白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标的研究

张慧敏;黄雪丽;王梦川;姜金花;陈毓雯;杨赵欢;杨苗苗

【摘 要】Objective To construct the evaluation indexes of nursing service satisfaction for parents of children with leukemia,in order to provide theoretical basis to evaluate nursing service satisfaction of these parents during hospitalization.Methods By collecting the related literature published in home and abroad,adopting open questionnaire and self-made questionnaire,we conducted survey of nursing service needs for parents of children with leukemia during hospitalization and then

extracted the satisfaction indexes of nursing service satisfaction.11 experts of clinical nursing and management from Tianjin,Hebei,Wuhan,Shandong and Guizhou were interviewed by Delphi method combined with two rounds of expert consultation.Results The evaluation indexes of nursing service satisfaction consisted 9 first level indicators:environment and safety,professional skills and sense of responsibility,life care,care and support,respect and privacy protection,hospitalization introduction,health education,discharge guidance,comprehensive evaluation,and 55 two level indexes for parents of leukemia children during hospitalization.Conclusion This study constructs the nursing service satisfaction evaluation indexes for parents of children with leukemia during hospitalization and provides theoretical basis to truly understand the nursing service satisfaction for parents of children with leukemia,further improvement of the nursing service and formulate nursing plan.%目的 构建白血病患儿家长对护理服务满

意度评价指标,以期为住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度的测评提供理论依据.方法 2016年10月,搜集国内外相关文献并采用开放式问卷调查、自制护理服务需求调查问卷对住院期间白血病患儿家长进行调查,从中提炼住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标,运用德尔菲法结合课题组讨论,对来自天津、河北、武汉、山东、贵州的11名临床护理及管理专家进行了两轮专家函询.结果 确定了由“环境与安全”、“专业技能与责任心”、“生活照护”、“关怀与支持”、“尊重与隐私保护”、“入院介绍”、“健康教育”、“出院指导”、“综合评价”等9个一级指标,55个二级指标构成的住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标.结论 构建了住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度的评价指标,为真实了解住院期间白血病患儿家长对护理服务的满意度、进一步改善护理服务,制定护理方案提供了理论依据. 【期刊名称】《解放军护理杂志》 【年(卷),期】2017(034)010 【总页数】8页(P1-8)

【关键词】白血病;患儿;家长;满意度;评价指标

【作 者】张慧敏;黄雪丽;王梦川;姜金花;陈毓雯;杨赵欢;杨苗苗

【作者单位】中国医学科学院血液病医院儿童血液病治疗中心,天津300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病治疗中心,天津300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病治疗中心,天津300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病治疗中心,天津300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病治疗中心,天津300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病治疗中心,天津300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病治疗中心,天津300020

【正文语种】中 文 【中图分类】R733.7 ·论 著·

目前，“以病人为中心”的医疗服务理念逐渐深入人心，患者对护理服务满意度评价已成为衡量医院护理服务质量的核心指标[1]。白血病是儿童最常见的恶性肿瘤之一，给患儿家长带来了沉重的经济负担及精神压力[2-3]；加之，受疾病预后及治疗并发症的影响，患儿及家长对护理服务要求越来越高，其满意度亦越来越受到关注。由于患儿正处于生长发育阶段，生理与心理都不成熟，多数不能确切地表达自己的需求和经历。因此，国际上提倡对儿科患者实施“以家庭为中心”的护理模式，鼓励家长参与其中，故儿科患者对护理服务满意度的研究多是通过对家长的满意度调查来实现的[4-5]。 目前，国内开展了多项关于患者满意度的调研工作，但针对住院期间白血病患儿家长护理服务满意度的研究尚属空白。本研究旨在借鉴国内外关于护理满意度研究的基础上，通过开放式问卷、自制需求问卷、小组讨论、专家咨询等方法，构建适用于我国住院期间白血病患儿家长对护理满意度的评价指标，以期能够真实了解白血病患儿家长对护理工作满意度现状，以及目前临床护理工作中存在的缺陷，为今后护理工作的改进、提高及进一步改善护理服务提供理论依据。

1.1 文献研究 2016年10月，通过PubMed、万方、维普数据库等全面检索国内外文献及相关资料，了解护理服务满意度评价的理论框架、常用的护理服务满意度评价工具，尤其是住院患儿护理服务满意度的评价方法，为构建一套适用于白血病患儿住院期间护理服务满意度评价指标打好坚实的基础。

