第１１卷第４期・总第１５６期 ２０ １ ３年２月・下半月刊 ◎ 中西医结合治疗急性心源性休克 高朝宝 王俊平 （河南省平顶山市中医院急诊科，平顶山４６７０００） 摘要：目的探讨中西医结合治疗急性心源性休克临床疗效。方法将所选患者随机分为内科常规对照组和中西医结合治疗组，并 给予观察。结果两组均能使血压迅速上升，２ｈ后血压均趋平衡，治疗组心率下降，但对照组仍保持较高水平。对照组６例感心悸， ２例感胸闷；治疗组未见明显不良反应。结论参麦注射液配合西医常规治疗能迅速纠正心源性休克，其作用效果明显，且患者自觉 症状更好。 关键词：急性心源性休克；中西医结合疗法；参麦注射液 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒ￣１６７２－２７７９．２０１３．０４．０３１ 文章编号：１６７２＿２７７９（２０１３）一Ｏ４—００４７—０２ 急性心源性休克是心血管疾病最常见的急症之一， 反应。 也是常见的死亡原因［１］。现就我院近年来收治的２８例急 表１治疗组与对照组治疗前后血压、心率改变比较 （ ±Ｓ） 性心源性休克患者在常规抢救治疗基础上加用参麦注射 液治疗的临床资料进行分析，以期对参麦注射液在急性 心源性休克的作用作一探讨。 １资料与方法 １．１一般资料所选４６例患者均符合临床诊断心源性 休克标准。随机分为治疗组２８例，对照组１８例。治疗 组：男１７例，女１１例，年龄４４￣８６岁，平均（６５．３± １８．４）岁。基础心脏疾病为：冠心病急性心肌梗死１０ 例，扩张性心肌病６例，冠心病严重心律失常４例，慢 性风湿性心脏病４例，急性重症心肌炎３例，高血压性 心脏病１例。对照组：男１０例，女８例，年龄４４￣８７ 岁，平均（６５．１±１７．７）岁。基础心脏疾病为：冠心病 急性心肌梗死７例，扩张性心肌病４例，冠心病严重心 律失常３例，慢性风湿性心脏病２例，急性重症心肌炎１ 例，高血压性心脏病１例。两组患者在年龄、性别、病 因方面无差异，Ｐ＜０．０５，具有可比性。 注：与治疗前比较，Ｐ＜０．０１ １．２心源性休克的临床诊断依据心电图、心肌酶谱、 ３讨论 血压（≤１０．７／８．０ｋＰａ）、器官循环衰竭表现（尿量≤ 心源性休克是由于严重的泵功能衰竭或心功能不全 ３０ｍｌ／ｈ，精神、神志改变和呼吸深快）以及儿茶酚胺增 引起的休克综合征。缺血性心源性休克，由于大面积心 多的体征（皮肤苍白、冷汗、心动过速）。 肌梗死，平均动脉压下降，心输出量减少，冠脉血流量 １．３治疗方法两组患者均按照心源性休克给予内科常 降低，而外周阻力增加，组织灌流量锐减，心肌代谢紊 规抗休克治疗，其中包括心电监护、补充血容量、正性 乱，各种酶的释放和有害物质的蓄积，加重缺血缺氧对 肌力药物、升压药物（多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺 心肌的损害，引起泵功能衰竭，形成心源性休克。心源 素）、血管扩张剂（硝普钠）、利尿及溶栓治疗等。治疗 性休克属中医学“厥脱（重证）”之范畴。病机多为心气 组在常规内科治疗基础上给予参附注射液４０ｍｌ加入５％ 不足，心阳暴脱，导致阴不敛阳，阴阳离绝危证。中医 葡萄糖溶液２５０ｍｌ中静滴。 治疗多以大补气津，固阳固脱的治疗原则。参附注射液 分别记录两组患者治疗前，治疗后０．５、１、２ｈ，血 源自《校注妇人良方》卷九之参附汤，由人参一两、附 压、心率情况，并进行对照统计分析。统计软件采用 子五钱组成。参附汤功能回阳益气、固脱、主治元气大 ＳＰＳＳ１０．０。 亏，阳气暴脱之厥脱证。其主要成分为人参皂甙和乌头 ２结果 碱，分别为红参和黑附片的提取物＿２］，药理研究发现， 治疗组与对照组治疗前后血压、心率改变比较，见 人参皂甙具有抑制Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶，促进Ｃａ２ 内流，从 表１。由表可见，两组均能使血压迅速上升，２ｈ后血压 而增加心肌收缩作用，增加冠脉血流量，降低氧耗量， 均趋平衡，治疗组心率下降，但对照组仍保持较高水平。 有与强心甙相似的强心作用，同时改善微循环，扩张血 对照组６例感心悸，２例感胸闷；治疗组未见明显不良 管，提高机体适应性，达到升压、稳压作用。乌头碱是 第１１卷第４期・总第１５６期 ２０ １ ３年２月・下半月刊 重要的强心成分，同时对血压有双向调节作用。