断：参考中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南.糖尿病自主神经病变汗腺疾病》（2010年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医诊疗方案（试行）》。

消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）临床常见证候： 营卫不和证 气虚不固证 气阴两虚证 阴虚火旺证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

1.诊断明确，第一诊断为消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤10天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.近半个月内患有糖尿病急性并发症、严重低血糖症、合并急性心脑血管事件、肺结核的患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）血糖；

（2）糖化血红蛋白； （3）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、大便常规、胰岛素释放试验、胰高血糖素释放试验、C-肽释放试验、胰岛素自身抗体、果糖胺、血流变、超敏C反应蛋白、肝功能、肾功能等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）营卫不和证：调和营卫，固表敛汗。 （2）气虚不固证：益气固表，收敛止汗。 （3）气阴两虚证：益气养阴，固表止汗。 （4）阴虚火旺证：清热生津，滋阴敛汗。 2.静脉滴注中成药注射剂。 3.穴位低频脉冲。 4.穴位注射。 5.脐贴疗法。 6.外敷疗法。 7.生活、饮食指导。 （九）完成路径标准

自汗、盗汗、排汗异常等主要症状明显好转。 （十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，需要延长门诊时间，增加门诊费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。 3.治疗期间出现糖尿病急性并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）（ICD-10编码：E14.407+） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤10天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1—2天） □询问病史及体格检查 □完成相关检查 □血糖 □糖化血红蛋白 □心电图 □症状评估计分 □完成首诊记录 □中医辨证治疗 □中成药 □静脉滴注中成药注射剂 □穴位低频脉冲 □穴位注射 □脐贴疗法 □外敷疗法 □与患者及家属沟通病情 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 年 月 日 （第3—9天） 年 月 日 （第10天） 主要诊疗工作□分析检查结果 □疗效评估 □必要时选择相关检查 □制定随访计划 □中医四诊信息采集 □注意中医证候变化 □评估治疗效果： 汗出症状计分 □疗效评估 □完成复诊记录 □根据病情变化调整治疗方案 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.

消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于消渴肠病以腹泻为主症的住院患者。 一、消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴肠病。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肠病。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》（吕仁和、赵进喜主编，2009年版）。

（2）西医诊断：参照《内分泌学》（廖二元主编2001年版）。 2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（试行）》。

消渴肠病（糖尿病肠病）临床常见证候： 肝脾不和证 脾胃虚弱证 脾肾阳虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为消渴肠病（糖尿病肠病）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合消渴肠病（糖尿病肠病）的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无相悖也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.糖尿病并急慢性胃肠疾病者不进入本路径。

5.近半个月内患有糖尿病急性并发症以及感染者不进入本路径。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规、立卧位血压； （2）血脂、肝功能、肾功能、血流变； （3）消化道钡餐透视； （4）血糖、糖化血红蛋白； （5）肝胆脾胰彩超； （6）神经传导速度检查； （7）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如纤维结肠镜检查、胶囊内镜、小肠活检、大便致病菌培养等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝脾不和证：抑肝扶脾，健脾止泻。 （2）脾胃虚弱证：健脾益气，升清降浊。 （3）脾肾阳虚证：温肾健脾，固肠止泻。 2.内科基础治疗。 3.针灸疗法。 4.推拿按摩疗法。 5.拔罐治疗。

6.中药外用泡洗法/外敷。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准

腹泻，嗳气食少，腹胀症状好转。 （十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：消渴肠病（糖尿病肠病）