1.2 白血病患儿家长护理需求调查 自制开放式调查问卷，初步调查住院期间的白血病患儿家长需求。根据调查结果制定《白血病患儿家长对护理服务需求调查表》，

内容包括：(1)环境与安全需求；(2)护理技术需求；(3)生活照护需求；(4)关怀与支持需求；(5)尊重与保护需求；(6)健康指导需求共6个维度、67个条目。每个条目均采用Likert 5级评分法，非常不需要为1分、不需要为2分、一般需要为3分、比较需要为4分、非常需要为5分。

1.3 住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标的初步形成 根据住院期间白血病患儿家长对护理服务需求调查结果，结合国内外护理服务满意度研究的相关文献及现有的优质护理服务标准、分级护理标准、天津市质量控制中心患者满意度调查问卷，在课题小组成员讨论及咨询领域内专家的基础上，制定了住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度的评价指标草案，该草案共包含9个一级指标、76个二级指标。 1.4 德尔菲专家函询法

1.4.1 遴选咨询专家 根据研究目的，考虑到专家对护理管理、病房管理、临床工作的熟悉程度以及所在医院的级别与类别，结合本研究的具体问题，从以下几个方面选择专家。(1)专家的代表性。专家代表性影响到咨询结果的客观性、可靠性。本研究从学历、职称、工作年限、职务、地域等方面综合考虑，选择学术造诣深厚、知识面宽、熟悉本领域的专家，包含了护理部主任、护士长、临床护理组长，在地域方面亦选择了不同省市的专家，使得专家在各方面都具有较好的代表性。(2)专家的权威性。咨询专家的权威程度与咨询结果的可靠性密切相关，咨询专家必须具有较高的权威性，才能保证咨询结果的可靠性。本研究甄选的咨询专家均具有本科及以上学历、主管护师及以上职称，且具有多年的临床护理工作经验或护理管理工作经验，能够通过不同的角度，提供较为全面的意见。(3)函询专家纳入标准。本研究是制定住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度的评价指标，要求专家熟悉本课题所涉及的研究内容，并愿意参加本研究。纳入标准：①从事临床护理工作10年以上或护理管理经验5年以上；②职称为主管护师以上；③具有丰富的临床

护理及管理经验，优选血液病护理及管理经验者。采用立意抽样调查方法，选取天津、河北、武汉、山东、贵州的8所三级甲等医院的11名临床护理管理专家和具有丰富儿童血液病护理经验的临床专家为咨询对象，包括护理部主任2名、护士长6名，高年资护理人员3名，其中主任护师3名、副主任护师3名、主管护师5名。本研究咨询的11名专家均为女性，年龄35～55岁，平均(43.73±8.56)岁，其中10名专家具有本科及以上的学历，占所有咨询专家的90.91%，6名(54.55%)专家工作年限在20年以上，且从事护理管理年限在10年以上。 1.4.2 设计专家函询问卷 第1轮函询问卷由5部分组成：(1)卷首语，用来说明问卷的目的及意义；(2)指导语，说明填写问卷的方法和注意事项；(3)专家基本信息调查表包含专家工作单位、性别、年龄、工作年限、职称、职务等；(4)专家权威程度，包括专家对所列满意度评价指标的熟悉程度及判断依据；(5)满意度评价指标。第1轮函询问卷共包含“环境与安全”、“专业技能与责任心”、“生活照护”、“关怀与支持”、“尊重与隐私保护”、“入院介绍”、“健康教育”、“出院指导”、“综合评价”等9个一级指标和76个二级指标，由专家分别对每个评价指标赋予适用性及重要性评分，适用性评价有两个选项，即“项目合适”和“项目不合适”，重要程度分1～5级，1为不重要，2为较不重要，3为一般，4为重要，5为非常重要；问卷中每个条目下均留有空间供专家删除、修改、增加项目及陈述修改理由。

1.4.3 实施专家函询 问卷发放前，由研究发起者与每一位被咨询专家电话联络，告知研究的目的、意义及问卷填写要求及注意事项。之后以电子邮件形式发送至每位专家邮箱，发送时再次强调问卷填写注意事项及问卷回收时间。函询间隔4周，问卷回收后，根据专家意见修改前一轮问卷，并将专家反馈意见整合后，形成下一轮函询问卷，当专家意见出现较好的集中趋势则停止函询。本研究共发放两轮函询。 1.5 预实验 根据专家函询结果形成的住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度

