浅谈内镜下食管静脉套扎术的护理

发表时间：2013-02-22T09:40:57.593Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿 作者： 王宜顺[导读] 保持愉快心情，劳逸结合，不可过于兴奋激动。

王宜顺(江苏省泰州市人民医院消化内科 225300) 【关键词】食管静脉曲张 套扎术 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0288-02

内镜下食管静脉套扎术（endoscopic varical ligation，EVL）是近年来新起的一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术，以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，在内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉，使其绞窄坏死，静脉闭塞，局部形成纤维瘢痕，从而根除静脉曲张，达到止血和预防食管静脉曲张破裂出血的目的。食管静脉曲张破裂出血又是肝硬化病人的主要并发症和致死原因，EVL是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一。[1]它创伤小、对机体干扰少，不减少门脉向肝血流，不加重肝功能损害、术后恢复快，但必须加强围术期的护理。我科近年来行食管静脉曲张套扎术31 例，经围术期良好的护理，均取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料

我院2009年7月—2011年10月份行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的患者共31例，均为肝硬化失代偿期患者，其中肝功能child分级:A级16例，B级15例。入院患者均有上消化道出血病史，男20例，女11例，年龄42～79岁，平均57岁。其中套扎3次4例，套扎2次5例，术后大多数患者食管静脉曲张明显减轻，严重食管静脉曲张的患者近期出血率明显降低。 1.2 方法

术前常规检查，了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位。退出胃镜安装套扎器再将带有套扎器的胃镜缓缓插入食管，先对准靶静脉进行负压吸引，一般为出血灶下方或齿状线上方2cm左右开始套扎，然后从下而上螺旋状套扎曲张的静脉，一般每条静脉自下而上结扎2个环，环与环之间距离为3-4cm。每次套扎时透明帽应对准曲张静脉中央部，-（0.06-0.08）kpa的负压吸引，使曲张静脉完全吸入至视野“全红”才释放套扎环，扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。观察无出血后行第2点套扎，直至所有曲张静脉均套扎完全为止，一般一次套扎5-8环。观察无出血、退镜。 2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理，与病人及家属亲切沟通，安慰病人消除其恐惧，紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合。告知其EVL 是一种微创手术，不开刀、痛苦小，操作简便易行、安全、疗效可靠的方法，使病人放松心情，保持良好的心态接受手术。②术前检查肝肾功能、凝血时间、血常规、血型及交叉配血等，建立静脉输液通道，应用降低门脉压、镇静等药物，动态观察患者生命体征，鼻导管吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。③指导患者术前 6—8h禁食禁饮④检查胃镜及吸引器性能，检查套扎器及皮环的安装，备好三腔二囊管、血凝酶和急救药品及器材，以确保EVL的顺利进行。

2.2 术中护理 协助病人左侧卧位，解开衣领及裤带，咬紧口垫，同时予以心电监护，吸氧2～4 L/min，护士配合操作者，进镜过程中分散病人的注意力，解除其恐惧和不安，避免紧张，注意放松与医生配合。如出现恶心等不适，鼓励患者深呼吸。操作过程中密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，出现异常时及时配合医生给予处理。[2] 2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 套扎术后24h患者需绝对卧床休息，将床头抬高15°～30°，以减轻胃酸反流对食管的侵蚀，保持大小便通畅，避免腹压增高。翻身时动作轻柔，72h可在床上坐起，1周后方可下床活动。严密观察患者生命体征的变化，监测血压、呼吸、脉搏每小时1次，待病情平稳可改为2～4h1次。准确执行医嘱，保持静脉通路通畅，术后24～48h持续使用乙己苏降门静脉压，补充血容量及营养，维持水、电解质平衡。输液速度不能过快，不超过40滴/min，量不宜过多，避免血容量过多引起门脉压升高而致出血。

2.3.2 饮食护理 有报道认为术后近期再出血，80%以上是由饮食不当而引起，故术后饮食护理至关重要[3]。术后禁食24～48 h，观察患者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主要以温凉的流质饮食为主，如牛奶、清米汤、藕粉等，避免因热致血管扩张引起出血。72 h 后可进无渣半流质饮食。因术后7～14d为脱痂期是再次出血的高峰期[4 ]， 在此期间即1周后应注意进食无刺激性的温软半流食，如肉汤、稀粥、面条、豆制品等，禁食生、硬、热、辣、粗纤维食物，以防刮伤食管引起再次出血。进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。如有口服药，药物应磨成粉状后服用，可向患者及家属反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性，以取得患者配合，并加强巡视。

2.3.3 并发症的观察及护理 套扎术后患者可能出现感染、再出血、胸痛、吞咽困难等并发症。护理人员应细致观察病情、精心护理，预防和减轻并发症的发生。

2.3.3.1 感染 肝硬化患者通常免疫力降低，易发生各种感染。应保持病室内空气新鲜，温度适宜，减少陪员及探访，防止交叉感染。做好口腔护理，防止口腔溃疡或真菌感染;做好皮肤护理，保持床铺清洁、干燥、平整，协助患者2 h翻身1次，防止发生压疮。

2.3.3.2 出血 EVL术后1周是出血的高危期。床边备吸引器械，密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，注意呕吐物与大便的性状、颜色和量，发现血压下降、呕血、黑便、血红蛋白下降，表示患者再次出血，应及时通知医师给予处理。

2.3.3.3 疼痛 套扎术治疗后患者可能会出现不同程度的胸骨后及上腹部疼痛，可适当应用一些镇静止痛药。如有胸骨后疼痛剧烈，并发胸闷、气急等症状时需排除发生穿孔可能，及时通知医师，必要时做好手术准备。

2.3.3.4 吞咽困难 术后患者常有吞咽困难，早期可能与结扎机械性阻塞食管腔及刺激引起痉挛所致，随着结扎组织坏死脱落可逐渐消失。故应做好患者心理护理，进食温流质饮食可减轻症状。 2.4 出院指导

2.4.1 保持愉快心情，劳逸结合，不可过于兴奋激动。

2.4.2 加强饮食指导，嘱患者出院后进食质软、易消化的食物，以清淡为宜，禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纤维及刺激性强的食物，保持大便通畅。

2.4.3 注意休息，劳逸结合。

2.4.4 告之病人和家属学会观察有无出血征象， 如出现上腹部不适、头晕、出汗、心悸、呕血、黑便等症状，应及时到医院就诊，防止发生意外。 3 结论

内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)止血是现代治疗消化道出血中主要而有效的手段，具有创伤小、效果优等特点，能达到迅速、及时止血的目的，而且可以有效的防治早期再出血，但止血成功与精心护理密不可分。加强患者术前心理指导，术中密切配合医师操作及观察病情变化，术后合理应用药物、正确饮食指导，做好并发症的观察和处理，对降低死亡率、缩短出血时间、减少再出血发生率有重要作用，精心的护理可提高内镜下食管静脉曲张套扎术的安全性和成功率，值得临床推广。参考文献

[1]高素风，王爱华.食管静脉曲张病人套扎前后的护理[J].临床医药实践杂志，2003，12 (8) : 622～623.

[2]李朝晖，谢长顺，姜东春，等.内镜下食道静脉曲张套扎术的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10 (5) :1168-1169. [3]黄裕新，闻勤生，雷巧玲.食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探视[J].中国内镜杂志，2008 ，6 (3) :7. [4]刘辉，董道玉.双介入法治疗肝硬化静脉高压症的护理[J].实用护理杂志，2007 ，17 (3) :3.