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （住院第1天） （住院第2-3天） （住院第4-14天） □询问病史、体格检查、舌□采集中医四诊信息 □采集中医四诊信息 象、脉象 □进行中医证候判断 □进行中医证候判断，并调整中□采集中医四诊信息 □三级医师查房，评估治疗药汤剂 □进行中医证候判断 效果，调整或补充诊疗方□治疗疗程结束后对必要的检□下达医嘱、开出各项检案 查进行复查 查单 □完成当日病程和查房记录 □上级医师查房，同意其出院 主要□完成首次病程记录 □根据检查结果进行讨论，□完成出院记录 诊□完成入院记录 有异常者应及时向上级医□出院宣教：向患者交代出院注疗□完成初步诊断和病情评师汇报，并予相应处理 意事项及随诊方案 工估 □完善必要检查 □填写出院卡，通知住院处 作□确定治疗方案 □注意防治不良事件 □开具出院带药 □与家属沟通，向患者交待病情和注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □内科护理常规 □内科护理常规 □内科护理常规 □护理级别 □护理级别 □护理级别 □糖尿病膳食饮食 □糖尿病膳食饮食 □糖尿病膳食饮食 □监测餐前餐后血糖 □监测餐前餐后血糖 □监测餐前餐后血糖 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂（每周根据□口服中药汤剂（每周根据证候□静点中药注射液 证候调整1-2次） 调整1-2次） □口服中成药 □静点中药注射液 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □口服中成药 □口服中成药 □中医药特色外治法（根□内科基础治疗 □内科基础治疗 据具体病情选择） □中医药特色外治法（根据□中医药特色外治法（根据具体□中药熏蒸 具体病情选择） 病情选择） □中药熏洗 □中药熏蒸 □中药熏蒸 □针灸 □中药熏洗 □中药熏洗 □推拿按摩 □空气压力治疗 □针灸 重临时医嘱： □针灸 □推拿按摩 □血常规、尿常规、大便常□推拿按摩 □下出院医嘱 点规、立卧位血压 临时医嘱： 临时医嘱： □血糖、血脂、 肝肾功能、□四肢多普勒血流图 □深感觉定量检查 医超敏C反应蛋白（CRP）、□必要时复查异常项目 □神经传导速度检查 嘱血流变 □必要时的对症处理 □出院带药 □深感觉定量检查 □门诊随诊 □肝胆脾胰彩超 □消化道钡餐透视 □神经传导速度检查 □心电图 □其他检查根据患者具体情况而定。 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □做入院介绍、入院评估 □进行入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导。 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因： 1. 2. □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导。 □安抚疏导、健康教育。 □足部检查 □足部护理 □无 □有，原因： 1. 2. □指导患者病后康复 □交待出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎法服法 □协助办理出院手续 □送病人出院。 □无 □有，原因： 1. 2.

消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病神经源性膀胱的住院患者。 一、消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴淋症。

西医诊断：第一诊断为消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）（ICD-10编码：E14.608+）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断

（1）中医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。 （2）西医诊断：参照《内分泌学》（廖二元，莫朝辉主编，人民卫生出版社，2010年，P1483。）

2. 证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）》。

消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）临床常见证型： 湿热下注证 湿瘀蕴结证 肝郁气滞证 中气下陷证 肾阳不足证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六） 中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意症候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白； （2）肝功能、肾功能、血常规、尿常规； （3）泌尿系统超声，膀胱残余尿量测定； （4）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿动力学检测、肌电图神经传导速度测定、胸部X光片、胃电图、双下肢动脉超声、动态血糖监测等。

（八）治疗方法

1.辨证使用口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热泻火，利水除湿。 湿瘀蕴结证：利水除湿，活血逐瘀。 肝郁气滞证：疏肝解郁，行气利水。 中气下陷证：健脾益气，化气行水。 肾阳不足证：温补肾阳，通阳利水。 2.辨证选用静脉滴注中药注射液。 3.针灸治疗。

4.穴位低频脉冲电刺激治疗。 5.中药外敷。 6.循经走罐。 7.内科基础治疗。 8.护理调摄。 （九）出院标准

1.排尿间隔延长、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、尿失禁、排尿困难等主要临床症状消失或好转；

2.小腹触诊饱满或充盈包块缩小或消失；

3.膀胱残余尿量明显减少。 （十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝肾并发症，或患有其它严重原发疾病，退出本路径。

