◎ ＣＨ ＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＩＣ妫Ｉ／￣ＥＭＯＤＥＲ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ程１ＯＮ墩ＯＦＣ薏 第２０８１０卷年第２ｌ４２期月・总第１０４期 ・下半月刊 单兆伟教授运用化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的经验 史亚祥关键词：慢性萎缩性胃炎；化瘀法；单兆伟 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２４．１２９ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）．２４，０１５４．０２ 江苏省镇江市中医院（２１２０００） 单兆伟教授是全国著名脾胃病专家，江苏省中医院 主任中医师，南京中医药大学教授，博士生导师，全国 老中医药专家学术经验工作指导老师。曾先后师从全国 著名脾胃病专家、孟河医派传人张泽生教授、全国著名 脾胃病专家国医大师徐景藩教授，临证经验极其丰富， 尤擅脾胃病的诊治。现将其运用化瘀法治疗慢性萎缩性 胃炎（ＣＡＧ）经验总结如下，以飨同道。 １瘀血阻络是ＣＡＧ的重要发病机制 单老认为，ＣＡＧ的形成乃是一个由气及血，由经 入络的渐变过程，叶天士云“初病在气，久病入血”。 所以ＣＡＧ必然存在着血瘀之证。而作为ＣＡＧ的临床 三大主证即胃脘痞满、作胀、疼痛亦必有瘀血所为。长 期的病变过程中，外感六淫、情志失调、饮食劳倦、久 病中虚等众多因素，必然会出现寒热转化、错杂，虚实 转变、兼夹等复杂情形，瘀血由此内生。所以ＣＡＧ的 痞满是以瘀血滞中，或夹它因致使中焦运化、纳降失常。 如《金匮要略》云：“腹不满，其人言我满，为有血瘀 也。”《诸病源侯论》亦云：“血气壅实不通而成否也。” 《古今医统大全》日：“以致心下痞满，宜理脾胃从血 治之。若全用气药，则痞益甚，而复下之，气愈下降， 必变为中满鼓胀，非其治也。”可以看出，古人亦对痞 满由血瘀所致作了精妙论述。脘胀乃痞满之甚，与瘀血 所致痞满病机同样，不同的是中焦气机受阻较甚，则可 表现为脘胀、嗳气等。慢性萎缩性胃炎之胃脘疼痛性质 以隐痛为主，症侯存在时间长，林佩琴在《类证治裁》 中论述“初痛邪在经，久痛必入络，……初痛宣温散行 气，久痛则血络亦痹”。还有一些ＣＡＧ的常见症状，如 口渴、面色少华等，口渴乃瘀血内郁，胃津不得布散上 承，正如《血证论》称：“瘀血在里，则口渴。所以然 者，血与气本不相离，内有瘀血则气不得通，不能载水 津上升，则以发渴，名日血渴，瘀血去则不渴已？”面 色少华是为瘀血内阻，胃腑纳降失常，脾气失运，气血 无以新生，不得荣养所致。 ２四诊合参重察舌象 ＣＡＧ表现缺乏特异性，可表现为胃痛、痞满、纳差、 消瘦、口渴，状舌质紫黯或有瘀斑等，脉象、沉弱。然 胃脘疼痛，久延难愈，易于反复；脘部痞满，则表现为 久治不解：烦渴则多喜热饮，饮水不解，以养阴、清热 等法久治不除；不思纳谷为瘀血碍胃，受纳无权，且食 欲不振，食后作胀等特点；大便不调，或干或溏，则为 脾胃纳运失常；此外还可见面色少华，毛发不荣、手足 心热、夜寐不安、便血或呕血等。单老认为舌象应作为 临床诊断血瘀证的重要依据，如《金匮要略・惊悸吐衄下 血胸满瘀血病脉证治》中说：“病人胸满，唇萎舌青，…… 为有瘀。”