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61例带状疱疹后神经痛病人行脊髓或外周
神经电刺激的护理
赵井阳,周转转,刘玉群,田杏音,杨富英
[摘要:目的]观察带状疱疹后神经痛病人行脊髓或外周神经电刺激的护理效果。[方法]2015年1月—2018年12月疼痛科对61例病人行脊髓或外周神经电刺激植入术及取出术,给予规范化的护理。[结果]疼痛科应用脊髓或外周神经电刺激植入术治疗带状疱疹后神经痛效果明显。[结论]规范化护理可提高脊髓电刺激止痛效果,减轻病人疼痛,减少并发症发生。关键词:带状疱疹后神经痛;脊髓电刺激;周围神经电刺激;护理
, 带状疱疹后神经痛(osthereticneuraliappg-在带状疱疹病人中发病率为5%~3PHN)0%,PHN
[]
病人中病程超过1年的发病率为30%~50%1。在文献中PHN通常被定义为持续30~120d或更长时
]2
。临床症状多表现为持续性烧灼样痛、间的疼痛[跳
痛,间歇性针刺样痛、闪电样痛及刀割样痛、痛觉过敏、
]3
。带状疱疹急性和慢性疼痛,感觉异常[或带状疱疹
4]
。目前带状疱疹后神经痛每年折磨着数百万老年人[
后神经痛治疗方法有多种,包括镇痛药物治疗、微创介入治疗、神经阻滞、生物疗法、中医治疗、物理治疗[]等5,通过神经电刺激治疗带状疱疹神经痛的方法主
]6
。我科要有脊髓电刺激及经椎间孔周围神经电刺激[
于2015年1月—2018年12月共行脊髓电刺激植入术治疗带状疱疹后神经痛3周围神经电刺激植入3例,术8例,脊髓电刺激取出术2除1例因病人硬膜0例,
外腔粘连严重刺激电极无法放置到目标节段,为减少反复穿刺所致损伤及误伤脊髓等重要器官植入失败外,其余40例病人应用脊髓或外周神经电刺激植入术治疗带状疱疹后神经痛效果明显。现将护理报告如下。
:/中图分类号:doiR473.75 文献标识码:B 10.12104.issn.1674-4748.2019.17.031j
1 资料与方法
于21.1 一般资料 我院疼痛科共7张床位,015年
其中1月—2018年12月共收治带状疱疹病人140例,
,其中1例脊髓电刺激植入失败)33例行脊髓电刺激(
均植入成功,8例周围神经电刺激植入术,20例行脊髓
电刺激取出术。4女0例植入术成功病人中男17例,
带状疱疹病程2病变部位在左侧的23例,0d到10年,有1在右侧的有2受累神经节段在颈的有94例,6例,例,受累神经节段在胸的有2受累神经节段在腰的3例,有8例。术后疼痛缓解程度3平均50%~90%,4.25%,脊髓电刺激术前疼痛模拟评分(为(VAS)6.378±
)分,术后VA分;外周1.240S评分为(3.094±0.820)神经电刺激术前VA分,术后S评分为(5.63±1.06)
)分。同一种方法术前、术后VAS评分为(2.38±0.52
)。病人VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05
1.2 手术方法 脊髓电刺激手术主要理论基础为
,门控理论”脊髓电刺激通过刺Melzack和Wall提出“
激脊髓后柱中的厚髓鞘、粗神经纤维能够逆行干扰薄
7]
。髓鞘、细神经纤维传递的痛觉信号,从而抑制疼痛[我科41例脊髓电刺激治疗方法是在DSA引导下进行
定位穿刺,将刺激电极(置入硬8触点条状单排电极)膜外腔后外侧间隙,外接临时刺激器,连接脉冲发生器进行电脉冲信号调节参数,与病人沟通后确定疼痛明显缓解,确定电极位置理想后固定电缆,连接临时刺激器,设定的参数包含脉宽、频率、电压等。脊髓电刺激
;;法:脉宽1频率2电压(80~480ms0~80Hz1.80±
作者简介 赵井阳,护师,本科,单位:广州市第一人民医院;周510180,转转单位:中山大学附属第一医院;刘玉群、田杏音、杨富英单510080,位:广州市第一人民医院。510180,
引用信息 赵井阳,周转转,刘玉群,等.61例带状疱疹后神经痛病人行]():脊髓或外周神经电刺激的护理[全科护理,J.2019,17172129-2131.
