维普资讯 http://www.cqvip.com ・４４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＤｅｃｅｍｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．１２ ，行咳嗽、深呼吸运动，便于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分 扩张。 新技术。该方法方便实用，操作简单，经术中监测对病人的生理 功能干扰小，易于为病人接受。为保证此技术的推广应用。术前 的心理护理是保证手术顺利进行的基础，术后的正确护理是加强 手术疗效的重要内容。使患者了解相关知识，可减少术后可能发 生的并发症，提高术后的治愈率。 参考文献 ３．３．３病情观察密切观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和心 电图。注意病人的反应。本组有１例病人术后发生尿潴留经导尿 术解除。切口疼痛是术后常见的症状，给病人解释、转移注意力 等方法可缓解疼痛，一般在第３天明显减轻，不需要特殊处理。术 后所有病人均有发热，体温多数在３７．５～３８℃，持续时间３～７ｄ，鼓 励病人多喝水，及时补充液体，不需药物降温。 ３．３．４用药管理口服抗结核药是治疗结核病的关键，有的病人 １张敦华．实用胸膜疾病学【Ｍ】．上海：上海医科大学出版社，１９９７： １５２～１７４．２７１～２８３． 做了手术后往往忽视口服药，有服药不依从的现象。护士要督促 术后病人按时服药，解释手术只是解除局部症状，长期、规律口 服抗结核药是保证疗效的根本。 ４讨论 ２ 窦权利，李顺德等．纤维胸腔镜下结核性胸膜炎多房分隔粘连 胸膜剥离、胸水引流２ｏ蒯疗效观察ｆＪ］．现代医学与临床，２００３，３：９． ３ 贾秀华，梁赢．介入治疗脑血管疾病患者的术中护理【Ｊ］．护理学 杂志，２００５，２０（１６）：１２～１３． 胸腔镜下治疗结核性胸膜炎多房分隔粘连术是一项微创的 ， （责任编辑王 颖） ｔ； ０ ≯ ｔ； ｔ≯ｔ ｔｊ ｔ） ｔ ｊ ‘ ； ； ０ ０ ≯ ｔ； ＣＴ增强患者检查的护理措施 王作球 （湖南省张家界市人民医院 湖南张家界关键词：ＣＴ增强；造影；护理 中图分类号：Ｒ４７３・５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）０１２—００４４—０２ 查的目的、检查过程、用药时的热感、配合方法、造影剂副反应的 ４２７０００） ＣＴ增强检查就是通过静脉注入含碘造影剂来提高组织之间 的层次对比，从而增加分辨率，提高病变诊断的准确，是放射诊 断常采用的检查方法之一。鉴于碘造影剂自身存在的副反应，给 患者及医务人员造成不少困扰。本院２００３年５月以来对６００例患 发生几率，让患者做到心中有数，消除负性心理，配合检查。有文 献报道，心理干预是预防增强扫描中造影剂副作用发生的有效 者进行ｃＴ增强检查，采取有效的护理干预措施。其中有２０例发生 轻度副反应，仅１例发生较严重的过敏反应而被迫中止扫描外， 其他都能进行正常检查。为完善ｃＴ增强检查的用药安全性，现将 护理体会做报道如下。 １临床资料 方法，有利于ＣＴ扫描正常进行Ⅲ。 ３．１．２严格掌握增强检查造影剂的适应症和禁忌症：详细询问 有无药物过敏史，对碘造影剂过敏者禁止使用离子型造影剂。对 严重的肝肾功能不全、支气管哮喘、严重的心血管疾病、严重肺 部疾患、糖尿病、多发性骨髓炎、干燥症、嗜硌细胞瘤、镰刀型贫 血病、婴幼儿及６５岁的老人、近期使用碘造影者等高危人群应使 用非离子型造影剂。 ３．１．３碘过敏试验：使用离子型造影剂患者全部采用３０％的泛 影葡胺ｌｍｌ静脉注射，观察２０ｍｉｎ左右。