《通俗伤寒论》亦指出：“因热而瘀者，舌必深 紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫青或黯或滑。” 单老认为青紫舌与瘀点瘀斑是血瘀证主要舌象特征之 一。而其中对于舌下脉络的观察，又是重中之重，并从 舌下脉络的色、脉延伸及充盈度、脉络的增粗及扭血度 和脉络的分支密度等几个方面观察，分３个等级来判断 ＣＡＧ血瘀证的轻、中、重不同程度，为临证治疗提供活 血药物的运用依据。 ３临床应用随证而施 ３．１ 气虚血瘀健脾益气而化瘀气虚血瘀乃由病久或 出血后，亦或误用攻下等所致。症见胃脘痞满，似胀非胀， 时而隐隐作痛，面黄少华，疲乏倦怠，舌淡有紫气，舌下 脉络淡滞，寸口脉细涩。此乃临床常见证型之一，是为病 久中焦脾气虚弱，运血不畅而致血瘀证。方选四君子汤合 失笑散加味。如兼有气滞者，可加佛手、枳壳等：如兼胃 热者，可加黄芩、仙鹤草、蒲公英等；如兼痰湿者可加厚 朴、法半夏、炒薏苡仁、石菖蒲、草果等。 ３．２中阳不足，温中补虚而化瘀中阳不足多为气虚日 久及阳，或过用苦寒、泻下等剂所致。一般表现为脘痛 或胀满，遇冷加重，得温稍缓，食少便溏，畏寒肢冷， 神疲乏力，面色咣白，舌质淡而有紫气或瘀点瘀斑，舌 下络脉紫滞，寸口脉沉细而弱。此乃中焦脾胃阳虚，温 煦无能，运化不力，故可予小建中汤或理中汤合生化汤、 失笑散加减治之。如兼湿象者，可加薏苡仁、炒白扁豆 等；如兼大便次数增多，可加煨葛根、荷叶等；疼痛甚 者，可加九香虫。 ３－３ 胃阴亏耗，养阴清化而化瘀 胃阴亏耗由火郁日 久，湿热暗劫或过用温燥之品所致。症见脘中隐隐刺痛 或有火灼感，饥不欲食，口干舌燥，但不多饮，或手足 心热，便干，形瘦，夜寐不实，舌质红干或见紫斑，舌 下脉络细而延伸，色为黯滞，寸口脉细数。是为中焦胃 阴被耗，濡养不能，血枯为瘀。方择益胃汤合通幽汤化 载。此时化瘀不宜太过、太燥，宜选丹皮、生地黄、仙 鹤草、红花等。如兼见湿热，可选用薏苡仁、黄芩等； 出血，可加仙鹤草、三七等；兼气虚者，可加西洋参。 ３．４肝郁气滞，疏肝理气而化瘀肝郁气滞是临证常见 证型之一，乃由情志不遂，或土虚木乘而致肝郁疏泄失 常，气滞而血瘀，临床表现为脘胁胀满疼痛，时而刺痛， 嗳气纳呆，喜叹息，苔薄白或黄，舌质黯或有紫斑，舌 下脉络延伸扭曲紫滞，寸口脉细弦，选方可以四逆散、 第８卷第２４期・总第１０４期 ２０１０年１２月・下半月刊 ◎ ＤＢＴＡＩ ４ＣＥ Ｄ远ＵＣＡ＇程ＢＯＴＩ墩ＯＦＣ Ｉ裔ｒＪＡ 凰衣；如伴便血或呕血者，可加三七、仙鹤草、茜草、 柴胡疏肝散合失笑散、丹参饮，或加莪术、九香虫等。 单老认为还应酌加清肝养阴之品，以防气郁化火，伤阴 动血，乃治未病之义也。如兼湿热者，可加黄芩、仙鹤 草、薏苡仁等：如兼气虚者，柴胡宜用醋或鳖血炒用， 减少理气之品，加四君子汤；如兼胃阴不足者，不用柴 胡疏肝散，可采用“忌刚用柔”法，以花类理气疏肝药， 如佛手花、绿萼梅、合欢花等，适加百合、麦冬、石斛 等养胃之品；如胃中嘈杂不适，泛酸者，可加煅乌贼骨 或煅瓦楞子。 ３．５湿热蕴中，清化湿热而化瘀因长期恣食肥甘、辛 辣，或湿浊蕴久化热，脾胃运化失司，湿热中阻，胃腑 气滞血瘀，致使脘部痞满疼痛，口中粘腻或苦，纳呆或 恶心欲吐，口干不多饮，便干或便溏臭秽，溲赤，苔黄 腻或垢，舌质偏红有紫斑，舌下脉络延伸、增粗、衄血、 脉滑数。故可用黄芩滑石汤合没药散加减。大便干结较 甚者，加决明子、莱菔子；泛酸者可加煅瓦楞子、煅风 煅乌贼骨、白及等；便稀较甚，可加香连丸。 此外，还有食滞、痰浊阻滞胃络以及胃络损伤出血 而致血瘀等诸证，临床宜分别治之。