·2130·CHINESEGENERALPRACTICENURSING June2019Vol.17No.17
);脉宽1频率0.66V。外周神经电刺激法:80~360ms
;)电压(40~80Hz1.53±0.46V。
2 护理2.1 术前护理
应用疼2.1.1 疼痛管理 带状疱疹后疼痛程度较高,
痛评分量表评估病人疼痛发作时的疼痛评分,了解病人术前疼痛评分,为病人基础疼痛评分,对比术后病人疼痛评分,观察病人术后疼痛缓解程度。当病人疼痛急性发作时及时报告医生,对症处理。
一线用药2.1.2 用药管理 用于PHN治疗的用药,
有加巴喷丁、高浓度辣椒碱、5%利多卡因贴剂和普瑞告知病人勿用手抓2.2.5 电缆固定 妥善固定电缆,
挠伤口以防电缆脱出。要穿合适的衣服,更换衣服时注意保护电缆,不要牵扯电缆,特别是翻身和下地活动时。护士每班检查电缆的固定情况,发现电缆敷料松脱时及时处理,防止电缆脱出。启用管道滑脱风险评估单,动态评估病人脱管风险,例如病人首次下地时要再次评估脱管风险。高危脱管风险病人报告医生,告知病人家属,烦躁病人报告医生处理,遵医嘱给予镇静剂,必要时予保护性约束。
因此2.2.6 饮食护理 病人常因疼痛引起食欲下降,
要加强饮食管理,鼓励病人进食清淡、易消化的食物,
巴林,二线用药有阿片类镇痛药、曲马朵、用药,因为它们在老年PHNTC病As是典型的二线治疗人中需
要谨慎使用[
8
]普瑞巴林胶囊。、阿我科常用的药物有盐米替林等,需用药后酸氨酚羟考酮、再次评估止痛效果,同时做好药物副作用的观察0.5h~1,.如病0h人出现头晕、恶心、呕吐、胃肠道反应时及时报告医生处理。.1.3 疼痛性质评估 病人疼痛性质临床表现为激惹型、麻痹型、整合型和无激惹型4种类型,其中激惹
型最常见[9
],可通过病人口述评估病人的疼痛性质病人术前准备.1.4 术前准备,由医生向病人解释手术过程及配合方 术前禁食6h,
医护合作一起做好。
法,由护士交代术后注意事项,取得病人及家属的配合,消除病人的紧张情绪。..22 术后护理.1 体温~8h、血压及血氧饱和度,
予去枕平卧一般护理 术后常规予病人心电监护及吸氧
6h,监测病人生命体征、伤口情况以及病人疼痛缓解,注意病人程度。
.2.2 伤口护理 术后观察病人伤口有无渗血、
有无活动性渗血,如有渗血及时报告医生处理,更换敷料。如有渗液观察伤口渗液的量及性质,是否有脑脊液漏,如有脑脊液漏及时报告医生处理。同时告知病人不可抓挠伤口,以免伤口感染及敷料脱落。
.2.3 疼痛管理 采用疼痛护理干预模式,
医护患三方共同管理疼痛,将疼痛管理应用到日常护理工作中,
减轻病人疼痛程度[10]
对比术前疼痛减轻程度。术后每天采用。V当疼痛程度AS评分法评
估疼痛程度,加重时及时报告医生处理,处理后跟踪疼痛缓解程度。我科手术病人疼痛程度较术前均有较大程度缓解,缓解率为.2.4 30电刺激电流强度的管理%~90%。 术后观察电刺激电流强度大小,询问病人对脊髓电刺激的感受,电流是否过大或者电流太小感受不到电流刺激。关注病人夜间睡眠情况,术后当天夜间提前将电压减小,防止夜间电流过大影响病人夜间休息。根据病人对电流的反应,护士根据医嘱动态调节病人的电流强度,以达到最佳的治疗效果。
禁忌辛辣、刺激性食物[11
]品避免加重疼痛。给予科学的饮食,术后要戒酒,调整饮食结构,少吃海鲜类食
,纠正不良饮食习惯,戒烟戒酒,合理运动,增强机体抵抗力[
12]
.2.7。 心理护理 带状疱疹后遗神经痛发病率高,
感染者多为年老体弱者,目前发病机制尚不完全清楚。由于病人长期受到疼痛的折磨,严重影响病人的饮食和睡眠,甚至给身心带来极大痛苦,可能会导致病人发生抑郁,因此要重视对病人的心理疏导,心理干预有多
种方法,包括行为疗法、放松训练、暗示疗法等[
13]
引导病人放松心情,转移病人的注意力,要给予病人积。要极的心理暗示。介绍成功的案例,增强病人战胜疾的信心,使病人正视疼痛[病人沟通,积极引导病人,帮助和病病人人树家立属战一胜起疾,病