指标，制定满意度评价问卷。便利选取住院期间白血病患儿家属50名进行问卷调查，问卷现场发放，现场收回。采用内部一致性和结构效度检验问卷信效度。 1.6 统计学处理 应用Epidata建立数据库，进行双录入与核查，利用采用SPSS 18.0统计软件进行资料处理与分析。计数资料以频数、百分数表示；计量资料以中位数、最大值和最小值表示。专家积极系数以问卷回收率和建议率表述。专家意见的协调程度以协调系数表示。专家权威程度用专家判断依据和专家对咨询问题的熟悉程度表示，权威程度=(判断依据+熟悉程度)/2，即“Cr=(Ca+Cs)/2”。其中Cr表示专家的权威程度；Ca表示专家的判断依据，Cs表示专家对该问题的熟悉程度。判断依据包括4个维度：理论分析、实践经验、同行的了解、直觉，每个维度又根据对专家判断影响程度的大小分为大、中、小等3个层次，分别赋值为对患者满意度概念的理论分析(0.3，0.2，0.1)，从事临床护理实践和管理的经验(0.5，0.4，0.3)，国内外资料的学习(0.1，0.08，0.05)，直觉判断(0.1，0.07，0.05)等。熟悉程度分为非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分别赋予0.9，0.7，0.5，0.3，0.1[6]。专家一致性意见采用变异系数进行描述。变异系数反映专家组在评价各项指标的重要性、可操作性的波动程度，其值越小，说明专家的意见越集中，协调程度也就越高。计算方法如下：变异系数=标准差/均数。本研究设定函询条目选择标准为重要性和可操作性评分平均4分以上、变异系数小于0.3，满足以上条件者予以保留[7]。

2.1 住院期间白血病患儿家属护理服务需求 住院期间白血病患儿家属对各项护理服务需求均较高，见表1。

2.2 专家积极系数 专家积极系数是指专家对本研究关心、合作的程度，是进行专家咨询的关键性环节之一。两轮专家咨询均发放问卷11份，回收有效问卷11份，问卷的有效回收率均为100%，函询应答率为100%。

2.3 专家的权威性 按照专家权威性判断的方法计算专家的权威系数，Ca为0.856，

Cs为0.858，专家咨询的权威系数为0.857，详细结果见表2、3。

2.4 专家协调系数 变异系数说明全部专家对某一指标的协调程度，即意见的一致性[8]。本研究采用多样本相关性K-W检验进行协调系数的计算，结果显示，两轮专家咨询的意见一致性较高，见表4。 2.5 专家函询结果

2.5.1 第1轮专家函询结果 第1轮专家函询，专家均对护理服务满意度指标的构建和德尔菲函询给予充分关注，回收问卷中11位专家共给出了20余条建议和意见，建议率为100%。对于满意度指标的一级指标，在第1轮专家函询中，所有专家均认为一级指标的设置是合理的，项目合适比例为100%。在指标的重要性方面，函询专家的意见集中程度也较高，其中变异系数最高值为0.18，最低为0.00。关于满意度指标的二级指标，仅有一个条目的项目合适比例为54.55%，3个条目的项目合适比例72.73%，其余各条目的项目合适比例均在80%以上。在指标的重要性方面，仅有一个条目的重要性均值小于4，为3.82，其余个条目的重要性均值均在4以上，所有二级指标中有18个条目的变异系数在0.25以上，另外也有专家对条目的语言表达、增删等给出了修改意见。

2.5.2 第2轮专家函询结果 通过对第1轮专家函询结果的分析，综合各位专家的意见，经过课题小组讨论，对满意度指标进行了删减，二级指标由原来的76个缩减为58个。同时，对个别指标给予进一步的完善，最终形成了第2轮专家咨询表，并进行了第2轮专家咨询。第2轮专家咨询，咨询专家均对护理服务满意度指标的构建和德尔菲函询给与充分关注，所有的专家均认为一级指标的设置是合理的，项目合适比例为100%。各一级指标的重要性均值在4.36以上，变异系数在0.19以下；二级指标重要性在4.18以上，变异系数在0.25以上的条目有3个，其余均在0.21以下。