值得注意的是临床 应根据瘀血证的轻、中、重将活血化瘀药分为三大类， 分而使用，一为和血类：如当归、赤芍、牡丹皮等；二 为活血化瘀类：如川芎、蒲黄、刺猬皮、莪术等；三为 破血逐瘀类：三棱、水蛭、廑虫、血竭等。由于活血化 瘀药药性峻烈，易对机体形成一定伤害，特别是体弱者， 或审证不当而用之，则利少弊多。临床运用必须针对病 人体质状况、病情轻重、证候情况确立标本缓急，选择 恰当程度的活血化瘀药，使用之有功且患者接受，这极 其重要。与此同时，在伍用它法治疗时，用药也切忌克 伐，理气须防香燥，补气勿使壅滞，这样才能达到“合 方妙用，去瘀生新，其病自愈”的目的。 （本文校对：张文娟收稿日期：２０１０．０９－２１） 复方胃痛散治疗消化性溃疡５７例 王 芸 重庆市合川区中医院消化内科（４０１５２０） 关键词：胃脘痛；消化性溃疡；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．２４．１３０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一２４．０１５５—０ｌ 笔者从２００４年６月至２０１０年６月，用自拟复方胃 痛散治疗消化性溃疡５７例，通过临床观察取得良好效 果，现介绍如下。 １资料与方法 本药１个月，胃镜检查溃疡大小无明显改变。症状未见 明显减轻者。 ２。２治疗结果证候分类疗效。见表１。 表１证候分类疗效比较 （ １．１一般资料观察病例５７例均为我院门诊或住院患 者，其中男性３７例，女性２０例，年龄２６￣７９岁。平均 ５１．２岁。病程一年以内２６例，１４２年以上１８例，２年 以上１３例。 １．２诊断标准根据《中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准》制定。胃镜检查：多发性溃疡 ７例，十二指肠球部溃疡者３８例，胃底溃疡１２例。伴 胃黏膜充血性水肿１９例，伴胆汁反流性胃炎２３例。症 状；病例均有上腹部隐痛，饥饿或餐后疼痛加重。伴嗳 气者１２例，口苦者２８例，腹满胀气者３２例，喜温喜按 者９例，伴情绪加重者７例。 ３讨论 消化性溃疡，主要以胃溃疡为主，属于祖国医学“胃 痛”范畴。经临床观察，患者多属于肝胃气滞和脾胃虚 寒型。从胃镜上看，有黏膜充血、水肿、黏膜溃烂，出 １．３治疗方法将５７例患者全部服用复方胃痛散。药 物：三七 １０哩，延胡索７０ｇ，川贝母１ＯＯｇ，白及７０ｇ， 海螵蛸１２０ｇ。以上５味药物混合研磨成粉，过８Ｏ目筛 备用。服法：每曰３次，每次５譬，空腹用温开水送服。 ２疗效观察 ２．１疗效标准根据《中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状全部消除， 胃镜检查可见溃疡愈合，停药后１年随访未复发者。有 效：症状基本消除或全部消除，胃镜检查溃疡可见黏膜 集中表现或溃疡明显缩小，周边充血水肿消失，停药后 ６个月随访有轻度反复，再服用本药。无效：连续服用 血、瘀血等多个环节，从中医角度上可归纳为痰、瘀、 气滞等方面。方中三七、延胡索能活血化瘀，行气止痛， 白及能收敛止血、消肿生肌、川Ｉ贝母化痰、清热散结。 海螵蛸收敛止血、制酸止痛，收湿敛疮。全方综合，能 行气、活血化瘀、止痛，使瘀血除，新血生，从而使新 生组织生长，溃疡则愈合。 在服药过程中嘱患者保持良好的心态，避免精神紧 张，注意休息，吃软食，禁辛辣、烟酒之品，从而促进 溃疡的愈合，缩短治疗时间。 （本文校对：史金花收稿日期：２０１０．０９．０５）