两药同 用，具有强心、升压、增强心肌收缩力，减低外周阻力， 增加组织器官的血供，改善组织器官缺血状态，同时可 改善血液流变性及微循环的作用而拮抗了多巴胺在停药 变化两组间差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。对照组６例感 心悸，２例感胸闷；参麦注射液治疗组未见明显不良反 应。此结果表明参麦注射液配合西医常规治疗能迅速纠 正心源性休克，其作用效果与对照组类同，但患者自觉 症状更好。 参考文献 ＥＯ虞东红，贾连旺．参麦注射液对充血性心力衰竭患者心功能及血液流变学的影 响［Ｊ］．中国中医急症，２０ｏ４，１３（４）：２１８－２１９． Ｅ２３程梦琳。吴基良，罗德生．参附注射液对大鼠局灶性脑缺血再灌注后ＮＯ，ＮＯＳ 的影响ｒＪ］．成宁学院学报（医学版），２００３，１７（４）：２３７－２３９． 时出现的血管张力下降导致组织灌注不足的副作用，从 而避免了患者胸闷、心悸及低血压等多巴胺依赖症状的 发生。 治疗组与对照组均能使血压迅速上升，休克得到纠 正，对照组血压提升稍快，但与对照组比较，差异无显 著性（Ｐ＞０．０５），２ｈ后两组血压均趋平衡，参麦注射 液治疗组心率下降，但对照组仍保持较高水平，心率的 （本文校对：张文娟 收稿日期：２０１３－０１—１６） 中西药联合用药的作用机制及药源性疾病分析 周小虎 （湖北省襄阳市中医医院，襄阳４４１０００） 摘要：目的 中西药联合应用治疗疾病已成为临床中最常用的治疗手段，但不合理的中西药联合用药，不但影响疗效，而且会产生 在临床用药过程中，中西药联用时产生 比单用某一种药物，产生更多的不良反应，导致药源性疾病。方法 将２０１０年５月至２０１２年１０月期间，共收集不良反应处方病例 ４６３例，按年龄、性别，随机分组。其中男性处方病例２３８例，女性处方病例２２５倒。结果的不良反应，是造成药源性疾病的主要因素。结论疾病的发生。 掌握中西药联合应用的配伍禁忌和注意事项，避免药物的不良反应，降低药源性 关键词：中西药联用；不良反应；药源性疾病；回归分析方法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．０４．０３２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一０４—００４８－０２ 药源性疾病（ＤＩＤ）又称药物诱发性疾病，因药物 表１ 不良反应和药源性疾病例数构成｝ｂ 的原因而导致机体组织器官发生功能性或器质性损害， 引起生理功能、生化代谢紊乱和组织结构变化等不良反 应，由此产生各种体征和临床症状的疾病。它不仅包括 药物在正常用法及用量情况下所产生的不良反应，而且 还包括由于超量、误服、错误应用以及不正常使用药物 等情况而引起的疾病。药源性疾病多数由于药物副作用、 剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾 病，现报告如下。 １资料与方法 ３讨论 １．１一般资料将２０１０年５月至２０１２年１０月期间，由药 物引起的明确的不良反应，纳入标准的不良反应住院病 例，共收集不良反应处方病例４６３例，按年龄、性别，随 在中西药联合应用治疗疾病时，年龄、营养状况、 精神状态、生理周期、病理是影响药源性疾病的影响因 素之一。但同时如果不合理用药，药物通过各种途径进 入人体后，会对人体造成不良反应，药物在治疗疾病的 同时，又会发生副作用，即药物治疗的二重性，联合用 机分组。其中男性处方病例２３８例，女ＪＩ生处方病例２２５例。 １．２统计学处理计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 ｘ 检验，单因素回归分析方法，详细统计结果见表１。 ２结果 药可以增加药效，药物间也易产生拮抗，副作用发生率 增加，是导致药源性疾病发生最重要的因素。 中药成分复杂、有效成分不稳定、制剂工艺不合理， 配伍和使用不当均是药物不良反应发生的原因。对老年 ｒ（４ｍ０１＝０．９１７，现ｒ＝０．９２１７，Ｐ＜Ｏ．０１，故有非常 显著意义。诱发药源性疾病既有病人本身的特异质、年 龄、性别等因素，又有药物方面的质量、给药剂量和疗 程等因素，但从统计资料来看，不合理用药，忽视药物 相互间的作用，进而产生不良反应，是造成药源性疾病 的重要原因。 患者、体弱患者或幼儿未作适当的剂量调整致药物过量 或中毒，老年人由于身体各器官机能下降，药物代谢慢， 肾脏排泄较差，可以考虑适当减少毒副作用较大的药物 的剂量，除了已经明确的必须同时使用，中西药最好错 开使用。