如出现荨麻疹、手足麻木、 恶心呕吐、心慌、发热、口唇水肿以及出现典型症状者均为阳性 ２００３年５月以来共有６００例患者使用水溶性碘造影剂ＣＴ增强 检查，其中男３５０例，女２５０例，年龄５—７６岁。使用上海信谊制药厂 生产的７６％的泛影葡胺４００例，使用广州先灵公司生产的优维显 ２００例。 ２造影剂注射方法 反应。特别值得注意的是０．５～１．０ｒｎｌ皮试剂量也可能导致死亡。过 敏试验时需做好急救准备工作。 ３．１．４增强检查前应禁食４～６ｈ，以预防造影过程中的恶心、呕 吐，但长时间的空腹仍是造影剂过敏的因素翻。 ３．１．５预防用药：一般在造影前３０ｍｉｎ常规注射地塞米松１０ｍｇ， 准备抢救药品和器械。 ３．２检查中护理 根据诊断需求采取方法有以下３种： ①造影剂静脉输液法：采用造影剂１００～１５０ｍｌ在５－４０ｍｉｎ静 脉输入，输入１～２ｍｉｎ后开始扫描。②造影剂静脉快速推注法：采 用５０～１００ｍｌ在１０～３０ｓ内快速静脉推注，推注的同时开始扫描。⑧ 造影剂静脉快速推注＋静脉输液法：采用１００～１５０ｍｌ造影剂以１０￣ １５ｓ＇陕速静脉推注３０～５０ｍｌ后再静脉输入，快速静脉推注后开始 扫描。 ３护理 ３．２．１协助患者根据检查要求安置体位。 ３．２．２在严格制动情况下选择上臂大静脉穿刺成功后注入造影 剂，记录扫描时间。 ３．２．３严密观察患者反应，防止造影剂的外渗。特别注意观察患 者有无恶心、呕吐、面部发红、荨麻疹、打喷嚏等药物副反应。造 影中的热感是常见的一种副反应，一般不处理。如出现严重副反 应立即抢救。 ３．１检查前护理 ３．１．１耐心做好检查前的解释工作。ＣＴ检查前患者缺乏对增强 知识的了解再加上疾病本身的折磨，易存在紧张、恐惧、焦虑的 心理。当了解到增强还需用药，并且这种药有一定的风险时表现 更明显，所以要关心、同情患者，非常客观地向患者解释造影检 维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００７年第１２期・学术版 ・４５・ ３．３检查后护理 ４．３掌握造影剂副反应发生机理及处理方法是ＣＴ增强检查护 检查结束后，让患者留置观察３０ｍｉｎ，无发热、荨麻疹、恶心、 理人员必备专业知识。碘造影剂的副反应有两类：特异质反应和 呼吸困难等迟发副反应方可离开。据文献报道，患者在检查结束 物理一化学反应，前者的发生与细胞释放介质、抗原一抗体反应、 后３０ｍｉｎ内有９０％的副反应在此期间发生。高危患者应留置观察 急性激活系统受累、胆碱能作用有关，后者的发生与渗透压、水 更长时间。延迟反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数 溶性、电荷和粘稠度、化学毒性有关。造影剂反应中的荨麻疹、血 情况下仍可能发生。离开前告诉患者如有不适及时就诊。嘱咐患 管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等 者多饮水以加速造影剂排泄，减少肾脏毒性。 表现均属特异质反应，与药物用量无关。造影剂反应中常见的恶 ４讨论 心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均属于物理一化学反应，与药 ４．１ ＣＴ增强的护理重点应放在碘造影剂副反应的顶防上。只 物用量有关。 要在检查前认真筛选高危人群，注意造影剂的使片ｊ量、注射速 ４．４正确及时识别造影剂特异反应的临床表现，是抢救成功的关 度，造影前３０ｍｉｎ给予地塞米松，能避免和减轻造影剂副反应的 键。 症状。 ４．２正确对待造影剂的过敏试验。随着非离子型造影剂的广泛 参考文献 使用，以离子型造影剂的实验结果来判断非离子型造影剂可能 １秦凤香，孙玉华．心理干预在减轻ＣＴ增强扫描中造影荆副反应 出现的反应不合理。过敏试验的假阳性率较高，有文献报道，皮 的作用［Ｊ］．影响诊断与介入放射学杂志，２００５，１４（２）：１２５～１２６． 