4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）（ICD-10编码：E14.608+）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 年＿月＿日 年＿月＿日 年＿月＿日 时间 （第1天） （第2-3天） （第4-21天） □询问病史、体格检查、舌□采集中医四诊信息 □采集中医四诊信息 象、脉象 □进行中医症候判断 □进行中医症候判断，并调□采集中医四诊信息 □上级医师查房，根据病情调整中药汤剂 主□进行中医症候判断 整或补充诊疗方案 □上级查房，根据病情调整要□下达医嘱，开出各项检查□完成当日病程和查房记录 治疗方案，确定出院时间 诊单 □根据检查结果进行讨论，并□完成出院记录 疗工□完成首次病程记录 予相应处理 □出院宣教：向患者交代出□完成初步诊断、病情评估 □完善必要检查 院注意事项及随诊方案 作□确定治疗方案 □通知出院 □与家属沟通，向患者交代□开具出院带药 病情和注意事项 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □内科护理常规 □内科护理常规 □分级护理 □分级护理 □分级护理 □糖尿病饮食 □糖尿病饮食 □糖尿病饮食 □监测餐前餐后血糖 □监测餐前餐后血糖 □监测餐前餐后血糖 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □口服中成药 □口服中成药 □口服中成药 □内科基础治疗 □内科基础治疗 □内科基础治疗 □针灸治疗 □针灸治疗 □针灸治疗 重□低频脉冲治疗 □低频脉冲治疗 □低频脉冲治疗 点医临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 嘱□血糖、糖化血红蛋白、 □肌电图 □复查必要的检查项目 □血常规、尿常规、肝功能、□必要时复查异常项目 □下出院医嘱 肾功能。 □对症处理 □出院带药 □双肾超声，膀胱残余尿量□门诊随诊 测定 □尿动力学检测 □心电图 □其他检查根据患者具体情况而定 □做入院介绍、入院评估 □进行入院健康教育 主要 □介绍各项检查前注意事项 护理 □饮食、日常护理指导 工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □指导患者病后康复 □交代出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎服法 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □ 无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.

消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医临床路径

（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病合并轻度认知功能障碍的门诊患者。 一、消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为：消渴呆症。

西医诊断：第一诊断为：糖尿病认知功能障碍。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。

（2）西医诊断：糖尿病的诊断参照《世界卫生组织（WHO）1999年的糖尿病诊断标准》。轻度认知功能障碍的诊断参照2005年《中国防治认知功能障碍专家共识》。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。

消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）临床常见证候： 肝肾亏虚证 脾肾两虚证 心肝火盛证 痰瘀阻窍证 肾虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为≤90天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.明确诊断痴呆患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目 1.必需的检查项目

（1）血常规，尿常规，便常规；

（2）空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白； （3）肝功能，肾功能；

（5）胸部X线片，心电图，肝胆胰脾双肾B超； （5）认知功能检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅CT、MRI、PET等。 （八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝肾亏虚证：滋补肝肾。 （2）脾肾两虚证：温补脾肾。 （3）心肝火盛证：清心泻肝。 （4）痰瘀阻窍证：化痰活血。 （5）肾虚血瘀证：补肾活血。 2.针灸治疗。 3.内科基础治疗。 4.护理调摄。 （九）完成路径标准 （1）善忘等主要症状改善。

（2）治疗前后症状积分增加超过6分者；或证候积分之差≥50％；或MMSE积分提高1～4分。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，明确诊断痴呆者，退出本路径。 2.治疗期间出现糖尿病急性并发症者，退出本路径。 3.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）。

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：

进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤90天 实际治疗时间： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第1-10天） （第50-60天） （第80-90天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □观察症状、证候变化 □观察症状、证候变化 □进行必要的辅助检查 □根据病情变化调整治疗□根据病情变化调整治疗方□血、尿、便常规。 方案 案 □血糖（空腹、餐后2小时）、□完成复诊记录 □完成复诊记录 糖化血红蛋白。 □病情评估 □肝功能、肾功能。 □判断治疗效果 □心电图。 □制定随访计划 □胸部X线片。 主要□肝胆胰脾双肾B超 诊□认知功能检查 疗□完成初步诊断 工作□中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服中药汤剂 □中成药 □针灸治疗 □内科基础治疗。 □护理调摄。 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 医师 签名