中西医结合治疗溃疡性结肠炎的护理

【摘要】目的：中药灌肠与西药口服，中西医结合治疗溃疡 性

结肠炎疗效观察。方法：80例溃疡性结肠炎患者随机分为两组，其 中30例服西药柳氮磺胺毗卩密唳3. Og/d,中西医结合组50例，在口 服柳氮磺胺毗唳3. Og/d基础上配合中药“肠风汤”200ml,保留灌肠, 1次/d,疗程2周。结果：中西医结合组总有效率为93%,西药组总 有效率为70%(PV0. 05)。结论：中西医结合治疗溃疡性结肠炎是临 床治疗溃疡性结肠炎一种较好的治疗方法。

【关键词】中西医结合治疗；溃疡性结肠炎；护理技术；心理护 理 溃疡性结肠炎是一种非特异性肠道炎症，病变主要累及结肠粘膜 和粘膜下层，临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便，可有关节、皮 肤、眼、口及肝胆等肠外表现。易反复发作，可因饮食不洁、劳累、感 染、精神刺激等诱发或加重临床症状，因而护理在溃疡性结肠炎的治疗 和康复过程中显得尤为重要［1］。

1临床资料与方法

1.1资料：采用中药保留灌肠合用西药的治疗方法，对2006年5 月至2009年5月收治的80例溃疡性结肠炎的患者平均分为两组进行 治疗和护理，取得了一定疗效，现介绍如下。木组80例患者分为两组, 其西药治疗组30例，男性21例，女性9例，最小年龄22岁，最大 65岁，病程1年以上7例，广5年的13例，6~10年7例，10年以上 的3例；中西药结合治疗组30例，男性17例，女性13例，最小年龄 23岁，最大年龄65岁，

病程1年以上的6例，广5年的16例，6、10 年的6例，10年以上的2例，全部病例均经纤维结肠镜检查，病理检 验确诊，两组资料一般情况分布组相似(P>0. 05),具有可比性。

1.2方法：采用西药组给以口服柳氮磺胺毗唳3g/d,中西医结合 组在西药组基础上同时给以中药灌肠，中药方药：白头翁、苦参、黄 柏、20g, 口芨、生蒲黄、生地榆、15g,锡类散，青黛散10g,浸泡30min, 微火煎药液200ml保留灌肠，每日1次，治疗2周［2］。

1. 3护理要点

,多纤维素的蔬菜及其他刺激食物，慎食牛奶及乳制品，饮食有 规律,不过分饥饿，不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡避免因无节 制饮食而致肠道功能紊乱，少食易胀气的食物，如、韭菜、大蒜、油 炸食物、咖啡、碳酸饮料等。少吃高脂食物，以免因为其难消化加重 肠胃负担。避免过量饮酒,每天不要摄入过多纤维食物，避开过敏食物。

,SASP为氨基水杨酸类药物，抑制叶酸吸收可引起恶心、呕吐、 头痛、食欲减退等，应告知病人餐后服药，减少消化不良反应，还可 引起网织红细胞增多、皮疹、周围神经病变和粒细胞减少等反应，服 药期间应定期复查血常规，皮质类固醇可引起满月脸、高血压、溃疡 出血、继发感染和骨质疏松等不良反应，所以用药过程中应定时测量 体温、脉搏、.血压、定期复查血象，检查患者四肢感觉并嘱尽量卧床休 息,做到早发现早诊断，不可随便停药，减量速度不可过快，防止反跳 现象，应严格遵医嘱服药。

，患者取左侧屈膝卧位，此体位可使灌肠液顺利到达病变部位，使 药

物与溃疡出血面充分接触，有利于药物充分吸收，同时抬高臀部 10-15cm延长药液在肠道内保留时间，灌肠液温度一般为37°C-38. 5°C 为宜。接近正常体温，避免刺激肠道，灌肠时液面距肛门不超过30cm, 滴入速度要选用一次性输液器和一次性吸痰管，用石蜡油润滑吸痰管 前端，插入肛门20-30cm速度要慢调节滴速为每分钟60滴，一般在 30-55min滴完，使药液压力较低，患者容易适应，药液在结肠内保留 时间较长吸收充分，如病变侵犯右半结肠，则采取右侧屈膝卧位。全 结肠型则灌肠后每15min更换一次体位让药物与肠壁充分接触保留 2-4h,清洁灌肠首先0.1%肥皂液以后用生理盐水，反复多次进行大量 清洁灌肠，直到灌岀无渣清水为止。然后再用灌肠液进行保留灌肠， 每晚睡前1次，10次为1个疗程。嘱患者排空二便后用药物并记录患 者腹痛，腹泻粘液脓血便改善情况［3］。