试的假阳性率达９４．４６％。碘过敏试验阳性者进行造影术，副反应 ２陆美庆，苏炎城，梁少萍，等．空腹静脉注射离子型碘造影剂致 的发生率为４５．６％，并且副反应的发生程度多不严重。因此，过敏 敏的分析比较［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，１８（２）：１～ｌ１２． ． 试验只能作为一种参考，不能因试验阴性而放松警惕，也不能因 试验阳性而放弃检查。关键应加强副反应的观察与处理。 （责任编辑王颖） 、 ≯ 蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛的护理 胡琳娟 古学秋辜艳 （四川省德阳市人民医院 四川德阳 ６１８０００） 摘要总结３７例蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛治疗的护理。将３７例符合蛛网膜下腔出血诊断标准的患者于发病２４ ４８ｈ内使用镇静镇 痛治疗，患者稳定了生命体征，有效缓解了剧烈头痛，减轻了痛苦，减少了再出血机率，缩短了，ｆ￣ＩＣＵ时间。认为治疗期间严密观察生命 体征，观察镇静镇痛的效果（实施每日唤醒试验），做好呼吸道管理、心理护理是治疗取得成功的根本保障。 关键词：蛛网膜下腔出血；镇静：镇痛；护理 中图分类号：Ｒ４７３・５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）０１２—００４５—０２ 蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是出血后血液流入蛛网膜下腔的统 数５．６ｄ，无１例复发。 称，临床表现剧烈头痛、恶心呕吐、不同程度的意识障碍或抽 ２护理 搐、脑膜刺激征阳性【】１。本科自２００４年１月 ２００６年３月，对３７例 ２．１严密观察病情变化镇静镇痛药物对循环功能的影响主 ＳＡＨ患者采用镇静镇痛治疗，取得了满意效果，现报告如下。 要表现为血压变化，应随时严密观察患者的生命体征，严格控 １临床资料 制血压的波动。对呼吸系统可产生呼吸抑制，应随时监测患者 １．１一般资料３７例ＳＡＨ患者，其中男１７例，女２Ｏ例。年龄４１ 呼吸频率、节律、幅度、ＳＰＯ ，定时抽血气分析，监测ＰＯ 、ＰＣＯ 。 ７３岁，平均５７岁。经头颅ＣＴ、ＭＲＩ确诊或腰穿脑脊液检查确诊。 密切观察患者意识、瞳孑Ｌ大小及对光反射，有无恶心、呕吐、烦 所用镇静镇痛药为瑞芬太尼，具有起效快、对呼吸循环影响 燥不安，了解肢体活动情况，有无头痛或加剧。如在同一剂量 小、镇静镇痛安全、停药后苏醒快的特点。 药物下意识逐渐加深，瞳孑Ｌ大小不等，血压升高，烦燥不安、恶 １，２方法将３７例ＳＡＨ患者于入院后常规给予脱水、抗炎、脑脊 心、呕吐，呼吸、心率下降，要警惕再出血或脑疝，及时报告医 液置换等治疗，并于发病２４—４８ｈ内开始使用镇静镇痛治疗，方案 生并配合抢救。注意体温的监测。 为：瑞芬太尼１ｍｇ＋生理盐水￣５０ｍｌ，首次给予负荷剂量０．５ ｌｉｔ， ２．２镇静镇痛效果的观察及护理治疗组患者用药后很快起 ｋ 静脉推入，静脉推注时间应大于６０ｓ，使患者很快达到镇静镇 效，使患者有一定的睡眠，同时易于被唤醒，每小时根据患者 痛效果，然后以Ｏ．５～１￣ｇ／ｋｇ／ｈ静脉持续泵入，连用５ｄ。 主诉观察与疼痛相关的行为、生理指标、Ｒａｍｓａｙ评分、ＶＲＳ评分［２１ １．３结果 记录患者镇静镇痛程度。深度镇静可导致患者咳嗽和排痰能力 ３７例ＳＡＨ患者在镇静镇痛期间平均脉搏９１．４次 ｎ、呼吸 减弱，影响呼吸功能的恢复和气道分泌物排除，增加肺部感染 １７．４０ｒ，／ｍｉｎ、血压１３１．３／６２．７ｍｍｒｌｇ、头痛缓解时间４．４ｈ、住ＩＣＵ天 机率。长时间镇静镇痛可影响神经功能的观察和评估，每日进