2.6 住院期间白血病患儿家属护理服务满意度指标的确立 经过患儿住院期间家属

需求的调查和两轮专家函询，最终确立了白血病患儿住院期间家属护理服务满意度的评价指标，共包括一级指标9个，二级指标55个，见表5。

2.7 满意度指标的信度和效度检验 根据以上确立的满意度指标，制定了白血病患儿住院期间家属护理服务满意度调查问卷,于2016年10月便利抽取在中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心一和二病区住院的白血病患儿家属50名，发放调查问卷50份，回收有效问卷48份，问卷的有效回收率为96%。经检验，问卷为总体Cronbach’s α系数为0.985。各维度的Cronbach’s α系数见表6。本问卷共有9个维度，因“综合评价”维度均为开放式问题，未能进行KMO系数的计算，因此，本研究仅对8个维度进行了KMO系数计算，结果显示，各维度的效度均良好，具体值见表6。“综合评价”维度经专家一致认定其内容效度较好。

3.1 患儿家属护理需求 白血病患儿治疗时间长、费用较大,这些都给患儿父母带来了多重压力，导致患儿父母存在多方面的需求。有报道[9-10]显示，白血病患儿父母存在信息需求、症状管理需求、心理社会需求、经济需求、高质量照护需求等。满足患儿家长的这些需求可以尽量减少治疗过程中患儿并发症的发生，有助于排解家长的不良情绪,同时也可以提高其满意度，对建立良好的护患关系、避免纠纷起到积极的作用。

本研究在正式调查住院白血病患儿家属护理服务需求阶段，共调查了48名住院患儿的家属，其中32名家属是患儿的母亲，她们对患儿的治疗均持积极态度，大多数(93.75%)患儿家属表示要不惜一切代价医治患儿，其余家属也表示会在家庭经济承受能力以内，尽力医治患儿。48名患儿中多是急性淋巴细胞白血病患儿，这与儿童白血病的流行病学资料相符。所有需求条目中，最高得分为(4.83±0.52)分，最低得分为(3.17±1.08)分。研究结果显示，患儿家属对“护理技术”需求最高、其次为“健康指导”、“环境与安全需求”，对“生活照护”需求较低。从调查结

果可以看出，在患儿住院期间，家属对与疾病治疗直接相关的护士“护理技术”、“健康教育”(尤其是化疗并发症预防和应对处理的知识宣教)需求较高，而对于为患儿喂饭、打水、更换衣物等“生活照护”需求相对较低。分析原因，可能与患儿疾病特点有关，白血病为血液系统恶性肿瘤性疾病，患儿凝聚着全家人的希望，患儿确诊后，家属最关注的就是患儿的治疗效果，所以对和疾病治疗直接相关的护士操作技能水平的需求较高；此外，治疗过程中的并发症，如出血、感染等，不但会给患儿带来痛苦，而且会延长患儿住院时间、影响患儿预后。因此，如何预防和处理并发症对家属来说就显得尤为重要。在接受调查的患儿家长中，对“关怀与支持”、“尊重与保护”也显示出较高的需求。说明白血病作为一种恶性肿瘤，给患儿及家庭带来了沉重的精神压力，他们迫切需要医护人员从情感上给予支持与关怀。随着互联网飞速发展，患儿的信息来源较多，很多青春期患儿的家长害怕患儿知晓病情后会造成情绪低落、逆反甚至出现不配合治疗的情况，也有些家长考虑到患儿将来就业、结婚生子情况，因此，家长对“尊重与隐私”需求也较高。

基于上述理论分析，在后期制定满意度指标草案时，我们将护理技术、健康教育、关怀与支持、隐私保护做为满意度条目的重点进行了设置。 3.2 德尔菲专家函询可靠性分析

3.2.1 专家的代表性、积极性、权威性分析 本研究在全国范围内的多家三甲医院选取了11位护理管理专家，多数专家在血液病专科医院从事临床护理管理工作，或在综合医院的肿瘤或血液病科室从事管理工作，对护理管理和护理服务非常熟悉，且均有主管护师以上职称，因此专家的代表性较好。在德尔菲函询中，若专家应答率在70%以上，就是一次成功的专家函询[11]。本研究共进行了两轮专家函询，提出建议率和问卷回收率均为100%，专家积极系数均为100%，说明本研究函询的专家对此研究非常重视，参与函询的积极性很高，函询结果可信度也较高。一般认为，Cr在0.7以上即可认为研究结果可靠性[12]，且权威系数越大，说明权威