,以减少胃肠蠕动，减少腹痛，减少精神和体力负担；轻度应注 意休息，减少活动，防止劳累。

，患者极易出现肛周感染,因此，每次便后嘱其柔软纸巾擦拭，温 水清洗必要时予PP粉坐浴。灌肠时动作要轻避免因操作不当造成损 伤，加重病人的痛苦。

,同时患者对于疾病的预后，治疗时间等问题心存顾虑，因此极易 产生焦虑，恐惧情绪，临床上表现为睡眠不佳、食欲不振、精神紧张 等，具体作法:关心体贴患者、耐心倾听其陈述，并有计划有针对性的 给患者讲解有关木病的知识，耐心解释认真解答患者提出的问题，消 除恐惧和忧虑，树立治愈疾病的信心，讲授情绪、精神、环境、家庭 因素与疾病发生发展的关系，鼓励其参加文体娱乐或社交活动；协助 患者建立良好的生活制度

和饮食习惯，加强体质锻炼，教给患者自我 调整和放松的方法，提高自我护理能力。2评价标准

痊愈：腹痛，腹泻及黏液脓血便消失，大便成形，每日1次，肠 镜检验黏膜正常。显效：腹痛，腹泻明显减轻，临床症状控制，大便 基木成形。好转：临床症状基本控制，大便次数减少，纤维镜中检查 有一定好转。无效：治疗后症状无改善。

3结果

中西医结合组总有效率为93%,西药组总有效率为70% (P< 0. 05) o

4讨论

西药治疗的目的是控制急性发作维持缓解，减少复发，防治并发 症，柳氨磺胺毗噪是治疗木病的常用药，该药口服大部分达结肠可出 现胃肠道不良反应，做好对不良反应的护理。中药保留灌肠护理:操作 前做好解释，向患者讲灌肠的适应征、禁忌症，说明灌肠的必要性、安 全性，消除患者的紧张心理，以取得合作。保留灌肠方法比较繁琐， 掌握正确的灌肠方法，是保证药物在肠内保留时间长短的关键，嘱患者 灌肠前排空大便，灌肠时要少暴露患者肢体，以防止受凉，保留灌肠 的体位非常重要，患者一定要左侧卧位，同时将患者的臀部抬高，临 床上结肠炎80%的病变在乙状结肠和直肠，这样左侧卧位，灌肠后抬 高臀部可使药物直接长时间作用于病变部位，可充分发挥药物的治疗 作用，同时也要了解患者的病变部位，根

据病变部位的不同采取相应的 体位，对于少数患者的病变在左半结肠或全结肠及肛门失禁的患者， 我们采取膝胸卧位，药物灌入后嘱患者保持膝胸卧位20min取俯卧位， 然后转向左侧或右侧卧位。灌肠药液的温度，一般应以肠腔温度稍高 或相同，肠腔温度为37. 5°C-38. 5°C之间，这样有利于药液的保留吸收, 温度过高可使肠腔粘膜受刺激处于充血、水肿、糜烂、溃疡的粘膜易 引起排便反射，过低不利于药物的吸收达不到治疗效果，同时会刺激肠 粘膜引起蠕动，不宜于药液的保留，肛管插入的深度一般15cm-30cm, 大于30cm时患者会自我感觉不适，而且创伤过大、过浅而小于10cm 时，药液进入直肠后刺激引起排便反射，从而药液排出不宜保留，因乙 状结肠弯曲较多，过浅则达不到病变部位，插入肛管时动作要柔，切忌 粗暴，防止患者产生恐惧心理，而不配合操作，灌肠药液注入的速度不 宜过快以60滴/min的速度为宜，否则过快对肠腔充盈过快，直肠压 力增高即引起排便反射。速度过慢，药物温度难以维持不利药液吸收。 灌肠的过程中密切观察患者的心律、血压、呼吸频率、有烦躁不安情 绪、出汗等应立即终止灌肠并且对症治疗。患者在整个治疗期要做好 饮食护理，岀院时要做好健康指导，嘱禁食油腻、辛辣以及刺激性食 物，饮食应以清淡，营养丰富易消化为主，生活规律、戒烟酒、保持 愉快、乐观情绪，劳逸结合，方能达到最佳疗效。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协论组.对我国炎性肠病 诊断治疗•规范的共识意见.中华消化杂志,2007, 8(8)： 34-35

[2] 张金玉.中西医结合治疗溃疡性结肠炎[J] •山西中医杂志， 增刊,200b 1： 57

[3] 徐新华，卜文红，石全东.预防清洁灌肠时肛管堵塞法[J]. 护理研究，2000, 14(5)： 218