14
]。病多的与
信心。.3 并发症护理感染、肢体无力 脊髓电刺激植入术常见并发症有脑脊液漏、、电极移位、设备故障等并发症[1
5
].3.1。 脑脊液漏 观察伤口处是否有液体渗出,
正常脑脊液为无色透明,当出现脑脊液漏时病人可能会出现低颅压,观察病人有无头痛、发热,出现头痛时予病人卧床休息,予去枕平卧,遵医嘱予补液治疗,预防低颅压的出现,防止病人出现跌倒。
.3.2 感染 当病人出现发热、
伤口发炎等感染症状时,报告医生予对症处理。体温过高时予物理降温及补液对症治疗,同时每天饮水要在预防感染的发生,要定期换药20,0保0m持L左右。同时为敷料干燥、清洁。
.3.3 电极移位手不可举,翻身时要注意不要牵扯到电缆 告知病人不可手提重物,
过肩,防止肢体活动时电极移位,避免大幅度扭头等动作,当电极出现移位时要马上报告医生进行处理。经过护理干预我科病人未出现电极移位情况。的不良反应.3.4 电流强度过大,如麻木、肢体抽搐等 观察病人有无电流过大引起。根据病人对电流的反应动态调整电极的电压大小。护士学会了调节电流大小,电流强度过大时根据医生医嘱调节电流大小。夜间巡房时留意病人睡眠情况,特别是同术前的睡眠
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质量对比。
建2.4 出院指导 出院病人提前1d给予出院指导,
立随访制度,通过电话或微信随访,了解病人止痛效果,给予病人健康宣教和交代病人注意事项。例如生活中不可靠近天线、广播天线、高压设备等强磁场的地方。脊髓电刺激植入时间一般不超过2周,要按时返院复诊行脊髓电刺激取出术。告知病人不要提、拉重物,防止电极脱出。鼓励病人进行适当活动,保持愉快的心情,注意休息,增加营养,建议病人随时携带植入
16]
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水痘带状疱疹病毒质量有显著影响,尤其是对老年人VZV)
感。染有报道对健康,相带状疱疹
关生活接种疫苗可以降低带状疱疹对健康和经济的影响[
17]
带状疱疹和PHN发生率随病人的年龄增加而增加。,
早期诊断和抗病毒药物治疗可降低PHN的风险[1
8]
通常很难。治疗HN是与带状疱疹相关的最常见的并发症,
。带状疱疹的早期诊断、抗病毒药物联合介入治疗可以缩短带状疱疹的疼痛时间和强度,预防的发生。此外,预防接种带状疱疹疫苗(PHN或减少带状疱疹(脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛安全HZ)和PHN发病率的最佳选择HZV)
是预防[1
9]
、有效[7
]。程脊髓电刺激治疗可迅速降低病人疼痛,明显改善睡
,短时
眠质量,从而有利于带状疱疹性神经痛转归[
20
]周围神经电刺激也是脊髓刺激的补充治疗方法。,同时我科例应用周围神经电刺激治疗颌面部带状疱疹后神经痛,效果明显。有研究显示,多维度的护理干预,包含身体、心理、社会干预,可减轻病人的疼痛,在临床中应
用综合的护理措施,可有效缓解病人疼痛情况[
21-22]
我科通过规范化的围术期护理,护士掌握了脊髓电刺。激的护理,减轻了病人的疼痛。护士是镇痛效果的主要观察者和反馈者,规范化的护理可以提高病人的满
意度[23]参考文献,:
同时程序化护理干预有助于改善疼痛[
24
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(收稿日期(本文编辑:2018-卫竹翠02-07
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P8
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