程度越高。本研究的权威系数为Cr为0.857，说明本研究德尔菲函询的专家权威程度较高，函询结果可靠。

3.2.2 专家的一致性分析 对于函询专家意见一致性方面，本研究采用重要性均数、变异系数和协调系数来表示。一般情况认为重要性均数大于3．00、变异系数(CV)小于0.35是可接受的范围。协调系数越大表示协调程度越高[13]。本研究9个一级指标在第1轮函询中，指标重要性的均数为4.27～5.00；在第2轮函询中，一级指标的重要性均数为4.36～5.00，均数均大于3，因此可认为函询结果一致性较高。二级指标在第1轮函询中，指标重要性均数为3.82～5.00；在第2轮函询中，指标重要性的均数为4.18～5.00，2轮函询结果的均数均大于3，证明二级指标的函询结果一致性也较高。

在专家协调系数方面，第1轮函询一级指标为0.095，二级指标为0.18；第2轮函询一级指标为0.32，二级指标为0.23。经检验，均P<0.05。结合各指标重要性的均数，说明本研究德尔菲函询专家意见一致性尚可。

经典的德尔菲专家咨询法一般经过4～5轮。文献[14-16]中显示多为2～3轮，两轮间的间隔一般为4～5周。本研究经两轮的专家函询，专家的积极性、协调性、各条目的重要性、均数等重要指标均符合要求，表明经过两轮专家函询建立的白血病患儿家长住院患者满意度指标是科学、可行的。 3.3 护理服务满意度评价指标

3.3.1 一级指标的设置 本研究在综合患儿家属需求调查结果和优质护理服务要求的基础上，参考国内外大量文献，经过课题小组，制定了9个一级护理服务满意度评价指标，分别为“环境与安全”、“专业技能与责任心”、“生活照护”、“关怀与支持”、“尊重与隐私保护”、“入院介绍”、“健康教育”、“出院指导”、“综合评价”等。虽然在患儿家属需求调查阶段，患儿家属对“生活护理”和“入院介绍”，如介绍病区环境、呼叫器的使用等需求较低，但由于这些优质护理服务

的要求，也是护士常规工作，经课题组讨论，依然将“生活照护”和“入院介绍”纳入一级指标。经过两轮德尔菲专家函询，所有一级指标均得以保留，且项目合适比例均为100%，各一级指标均值均在4以上。在指标的重要性方面，“专业技能与责任心”和“健康教育”两个指标的重要性均值达5.0，这与患儿家属需求调查结果相呼应，说明函询专家和患儿家属均认为和疾病治疗直接相关的护士专业技能以及健康教育技能，对患儿来说是至关重要的。

在一级指标的咨询中，大部分专家还对“环境与安全”、“尊重与隐私保护”、“出院指导”给予高度关注，其重要性均值仅次于“专业技能”与“健康教育”，分别为4.91、4.82、4.82。说明随着优质护理服务的开展，提供舒适的住院环境、保障患者安全越来越为医护人员所重视，患者的隐私保护也是所有护理人员必须做到的。由于儿童白血病化疗方案多以间断化疗为主，很多患儿在整个治疗期间很多时间是在院外行维持治疗，因此部分专家认为，对患儿及家长的出院指导将直接影响到患儿院外维持治疗的依从性，也可有效减少院外并发症的发生。

咨询结果显示，“生活照护”、“关怀与支持”、“综合评价”等3个指标的均值最低，分析可能有几种原因：(1)儿童白血病作为恶性肿瘤的一种，为体现人性化护理，很多医院允许家长陪护；(2)现今大部分医院护理人力资源短缺，因此，患儿生活护理指导、人文关怀虽然也很重要，但在完成繁重的护理任务同时，必须优先保障护理质量安全。

综合以上分析，说明本研究一级指标的设置是合理的，不但结合了目前我国的护理现状，同时也体现了患儿家属的护理需求。

3.2.2 二级指标的设置 各函询专家对二级指标的关注程度很高，经过第1轮函询，专家意见主要集中在二级指标条目太多，有些指标可以简化或合并。根据专家的意见，经过课题组讨论，我们删除、合并了一些条目，对一些条目进行了简化和修订，由76个指标，删减至58个。如将“保持病房环境安静，避免大声喧哗”、“保

持病房干净整洁、舒适”、“经常开窗通风，保证病房空气新鲜流通” 等3个指标合并为一个指标，将“护士的穿刺技能娴熟”、“进行护理操作时动作轻柔，尽量减轻患儿疼痛”、“操作中关注患儿不适感觉”合并为一个指标；有专家认为“操作时遵守消毒隔离规范，避免交叉感染”在语言表达上太过术语化，家属不易理解，经课题小组讨论，接受专家的建议，将此指标修改成“操作前后洗手，避免交叉感染”；有专家提出“介绍同病室患儿及家长，减少患儿陌生感”与护理服务满意度无直接关系，虽然在患儿入院时，介绍同病室患儿及家长，确实能减少患儿陌生感，但是考虑到在临床实际工作中，患儿多是反复入院化疗，对病房环境以及其他患儿和家属都很熟悉，最终还是予以删除此指标。另外对于指标“您认为对病区护理服务不最满意的是？”，在函询专家的建议下，为防止加剧护患矛盾，予以删除。

在第2轮函询中，专家的意见主要集中在各指标的语言表达上，如将指标“严格查对，正确执行各项治疗护理操作，保证患儿治疗护理安全”修改为“严格查对，正确执行各项治疗护理操作”；“及时应答呼叫铃，当液体输毕时，护理人员能主动及时更换液体”，修改为“及时应答呼叫铃，主动更换液体”；仅合并删除了3个指标，如将“指导患儿院外用药及注意事项”，与“指导院外按医生要求服药、告知复诊时间”合并；有专家建议删除指标“讲解院外预防感染、出血方法”，考虑到患儿出院后，生活环境复杂多变，在目前条件下，护士无法针对患儿情况讲解预防感染、出血的方法，且此指标的变异系数为0.3，经课题组讨论，最终决定删除此指标。

在第2轮二级指标的重要性方面，总结分析专家函询结果，发现各二级指标的重要性均值也与临床护理工作重点及患儿家属护理需求相呼应。如在环境安全维度，“探视陪伴管理到位，避免交叉感染”指标的重要性均值最高，可能因为在临床实际工作中，相较于其他疾病的患者，白血病患儿的抵抗力极低，特别是化疗后处于

骨髓抑制其的患儿，常出现中性粒细胞测不出的情况，因此感染的预防和控制临床工作的重中之重，患儿家属探视陪伴的管理是护士每日的重点工作之一，在患儿家属护理需求调查中，此条目得分均值为4.64分，说明家属也希望护理人员能做好家属的探视陪伴管理工作，尽可能降低患儿感染的概率。在生活照护维度中，“必要时协助生活护理，如：给患儿喂饭、打水、更换衣物等”指标的重要性均值是最低的；在健康教育维度，“输注化疗药物时讲解可能出现的不良反应及应对注意事项”、“指导患儿及家属常见并发症的预防及护理措施”、及“讲解静脉导管(留置针、PICC、输液港、CVC等)看护注意事项”等3个指标的重要性均值最高，综合以上结果，说明无论是护理管理者，还是患儿家属都比较重视与患儿治疗、并发症预防直接相关的护理措施的实施情况。

3.3.3 各评价指标的信效度检验分析 本研究调查了48名白血病患儿家属，结果显示，问卷的Cronbach’s α系数为0.987，具有很好的信度；同时，考虑到问卷中部分问题之间有线性关系，本研究对问卷的9项维度分别进行效度检验，通过因子分析，发现各维度的KMO系数均在0.7以上，均具有较好的结构效度。 综上所述，本研究最终确立的护理满意度评价指标，比较符合目前国内优质护理服务的要求。同时，也在一定程度上体现了儿童白血病专科护理的特点以及患儿家属的护理需求。对于从事儿童血液病护理管理者来说，可以有效获得住院白血病患儿家属对护理服务满意度的评价现状，以便有助于进一步改善临床护理服务质量。 3.3.4 本研究的局限性 虽然本研究的函询专家来自不同省份，且绝大部分函询专家对白血病儿童护理较为熟悉，但还是存在一定局限性。另外，由于疾病的转归、家长文化层次、对疾病压力的承受能力、地域的医疗护理水平条件不同，可能都将会对患儿家长满意度的期望值产生一定影响，这也是我们将要进一步研究的内容。

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